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丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉诱发老年人苏醒期谵妄情况的对比

范文

廖曲东

【摘? 要】目的：比较分析丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉诱发老年人苏醒期谵妄情况。方法：选取我院2019年1月-9月收治的78例接受麻醉的老年患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组各39例。观察组丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉，对照组采用七氟烷吸入麻醉，比较两组术中指征和苏醒期谵妄发生率。结果：两组动脉血压、血氧饱和度、心率等术中指征相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒期谵妄发生率和谵妄分级值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉应用在老年患者中，但丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉诱发的苏醒期谵妄率更低，值得临床广泛推广及应用。

【关键词】丙泊酚;芬太尼;全静脉麻醉;七氟烷吸入麻醉;谵妄

【中图分类号】R61????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0087-02

谵妄是手术麻醉苏醒期较为常见的一种并发症，出现后患者会表现出意识状态差、精神运动性兴奋等症状，会对术后的恢复造成一定的影响[1]。诱发谵妄发生的病因比较多，常见的如大脑皮质收缩、脑代谢受阻等，均可能导致该病症。对于老年患者而言，由于身体机能和状况的影响，苏醒期发生谵妄的可能性更高，造成术后恢复时间更长，因而必须引起高度重视[2]。目前，老年麻醉方式的选择中，一般需坚持有效麻醉及干扰机体最少的原则，常用的老年诱导麻醉和维持麻醉的吸入式麻醉药物为七氟烷，全静脉麻醉药物有丙泊酚/芬太尼，但二者引发谵妄的情况并未见太多报道。为此本研究纳入我院收治的78例老年麻醉患者，针对丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉与七氟烷吸入诱发谵妄的情况进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-9月在我院接受手术治疗的78例老年患者进行研究，按数字随机表法分为观察组39例和对照组39例。观察组：男21例，女18例;年龄60-85岁，平均年龄（73.12±4.65）岁。对照组：男22例，女17例;年龄61-84岁，平均年龄（73.32±4.71）岁。两组均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察组采用丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉：麻醉诱导选择舒芬太尼3μg/kg、丙泊酚5mg/kg、顺阿曲库溴铵5μg/kg，最后进行维持麻醉，期间间断泵入芬太尼0.2mg。对照组采用七氟烷吸入麻醉，入室后给予患者吸入七氟烷，控制浓度约3%，之后每呼吸3次浓度增加1.5%，待睫毛反射消失，维持浓度4%左右持续麻醉。

1.3观察指标

密切监测术中动脉血压、血氧饱和度、心率等指征，记录苏醒期谵妄的发生情况，评估谵妄的分级。采用麻醉ED分级量表（DRS-98）对谵妄分级进行评价，谵妄判定标准为DRS-98≥14分，分数越高表示越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件包分析和处理数据，组间比较采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中指征的比较

在动脉血压、血氧饱和度、心率等术中指征方面，两组相比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组苏醒期谵妄发生情况的比较

观察组苏醒期谵妄发生率和谵妄分级值均低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见下表1。

3 讨论

老年人是一个特殊的群体，在进行手术后容易受到麻醉药物的影响，出现谵妄等认知功能障碍并发症的概率比较大，再加上老年患者自身认知能力较差的缘故，谵妄带来的负面影响更为深远。研究发现苏醒期谵妄可能会造成患者的记忆力、集中力下降以及智力功能的退化。谵妄的出现是多因素协同作用的，常见的如高龄、心脑血管疾病、手术创伤、脑血管微栓子的形成、苏醒期低氧血症等。

老年人诱导麻醉和维持麻醉中，全静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉是两种常见的方法。全静脉麻醉的药物选择主要有丙泊酚/芬太尼，有研究报道该麻醉方法能够减轻患者苏醒谵妄，配合护理人员的眼神交流，将患者置入熟悉的环境中，恢复更快[3]。七氟烷吸入麻醉在临床老年患者手术麻醉中应用较为常见，也是减少苏醒期谵妄的重要手段。本研究结果显示，观察组和对照组术中指征（动脉血压、血氧饱和度、心率）差异无统计学意义（P>0.05），说明了丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉的应用效果，而观察组苏醒期谵妄发生率和谵妄分级值均低于对照组（P<0.05），表明丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉诱发的苏醒期谵妄发生情况更少，且发生谵妄的评分更低，情况严重性越轻。

综上所述，相较于七氟烷吸入麻醉，丙泊酚/芬太尼全静脉麻醉的应用诱发老年苏醒期谵妄更少，更有利于术后的康复。

参考文献

[1]????? 丁晨，胡洁，许文音，等. 术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（6）：559-562.

[2]????? 唐兢，张旭，谌晓妃. 芬太尼滴鼻对患儿鼻罩吸入七氟醚麻醉苏醒期谵妄的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（2）：131-133.

[3]????? 黎卫华. 全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者苏醒期谵妄发生率的影响比较[J]. 临床医学， 2016， 36（4）：91-92.

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