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观察甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响

范文

张倩

【摘要】：目的探讨观察甘露醇治疗早期脑出血及对血肿扩大、预后的影响。方法：选取125例脑出血患者，A组（n=62）发病6h内应用甘露醇，B组（n=63）发病6h后应用甘露醇，对比2组患者临床治疗情况。结果：A组与B组治疗总有效率（90.32%vs88.89%）对比差异无统计学意义（P>0.05）;发病48h后A组与B组血肿扩大率（14.52%vs3.17%）比较差异明显（P<0.05）;治疗7d、14d后B组患者NIHSS评分低于A组（P<0.05）。结论：过早应用甘露醇治疗，可增加血肿扩大风险。

【关键词】：甘露醇;早期脑出血;血肿扩大;脑出血预后

0 引言

脑出血是临床常见疾病，发病率逐年提高，发病因素除了与患者自身脑血管缺陷因素相关，同时高血压是最为常见的致病因素，一旦发病，患者病情进展快，致残和致死率均比较高，对患者造成严重影响。清除血肿，是患者预后的关键，研究发现，早期应用甘露醇，可明显增加血肿扩大风险，本次调查选取2016年9月——2019年9月临床收治的125例脑出血患者，对甘露醇使用情况进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均来自临床资料，收集时间2016年9月——2019年9月，病例数量125例，按照入院顺序随机分组，所选患者病情明确，均有家属陪伴，法定监护人负责签署治疗同意书，纳入标准：（1）诊断明确;（2）入院时无严重合并症;（3）凝血功能正常。根据入院顺序随机分组，A组62例患者，其中男性39例，女性23例，年龄43-80岁，均值（65.23±4.59）岁。将其余63例患者纳入到B组，男性患者40例，女性23例，年龄45-80岁，均值（65.31±4.60）岁。排除标准：（1）合并全身性重症感染;（2）合并可预见风险;（3）死亡病例;（4）肝肾、心肺功能严重损伤。2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组发病6h内给予甘露醇，B组患者发病6h后给予甘露醇，给药方法为125ml/次，快速静脉滴注，间隔6h后再次用药。甘露醇由山东威高药业有限公司提供，国药准字H20053865。

1.3 观察指标

对比2组患者治疗效果，判断标准分为显效、好转和无效，总有效率=显效率+好转率。于2组发病48h后复查CT，对血肿是否扩大情况进行准确记录。对比A组和B组治疗7d、14d后NIHSS评分（神经功能缺损评分），取分范围0-45分，分数越低神经功能损伤程度越轻。

1.4 数据统计

采用SPSS 26.0软件，计量资料用“x±s”表示，计数资料用“%”表示，分别采用“t”和“χ2”值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

A组与B组临床治疗总有效率（90.32%vs88.89%）对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 血肿扩大率对比

发病48h后复查头颅CT，A组与B组血肿扩大率（14.52%vs3.17%）比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗7d、14d后B组患者NIHSS评分低于A组，对比差异显著（P<0.05）。结论，详见表2。

3 讨论

高血压性脑出血属于临床常见疾病，病情进展快，具有较高的死亡风险，如果忽视系统性治疗和干预，则会导致预后差，严重危害患者身心健康，同时也对生命安全带来很大威胁。在为脑出血患者开展治疗时，需要在确诊病情的基础上，及时为患者开展临床治疗，从而降低死亡风险。脑出血发病后，多数患者伴有脑水肿，可对附近脑组织产生较大压迫作用，从而进一步降低脑供血量，加重病情，严重时引发脑疝，增加临床治疗难度。与此同时，脑血管破裂出血后，会产生血肿，自然吸收速度比较慢，血肿可能对患者造成更大的神经损伤。

有研究发现，改善血肿，降低颅内压力，减轻对患者神经功能的损伤程度，是改善患者病情的关键。甘露醇是脑出血患者常用药物，患者应用此药后，可在短时间内最大程度恢复正常脑血管功能。这是因为，甘露醇能够产生较强的脱水效果，缓解脑水肿症状，避免神经功能进一步损伤。但是，多年实践经验发现，应用甘露醇有严格的指征，不仅要关注使用时机，也要对应用剂量进行严格控制。普遍认为，大剂量使用甘露醇会显著增加患者尿量，加重肾脏系统负担，进而导致肾功能严重损伤。

本次调查主要研究方向为使用时机，对比结果显示：发病6h前和6h后应用同等剂量甘露醇，治疗总有效率（90.32%vs88.89%）对比无显著差异，这与文献报道内容基本相同。与此同时，发病48h后复查CT发现，发病6h前采用甘露醇血肿扩大率（14.52%）明显高于發病6h后应用（3.17%），文献则报道，超早期应用甘露穿，血肿扩大率为17.02%，与本次调查结果基本一致，充分说明超早期应用甘露醇，会显著增加血肿扩大风险。而发病6h后组患者神经功能优于发病6h前应用，也能佐证上述结论。

综上所述，过早为脑出血患者应用甘露醇治疗，可增加血肿扩大风险，需要正确评估患者病情，合理应用此类药物。

参考文献

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