| 标题 | 龙里县肺结核“三位一体管理模式”的运行现状及思考 |
| 范文 | 罗黔涛 谢象 罗正文 聂晶 【摘? 要】目的：探讨肺结核“三位一体管理模式”的运行现状，分析现阶段存在问题，提出对策。方法：根据实际工作，深入各医疗机构和乡镇卫生院了解情况，进行综合分析。结果结论：“三位一体管理模式”的实施，提高了结核病防治工作的水平，但需要不断加以总结和完善，才能应对结核病防控工作中的新挑战。 【关键词】肺结核;三位一体;管理模式 【中图分类号】R521????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0269-01 1 前言 肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。 自20世纪90年代后期以来，世界卫生组织（WHO）等开始在东南亚国家探索和完善医防合作策略（Public-Private Mixed DOTS，简称PPM-DOTS），并取得了许多成功的经验。PPM-DOTS策略已成为全球遏制结核病策略的六大要素之一，由WHO向各国推荐使用。我国积极响应WHO号召，探索适合我国国情的医防合作策略。2011年国务院下发的“十二五”结核病防治规划中，明确提出了逐步构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系（简称“三位一体”模式）。龙里县于2015年7月开始实施结核病防治“三位一体”的管理办法。 2 运行现状及效果 2.1运行模式 龙里县“三位一体管理模式”明确县人民医院为结核病定点收治医院，负责结核病人的诊断、治疗，追踪;乡镇卫生院在县疾控中心的指导下，负责对已诊断未住院的肺结核病人进行管理，督促服药，建立档案，做好随访记录，并协助县疾控中心做好对密切接触者的筛查;县疾控中心负责规划协调，定期到定点医院进行指导，了解运行中存在的问题和困难，指导非定点医院及时将可疑病人转诊到定点医院。 2.2实施效果 自从启用“三位一体”管理模式以来，改变了结核病管理单一的模式，充分发挥了结核病定点医院诊治专家的技术优势，并充分利用临床检测技术设备，使肺结核病人的诊断治疗得到了提升，同时避免了疾控中心的公共卫生医生无诊断治疗资质的弊端，也减轻了基层卫生院的部分负担。“三位一体”的防治模式充分体现了在政府主导下肺结核管理治疗在技术决策、信息综合、组织协调、防治实施、应用研究等方面的职能。 3 存在的问题 肺结核病防治“三位一体管理模式”在诊断、治疗和病人管理上体现了优势，但是在实施的过程中，仍然存在一些问题： 3.1结核病防治人员不足，队伍不稳定。医疗机构由于人少事多，人员不足，结核病防治人员大多数为兼职，无专职管理人员，还有一部分医院的管理人员是临时聘用人员，人员变换频繁，队伍不稳定。 3.2肺结核可疑症状者筛查率低。自2015年以来，我县结核病可疑症状者筛查率较低。通过分析，未筛查的原因主要是未痰检，有两方面因素，一是定点医院医生虽然已电话通知可疑症状者来查痰，但病人未到医院查痰;二是可疑症状者已到医院开具痰检单，但因检验科作息时间、费用等各种原因，最终未查痰。 3.3肺结核病人治愈率低。结核病的治疗原则是早期、联用、适量、规律和全程，治疗要获得成功，病人必须按方案、按医嘱用药，坚持全程、规律服药。确诊为菌阳的病人，开始治疗以后要完成3次查痰（2月末，5月末，6月末，如为复治涂阳病人则需增加一次8月末），结果阴性才能进行判愈。我县结核病人治愈率低，与病人防治知晓率不高，疗程结束未进行痰检不能判愈和病人症状好转后，未完成治疗疗程就擅自停药有很大关系。 3.4肺结核病耐药率高。实施督导管理不到位，加上病人由于复查和取药需要到县级定点医院，路途遥远，往返麻烦，导致顺应性差，造成不规则服药，中断治疗，随意更改方案，甚至未满疗程而过早停药，是产生耐药性的常见而重要的原因。 3.5肺结核病人丢失严重。定点医院院内转诊机制不健全、其他非定点医院医生转诊意识不强，或者定点医院追踪失败后，交于乡镇卫生院医生追踪，信息衔接不到位，就会导致追踪失败，病人丢失。 4 结论 开展结核病 “三位一体”防治模式，是国家在“十二五”时期针对当前结核病防治工作现状和医药卫生体制改革需要提出的防治新模式，对进一步规范结核病患者诊疗和管理工作，提高医疗质量，降低耐多药结核病的发生率，减轻患者医疗负担等有十分重要的意义，转变了结核病管理单一的理念。实践证明，新的结核病防治管理模式的实施，提高了结核病防治工作的水平，但是改革并非一蹴而就，新的防治模式需要在实践的过程中，不断加以总结和完善，才能应对结核病防控工作中的新挑战。 5 建议 5.1加强结核病防治人员队伍建设。肺结核病是一種呼吸道传播疾病，管理治疗不到位，极易引起传染，因此加强结核病防治队伍建设，稳定结核病防治队伍具有重要意义。 5.2加强医务人员培训学习，提高医院间和定点医院内转诊机制，避免病人丢失。综合医院要明确各科室医生的工作职责和工作流程，加强肺结核病疫情登记管理工作，防止患者漏登漏报;接诊医生要严格按照项目要求规范治疗和管理结核，加强与患者的沟通与交流，避免病人管理丢失。 5.3加强健康教育，采取口头宣讲、微信、电视、广播、设立宣传栏、发放宣传资料等方式，加大宣传力度，提高结核病防治知识知晓率，提高病人治疗依从性，坚持按疗程治疗，提高治愈率。 5.4建议将肺结核病人的痰检、复查和结核药品发放工作下放到基层。肺结核可疑症状者筛查率低、病人治愈率低、耐药率高，很大程度上是因为病人从乡镇到县级定点医疗机构痰检、复查和取药，交通不便，往返麻烦，导致未痰检、不复查、不能坚持按疗程服药病人较多，影响治愈率和导致耐药率增高。如今，随着满意卫生院的创建，各乡镇卫生院的检验、影像科室已建立，因此，建议将肺结核病人的痰检、复查胸片以及结核药的发放管理工作下放到乡镇卫生院，既方便病人取药，也有利于卫生院管理病人，提高病人依从性，从而提高治愈率。 5.5探索远程医疗在结核病防治中的应用。如今，我省实现县乡远程医疗全覆盖，病人在乡镇拍摄DR片、查痰，将结果上传到县级定点医院，由县级专家远程反馈检查结果到乡镇，既减少了病人来回往返的奔波、减轻经济负担，又可达到结核病诊断治疗的目的。 5.6加强卫生健康部门的协调力度。卫生行政部门的领导和协调是结防机构与综合医院、乡镇卫生院相互合作的重要保证。卫生行政部门应将结防指标纳入对各单位的目标考核，建立例会制度，随时解决实施过程中出现的问题，才有利于结核病“三位一体管理模式”的发展。 参考文献 [1]????? 童叶青，等.湖北省结核病“三位一体”管理模式探讨与对策研究.中国社会医学杂志，2012;20（5） |
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