| 标题 | 雾化治疗在儿科疾病中的应用 |
| 范文 | 张亚男 蒋慧珍 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02 雾化治疗是将物理给药方法与化学药物治疗相结合，通过雾化装置将液体转变为微小雾滴，通过吸入方式沉积于呼吸道从而起到治疗作用，其直接作用于局部病灶部位，起效快，不良反应少，操作简便，患儿依从性高，在儿科疾病中被广泛应用。 雾化治疗的优势： 1.1 将药物雾化后吸人，可以使药物迅速到达气管和肺的各个部位，使药物在肺部维持时间更长，能够直接作用于呼吸道病变部位，更适于对呼吸系统疾病的治疗。 1.2 与肌肉注射相比，较肌肉注射进入血液循环的速度变慢，肺外组织浓度低，不良反应更少，同时不会损伤机体正常组织，用药更加迅速、安全。 1.3 对于儿童来说，雾化吸入治疗相较于肌肉及静脉注射给药能够使患儿免受不必要的痛苦，使用方法简单方便，见效快，患儿易于接受，可以提高患儿的依从性从而得到良好的治疗效果。 1.4 雾化吸入治疗，其剂量可灵活调节，且无发热、皮疹、腹痛腹泻、骨痛等明显不良反应，疗效确切，使其在儿童，特别是年幼儿、危重儿童呼吸系统疾病的治疗中得到广泛应用。 雾化治疗在儿科疾病中的应用： 2.1 重型再生障碍性贫血患儿联合应用免疫抑制剂后和恶性肿瘤患儿联合化疗后口腔溃疡及感染的发生率高，传统的含漱方法，由于患儿年龄小，心理状态不成熟，认知力及自控能力差，常不能很好的配合完成漱口，进而预防口腔真菌感染的效果差。 2.1.1 氟康唑漱口液氧气驱动雾化吸入，将吸氧、给药、雾化有机结合起来，在发挥药物直接作用的同时，不仅提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，更有利于吸入呼吸道药物的氧合，喷雾的面积大，可以充分湿润口腔黏膜，包括面颊、腭、舌、咽喉部等，使药液直接与口腔黏膜接触，吸收块，使局部药物浓度增高，作用增强。 2.1.2 适当补充氧气可以增加口腔局部氧浓度，改善组织缺氧状态，改善细胞的代谢及局部血液循环，推迟黏膜损伤的发生时间，降低黏膜的损害程度，同时增加局部炎性反应的有效控制，促进各种炎性细胞的消散，使疼痛感觉减弱或者消退，使患儿的主观疼痛感减轻或者消失。 2.1.3 氧气驱动雾化吸入药液在抗口腔黏膜真菌感染的同时，通过呼吸道进入肺内，亦可以预防和治疗由口腔感染导致的肺部感染。 2.2 肺炎并发心衰为儿科常见急重症，是我国小儿死亡最主要的原因之一，肺动脉高压是心衰的诱因之一，硝酸甘油可松弛血管平滑肌，但静脉给药可引起体循环血压下降，同时，无选择的血管扩张可在肺内引起通气血流比例进一步失衡，从而加重病情。采用雾化吸入方法，可避免以上缺点.并可扩张肺动脉，减轻右室后负荷，从而缓解心衰症状，对支气管平滑肌亦有舒张作用， Gong等【5】学者研究了吸人和静滴硝酸甘油对肺循环血流动力学的影响，结果显示：吸入和静滴硝酸甘油1ug/（kg·min）不影响肺循环血流动力学，而吸人硝酸甘油2.5ug/（kg·min）可降低所有肺动脉压力及肺血管阻力，并增加PaO2，而同等剂量静滴硝酸甘油2.5ug/（kg·min）可降低血压，但不影响肺动脉压，认为雾化吸入硝酸甘油可选择性地降低肺动脉压力而不影响体循环压力，通过呼吸道局部弥散作用，使硝酸甘油在局部肺组织的浓度高于同等剂量静脉用药，局部高浓度硝酸甘油通过释放NO扩张肺血管、降低肺动脉压，对小儿肺炎合并心力衰竭治疗有明确疗效。 2.3 EB病毒（EBV）感染人体后可引起传染性单核细胞增多症（IM）、鼻咽癌、淋巴瘤、噬血细胞综合征等多种疾病，其中IM在儿童较为常见，更昔洛韦联合干扰素雾化吸人治疗IM疗效良好，通过氧气驱動雾化的方式可使IFN.1b产生直径介于0.5～5.0um的微粒，既保证药物性质不变，又能将药雾粒子送到支气管和肺泡深部并沉降，从而快速发挥药效，同时又避免了肌肉注射给药所带来的不良反应[9 ]，可改善临床症状，促使细胞免疫功能改善及血EBV—DNA转阴，临床表现为急性期热程缩短、咽峡炎改善、异型淋巴细胞<0.05，自然病程时间均明显缩短，总有效率提高，抗病毒治疗7 d后EBV.DNA阴转率高于单用更昔洛韦;同时对于细胞免疫功能的恢复也有明显优势。雾化吸入干扰素在儿童病毒感染性疾病中应用广泛，广泛应用于急性上呼吸道感染，疱疹性咽峡炎，急性毛细支气管炎，病毒性肺炎，手足口病等，不良反应少且无疼痛，易为患儿及家长所接受，从而表现出良好的治疗效果。 2.4 支气管肺发育不良（BPD）是早产儿常见的慢性肺部疾病。胎龄越小，其发生率越高，BPD的发生是由多种因素引起的，如早产、不当的机械通气、不当的用氧、产前或产后感染等，肺部的炎性反应是BPD发生的最根本的致病因素。支气管发育不良是在肺泡、肺微血管发育不成熟的基础上，各种炎性因素促发的炎性反应，炎性反应失衡致肺部细胞坏死凋亡，异常修复导致肺泡和血管发育异常，从而引起BPD的发生。吸入糖皮质激素可使药物直接进入肺内，形成局部靶向治疗，减少全身不良反应，早期吸入激素可减少超早产儿BPD的发生，显著减少用氧总天数及无创通气使用时间，降低BPD的发生率，且不增加IVI-I、ROP、NEC、PDA、脓毒症的发病率，不升高血糖，晚期雾化吸人糖皮质激素亦可降低BPD的发生率，且无明显近期不良反应。 小结：雾化吸入治疗因其起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、简便易行、无创无痛苦、患儿配合度高等特点，已广泛应用于儿科疾病，并取得显著效果，通过加强对雾化吸入的护理，正确掌握雾化吸入的体位、时间、雾化量、每次吸入间隔时间等，更好的提高雾化治疗的效果，减轻患儿的不适症状。护理人员在治疗细心，熟练、灵活操作的同时，还需要掌握更多的护理知识，提高治疗效果，减轻患儿的病痛负担。 参考文献 廖世峨（综述） 魏兵（审校），雾化吸入硫酸镁治疗儿童哮喘的研究进展，国际儿科学杂志，2018，45（3）：220-222 北方药学 2014 年11（5） ：：63-64 赵云， 孙爱莲 ，何福芹，氟康唑漱口液氧气驱动雾化吸入治疗小儿口腔真菌感染的效果观察 ，中国实用护理杂志， 2017 ， 33 （5 ）： 362-364 黄智峰，李欢，黄鹏等，早期雾化吸人布地奈德预防极低出生体质量儿支气管肺发育不良，中华实用儿科临床杂志，2018，33（2）：117-119 |
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