| 标题 | 1例乳腺癌晚期并发大面积肿瘤皮肤破溃患者的姑息护理 |
| 范文 | 李娅狄 赵静 陶文静 【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 晚期乳腺癌在没有及时抗癌治疗的情况下，肿瘤细胞不断增殖壮大，浸润上皮细胞及周围淋巴、血液组织，造成胸壁皮肤破溃，产生蕈状物，外观可为增生性溃疡及窦道，是一种无法愈合的恶性皮下伤口【1】，常伴有渗血、渗液、恶臭及疼痛。这种癌性伤口面积大、进展快，久治不愈，给患者带来巨大心理压力。因此对乳腺癌晚期并发大面积皮肤破溃患者进行有效护理干预具有现实临床意义。我科于2018年10月收治了1例乳腺癌晚期并发大面积肿瘤皮肤破溃的患者，通过对患者进行评估，予以姑息护理：针对其躯体症状进行有效控制，处理身体、社会、心理及精神的困扰，提高患者舒适度及生活质量，减轻患者焦虑情绪。 1 一般资料 患者女，28岁，因“发现双乳肿块2月余”，于2018年10月15日来院治疗，查体示左乳巨大肿块，侵犯乳头、整个乳房及左腋下，与胸壁粘连固定，范围约25*15cm，伴渗血、渗液、脓胎、恶臭、疼痛，局部有散在结节，突出于皮肤表面。右侧乳房破溃约10*9cm，少量溢液。行穿刺病理显示：左乳浸润性癌，医嘱予以抗感染、补液、换药、镇痛、等治疗。3月后，患者及家属接受患病事实，自愿出院，于当地医院继续治疗。 2 综合评估 2.1 伤口评估：该患者左乳及左腋窝皮肤破溃，范围约25*15cm，颜色为黄褐色，覆盖有黄白色脓胎，溃疡处皮肤易出血，有大量渗液，自行用成人护理垫覆盖吸收，伤口恶臭，评为中度恶臭【2】，局部有散在结节，突出于皮肤表面。右乳皮肤破溃，范围约10*9cm，伴有少量溢液。 2.2 心理评估：采用DMSM进行心理痛苦评估，心理评分3分，轻度焦虑，主要担心疾病治疗及预后。有病情变化或需特殊治疗时进行动态评估。 2.3 人文环境评估：患者28岁，未婚，父母离异，缺失父爱，住院期间由母亲照顾，亲人极少探视。有医保，家庭经济条件一般。 3 护理措施 3.1 伤口的护理 3.1.1 伤口换药：每日进行换药处理。换药时戴无菌帽、无菌手套，严格执行无菌技术操作。先用生理盐低压冲洗伤口，再用3%的过氧化氢溶液冲洗3-5分钟后，用生理盐水再次进行创面清洗，清洗范围大于伤口边缘5cm。再用艾立克进行消毒处理，喷上百多邦TM創面消毒喷雾。用无菌棉垫覆盖伤口。保持敷料清洁干燥。 3.1.2 出血：评估伤口出血的原因，癌性伤口有丰富的血供，由于肿瘤细胞侵袭到血管，并加剧降低了肿瘤内血小板功能，使出血成为癌性伤口常见的症状，肿瘤对微血管的侵蚀可能发生大量的自发性出血【3】。避免进行增加胸壁皮肤张力的活动，避免碰撞。医生换药时，动作轻柔，敷料有粘连不易揭除时应用生理盐水充分浸润后再小心揭除，避免在移除敷料时因与创面粘连而产生出血。清洗腐肉及分泌物时，有轻微出血用无菌纱布块轻轻蘸干，有出血点时，用无菌棉球压迫止血，出血量过多时用凝血酶原冻干粉喷洒创面，促进创面凝血。 3.1.3 渗液：该患者有大量渗液，且伤口面积较大，临床上使用高吸收性敷料棉垫覆盖伤口，渗液较多时及时更换，必要时增加换药次数。病床上铺一次性成人护理垫，及时更换被浸湿的床单被服。 3.1.4 恶臭：持续散发的恶臭使家属和护理人员感到难受。保持病房光线明亮，通风，空气新鲜。病室放置吸附异味活性炭，放置雕刻有趣图案的柚子皮工艺品，墙角摆放绿萝等绿色植物。病房走廊开启换气扇，加强空气流通。 3.2 感染的预防及控制：选择单间病房，减少人员出入，避免交叉感染。病室每日行空气消毒2次，定期更换床单位，并对床单位进行床旁消毒。勤剪指甲避免因指甲太长刮伤皮肤导致感染。遵医嘱合理使用抗生素。 3.3 合理营养：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果。避免辛辣刺激食物，不吃腌、熏、烧烤、煎炸、霉变、粗硬食物。坚持低脂饮食。 3.4 心理护理：破溃皮肤直接影响到病人的外观，加上伤口渗血、渗液、恶臭，导致病人自尊心受损，自我认同感低。首先要做好患者隐私保护，其次要鼓励患者表达想法，加强心理安慰，正确引导病人了解自身疾病知识，鼓励家属参与到治疗当中，多与病人交流沟通，了解病人的情感及生活需求，给予病人精神和情感上的支持。鼓励病人坐轮椅到户外活动，呼吸新鲜空气，保持良好的心情，树立战胜疾病的信心【4】。 3.5 为家属提供支持：重视对患者家属的服务支持，围绕患者家属的需求策划形式多样、富有针对性的团体学习和分享活动，事先宣传鼓励家属积极参与【5】。 3.6 适当的话术策略通知病情：在美国临终患者护理过程中，通知患者及其家属真实病情，对患者安然度过余生有着积极引导的作用【6】。配合主治医生及上级专家，选择恰当的时机，从专业角度出发，带有同理心，通过共商交谈的话术策略，推心置腹地、客观的通知患者及其家属真实病情，将安详而逝的教育理念传递给患者及其家属。 4 效果评价 经过精心的治疗及护理，患者伤口出血、渗液情况以及伤口表面的坏死组织较来院时有所减少，感染情况得到控制。患者父亲前来探视，家属较前更关心体贴病人，患者心情舒畅，焦虑情绪有所缓解。患者及家属了解病情并接受患病事实，3月后自愿出院，于当地医院继续治疗。 5 小结 乳腺癌晚期并发大面积肿瘤皮肤破溃的姑息护理，目的是通过各种护理方法及护理手段，通过控制患者身体有关症状，关注其心理、社会及精神需要，提高患者的生活质量，缓解患者的不舒适感觉，减轻患者心理压力。专业护理的介入会在癌性伤口的护理中提高患者的生活质量及心理认同度【7】。但目前国内对大面积皮肤破溃伴渗血、渗液、恶臭这类病人的关注和研究还不够，大多数护理人员缺乏对癌性伤口护理的相关知识和技能。很多研究是个案研究或是病人的经历没有形成统一有效的护理标准，而关于最佳护理方案的临床研究也较少【8】。因此，对于乳腺癌晚期并发大面积肿瘤皮肤破溃的姑息护理还需要更多更专业的临床研究。 参考文献 刘春云，罗晓华，杨玉娜，周兴.癌性伤口病人生活质量的质性研究【J】.全科护理.2017，15（10）：1235-1237. 朱晓林，叶继彬，张鹤，易琴，郑利超，罗月.癌症晚期/生命有限患者恶性伤口姑息护理【M】.wold Latest Medicine Information （Electronic Version）.2017，17（09）：10-12. 吴燕.癌性伤口护理及进展【J】.全科护理.2014，12（22）：2020-2023. 李燕，叶继彬，黄俊波，贾艳皊，邓君梅，向平.乳腺癌皮肤破溃的病人护理【J】.世界最新医学信息文摘.2017，17（68）：243-246. 徐兰兰，卢丽云.安宁疗护对癌末患者家庭压力缓解效果的影响因素分析【J】.医学与哲学.2018，39（291）：91-93. 马或婉.艾滋病临终患者的安宁疗护策略【J】.2018，20（19）：158-160. 匡剑英，路 虹，谭修琴.湿性愈合联合药物干预在癌性伤口护理中的应用相关研究进展（J）.实用临床护理学杂志.2018，3（37）：35-36. 吴燕.癌性伤口护理及进展【J】.全科护理.2014，12（22）：2020-2023. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。