《应用胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的可行性探究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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应用胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的可行性探究

范文

曹敬华

【摘 ?要】目的：探讨应用胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的可行性。方法：将2018年5月-2019年5月在我院胸外科治療的82例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为两组，对照组在B超引导下胸膜腔注入尿激酶治疗，观察组使用胸腔镜治疗，比较两组患者的抽液总量、引流天数及肺功能变化、临床疗效。结果：观察组抽液总量、FEV1、FVC明显高于对照组，而引流天数明显少于对照组（P<0.05）;观察组治疗有效率为97.56%，明显高于对照组的75.61%（P<0.05）。结论：应用胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的可行性显著，疗效明显，能缩短治疗时间，提升肺功能，具有积极的临床意义。

【关键词】结核性包裹性胸膜炎;胸腔镜;可行性

【中图分类号】R521.7 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2019）12-0119-01

结核性胸膜炎是临床常见的感染性胸膜炎类型，结核杆菌感染胸膜产生炎症是主要的致病原因。结核性胸膜炎由于存在炎性渗出，导致胸腔积液的发生率较高，大多数患者经正规抗结核治疗后能够排除胸腔积液，但也有部分患者胸腔积液出现包裹或被分割成多个小房，导致抗结核药物难以达到包裹腔内，形成结核性包裹性胸膜炎[1]。因此，包裹性胸腔积液使用常规方法治疗效果较差。胸腔镜下清除胸腔内病理组织并抽吸积液、注入尿激酶，可获得良好效果。本研究进一步分析胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的可行性，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2018年5月-2019年5月在我院胸外科治疗的82例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为两组。观察组41例，男24例，女17例，年龄33-78岁，平均年龄（53.4±9.8）岁;对照组41例，男25例，女16例，年龄31-78岁，平均年龄（53.9±10.3）岁;所有患者均确诊为结核性包裹性胸膜炎，B超显示胸腔积液呈多房性及包裹性分布，胸膜厚度<5mm;排除合并严重躯体疾病、其他性质胸膜积液、有胸腔穿刺及胸腔镜禁忌者;比较两组患者的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组行B超引导下胸膜腔注入尿激酶治疗，B超对胸腔积液进行定位，局麻后行胸腔穿刺术，抽吸胸腔积液，再注入尿激酶10万U+生理盐水20ml，嘱患者变换体位，使尿激酶在胸膜内均匀分布，24h后行负压抽吸，3次/d，每3d使用尿激酶1次，直至不能抽吸出胸腔积液，复查B超确认无胸腔积液后拔管。观察组采用胸腔镜治疗，B超对胸腔积液进行定位，用2%利多卡因局部浸润麻醉，选取肋骨上缘小切口，钝性分离后进入胸膜腔，置入套管针和胸腔镜，抽吸游离胸腔积液，清除粘连组织及病理性产物，基本清除干净后用温生理盐水冲洗胸腔，退出器械，留置胸腔闭式引流管，连接三通管，术后经三通管注入尿激酶，剂量及方法同对照组[2]。

1.3观察指标：记录抽液总量、引流天数、FEV1、FVC，评估治疗时间及肺功能改善情况。

1.4疗效判断标准显效：胸膜炎症状完全消失，胸腔积液、分隔及粘连完全消失，肺完全复张;有效：胸膜炎症状明显减轻，胸腔积液、分隔及粘连明显减少，肺组织大部分复张;无效：胸膜炎症状无明显改善，胸腔积液、分隔和粘连减少不明显，肺组织复张不足30%[3]。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行X2检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者各项治疗指标比较，见表1。

2.2两组患者临床疗效比较，见表2。

3 讨论

结核性包裹性胸膜炎属于难治性胸膜炎范畴，其所致的胸腔积液中含有大量纤维蛋白原及其代谢产物，明显升高了积液黏稠度，容易出现蛋白凝块，形成多个隔腔，包裹胸腔积液，导致常规穿刺抽吸积液无法将积液吸尽，包裹、分隔及粘连无法去除，使得临床疗效不佳。胸腔镜属于微创技术，在局麻下即可进行，通过肋间做一小切口置入胸腔镜，在直视下可全面观察胸腔内情况，明确病变程度，清除胸腔内纤维蛋白，分离胸腔粘连，打通分隔，确保胸腔积液的完全吸尽，利于胸膜及肺组织活性的尽量恢复，从而提升疗效，缩短治疗时间，也防止了再次发生胸腔粘连和包裹性积液，降低了并发症发生率[4]。

综上所述，胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的可行性确切，治疗时间短，胸腔积液清除彻底，对胸腔内粘连、分隔等病理组织清除干净，有助于肺功能的恢复，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 何大川，雷雪，董琼等.内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核包裹性胸膜炎的临床观察[J].重庆医学，2017，46（8）：1106-1108

[2] 党焱，何小鹏，高亭等.胸腔镜下冷冻联合尿激酶注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].疑难病杂志，2016，15（11）：1112-1115

[3] 张廷梅，李春兰，袁国琴等. 支气管镜与内科胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液对比评价[J].贵阳医学院学报，2014，39（5）：717-719

[4] 王述桃.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2053-2054

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