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腹腔镜联合胆道镜对肝外胆管结石手术成功好的率的影响

范文

骆玉萍

【摘要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜对肝外胆管结石手术成功率的影响。方法：选取我院普外科在2019年2月～2020年2月收治的100例肝外胆管结石患者为研究对象，随机分为观察组（n=50例，应用腹腔镜联合胆道镜进行手术）和对照组（n=50例，应用传统的开腹手术进行治疗），观察比较两组患者手术成功率。结果：观察组手术优势（住院时间、术中出血量）明显优于对照组，P < 0.05 为差异有统计学意义;观察组手术成功率为96%（48/50），明显高于对照组的82%（41/50）P < 0.05 为差异有统计学意义;观察组治疗后不良反应的发生率为8%（4/50），明显低于对照组的24%（12/50）（P <0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜应用在肝外胆管结石手术治疗中，手术优势明显，术后并发症少，可以提高手术成功率，值得在临床上推广应用。

【关键词】腹腔镜联合胆道镜;肝外胆管结石;临床效果

本次我院选取1年来收治的100例患者为研究对象，观察腹腔镜联合胆道镜对肝外胆管结石患者手术成功率的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2019年2月～2020年2月收治的100例肝外胆管结石患者，纳入标准：经MRI、CT 等临床检查，且符合肝胆结石临床诊断标准的患者[ⅰ];经我院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。排除标准：严重器质性病变（肝肾功能障碍）或急性传染性疾病的患者;具有严重手术禁忌症的患者;严重全身系统性疾病或凝血功能障碍的患者。临床表现：不同程度的上腹疼痛、发热，伴随出现寒战、呕吐等。

按照随机数字分组法，将研究对象分为2组，例数为（n=50）。观察组：患者年龄60～86岁，平均年龄（69.3±7.6）岁，女性23例（46.0%），男性27例（54.0%）;对照组：年龄62～82岁，平均年龄（69.4±6.9）岁，女性24例（48.0%），男性26例（52.0%）。患者一般临床资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均给予抗感染、营养支持等常规治疗。

对照组：采用传统的开腹手术。方法：给予患者全身麻醉，切除胆囊，在胆总管上作1cm左右的切口，充分暴露胆管组织，后使用手术钳逐一取出结石，后应用胆道镜观察是否残余结石，若无就置入引流管，后逐层闭合切口[1]。

观察组：采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。方法：应用四孔操作法对患者进行全身麻醉，并进行持续插管麻醉。在胆总管的春之部位进行穿刺，位于剑突向右下方2.5cm处，气腹压力维持在12mmHg，切开胆囊组织，并进行游离操作，分别将胆囊管与动脉组织分离开来，并置入吸收夹，后在腹腔镜和胆道镜的指导下进行取石，避免小结石散落到胆总管处，取石也可以应用取石网，取石后，要插入导尿管进行胆管冲洗，并利用胆道镜观察结石的清除程度，后在置入T管，在腹腔镜下缝合胆管壁，逐层关闭切口，放置引流管进行固定，防止发生反流情况。

患者术后应用抗生素等药物预防术后并发症的发生。

1.3 观察指标

1）手术相关指标;2）手术成功率;3）术后不良反应的发生率。

手术成功评价标准[ⅱ]：

成功：手术切口完全愈合，无严重并发症，结石基本完全清除，患者临床症状消失或改善。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用率表示，用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况分析

观察组不良反应发生率为8%，明显低于对照组的24%（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术基本指标分析

观察组的手术时间明显长于对照组，住院时间以及术中出血量明显少于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者的手术成功率比较观察组手术成功例数48例，成功率为96%，对照组成功41例，成功率为82%，x2=5.0051，P=0.0253<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜联合胆道镜技术属于微创手术，具有切口小、术中出血量少、手术安全性高以及术后并发症少的优势[2]，应用该手术可以彻底的取出结石，提高手術成功率。

临床研究显示：观察组的手术指标基本明显优于对照组，术后不良反应发生率明显低于对照组，手术成功率明显高于对照组（P< 0.05），由此可见腹腔镜联合胆道镜的手术优势明显，术后可以减少并发症的发生，促进患者早日恢复健康，整体上看来手术成功率明显较高。本次研究结果与刘冬梅学者的研究具有一致性。

综上所述：肝外胆管结石患者的手术治疗上，应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，可以提高手术成功率和治疗安全性，其在临床应用上具有积极意义。

参考文献：

[1] 蔡辉华，杨勇，杨雨，等.腹腔镜左肝规则性切除联合胆道镜在肝内外胆管结石中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（10）：899-901.

[2] 程柳，邬涛，王浩.腹腔镜和胆道镜联合治疗复杂肝内外胆管结石[J].肝胆外科杂志，2019，27（3）：171-174.

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