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自我健康护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

范文

黄小愉

【摘要】

目的：探讨自我健康护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：对照组用常规护理，观察组用自我健康护理干预，比较两组患者的肺功能指标和自我管理水平。结果：观察组患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF、MMEF优于对照组。疾病管理、信息管理、自我效能和情绪管理、日常生活管理水平优于对照组，P<0.05。结论：COPD患者以自我健康护理干预的效果显著，可改善其肺功能和自我管理能力。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;自我健康护理干预;护理效果

【中图分类号】R395.1 ? ? ? 【文献标识码】B ? ? 【文章编号】2095-6851（2020）06-199-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者均表现为慢性咳嗽和咳痰、气短或者呼吸困难等症状，这种临床症状主要是因为患者持续气流受限造成[1]。COPD患者具有慢性支气管炎及（或）肺气肿的特点，病情会持续发展为肺心病、呼吸衰竭等慢性病，发病是由于有害气体和有害颗粒，导致患者的呼吸道发生异常炎症反应[2]。COPD患者目前并不能得到彻底治愈，患者需要长时间的用药，目的在于缓解患者的临床症状，减轻疾病带给患者的折磨，对患者的日常生活能力进行改善，以期提高患者的生活质量[3-4]。故而COPD患者的用药依从性非常重要，患者在家中疗养的过程中，一定要遵医嘱持续用药，维持良好的依从性，保证自身病情得到长期有效的控制，但临床经验指出[5]，COPD患者的遵医嘱行为会随着时间的延长而降低，大多数的患者不能按时按量的用药，导致其病情发生很大的波动。近年临床上对COPD患者的护理工作尤为关注，为此亦提出诸多护理模式，但所获护理效果参差不齐，自我健康护理是较为有效的新型护理模式，该护理模式的目的是为了维持生命和健康、舒适，展开自我照顾活动，强调患者自我护理能力的提升，以期病情得到有效控制和维持。本次将我院用常规护理和自我健康护理干预的COPD患者的临床情况进行分析，比较两组患者的病情改善情况，旨在探讨自我健康护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2019年12月收治的COPD患者60例为对象：纳入标准：（1）病情符合《慢性阻塞性肺疾病》[6]诊断标准;（2）智力正常，语言和听力正常，具有和医务人员正常沟通的能力;（3）临床资料完善，签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神疾病史、血液疾病和内分泌疾病、免疫系统疾病;（2）存在重大脏器功能障碍（心肝肾脾胰等）;（3）临床资料不完善，依从性低。随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组30例：对照组男性19例和女性11例，年龄53-82岁、平均（67.9±1.4）岁;观察组男性20例和女性10例，年龄52-84岁、平均（67.5±1.6）岁。两组患者一般资料比较无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：常规护理：给患者遵医嘱用药，实行常规健康宣教，对其日常生活和饮食进行科学指导，营造良好的环境。

观察组：自我健康护理：（1）COPD疾病知识宣教：用通俗易懂的语言耐心的和患者沟通，为患者详细讲解COPD的诱发因素和病情的危害，让患者知道临床治疗的有效性，使患者知道持续遵医嘱用药的重要性，提高患者的依从性，保证患者能持续按时按量用药。（2）日常用药指导：为患者讲解临床用药的具体情况，告诉患者用药方法和剂量，嘱咐患者用药间隔时间等，叮嘱患者用药过程中可能出现的不良反应，并指导患者认识和对症处理不良反应，告诉患者不能自行增加减药物剂量、用药次数或者停药等，保证患者的用药安全。（3）运动指导：了解患者日常生活中的活动情况，根据患者的喜好为其制定合理的运动规划，嘱咐患者在日常生活中注意适当的活动，每天适当的活动锻炼，注意控制运动强度和时间。（4）呼吸功能锻炼：指导患者练习腹式呼吸和缩唇呼气等，逐渐加强其呼吸肌力，改善其呼吸功能和肺功能。注意了解患者的呼吸功能改善，逐渐增强锻炼强度和变换方法，指导患者将呼吸和动作适当的结合，让患者在伸展机体的状态下吸气，并在自己屈曲身体的过程中呼气，依实际情况指导患者变换合理的体位，持續强化患者的呼吸肌力及膈肌功能，深度改善其呼吸功能，更好的改善其机体状态。缩唇呼吸法具体做法是缩口唇，以呈吹口哨状，嘱咐患者在吸气时用鼻子，并注意收住腹部，将自己的胸部稍微往前倾斜，在患者口唇距离15-20cm的位置放蜡烛，告诉患者呼气时加强气体流量的控制，保证蜡烛不被吹灭;腹式呼吸法具体做法是确保腹肌呈放松状态，让患者平卧并半屈曲两膝，将患者的手放在上腹部和胸部，嘱咐患者用鼻子吸气，吸气时注意保持速度缓慢，呼气时将自己的腹部往里收;指导患者短距离的行走，尽量减少机体的氧耗量，指导患者正确的做扩胸运动，持续强化患者的肺功能。

1.3 观察指标

监测患者的1s用力呼气容积（FEV1）和FEV1%占预计值比率（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（PEF）与最大呼气中段流量（MMEF），参照师晨曦[3]等研究中的量表评价患者的自我管理水平，量表得分高表示自我管理水平好。

1.4 统计学方法

统计学软件用SPSS 24.0，计量资料用（x±s）表示，t检验;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

观察组患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF、MMEF优于对照组，P<0.05。见表1：

? 2.2 两组患者自我管理水平比较观察组患者的疾病管理、信息管理、自我效能和情绪管理、日常生活管理水平优于对照组，P<0.05。见表2：

3 讨论

COPD患者的气流受限程度呈进行性加重，病情和其气道、肺脏对有毒颗粒/气体的炎症反应增强的情况有关，患者一般需要长期用药控制病情，维持其机体良好状态，临床经验指出COPD的患者未遵医嘱用药的危害很大，容易对患者的生活质量造成较大的影响[7-8]。

近年多个研究指出，提高COPD患者的疾病知识知晓度尤为关键，对患者的病情长期控制有着积极作用，可加强患者病情康复[9]。刘君财等[10]指出自我效能理论能提高COPD患者的延续性护理效果，对患者呼吸功能的改善作用显著，护理效果优于常规护理，患者的6MWD由（296.62±21.92）m增加到（343.05±37.02）m，且比常规护理组的（322.17±35.22）m高，MRC评分从（16.51±2.07）分降低到（9.62±1.92）分，比常规护理组的（14.39±2.96）分低。本次研究显示，自我健康护理干预的效果明显，患者的肺功能指标充分改善，自我管理水平亦高，整个护理内容强调以患者为中心，注重护理服务的针对性和全面性。

自我健康护理干预为新型护理模式，注重增强患者自身的自我护理能力，使其病情得到持续有效的维持，对其病情康复起到积极作用[11]。本次采用的COPD疾病知识宣教能使患者更详尽的知晓关于自身病情，并了解临床治疗和维持用药的重要性;日常用药指导可纠正患者的不利用药习惯，提醒患者不能擅自用药，保证患者的用药安全，使其病情得到持续有效的恢复;运动指导能使患者的活动能力逐渐加强，提高其日常生活能力，能更好的处理日常生活[12];呼吸功能锻炼注重对患者呼吸功能及肺功能的改善，促使患者的呼吸顺畅，病情尽早康复，采用的缩唇呼吸法能有效增加患者在呼气时的阻力，并传导至患者的支气管处，促使患者的支气管保持适当的压力，从而避免支气管和小支气管在胸膜腔内压的作用下，出现过早的压瘪，通过此机理使患者肺泡中的气体充分排出，使残气量有效减少，让患者吸入更多新鲜的空气，这对患者肺部的缺氧状态改善作用显著，并能显著减轻患者的缺氧症状[13-14]。腹式呼吸法具有极佳的健肺功能作用，能有效扩大患者的肺活量，使患者的心肺功能充分改善，亦可降低肺部感染的风险，对人的腹部脏器功能改善作用显著，尤其是脾胃功能，并能起到显著的舒肝利胆效果，亦可对患者起到安神的作用[15]。结果显示用自我健康护理干预的患者肺功能改善显著，见患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF、MMEF等肺功能指标明显恢复，自我管理水平亦显著提高，与上述刘君财等研究结果差异不大。

综上所述，COPD患者接受自我健康管理干预的效果明显，在患者肺功能和自我管理水平改善方面，具有极佳的推广价值。

参考文献：

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