《上臂式静脉输液港在肿瘤患者中的临床应用》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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上臂式静脉输液港在肿瘤患者中的临床应用

范文

李雪红　李兰　张艳　曾莉萍

【摘? 要】目的：观察经外周静脉植入上臂式静脉输液港临床应用效果。方法：选取2019年1月--7月在肿瘤导管门诊植入输液港的128例患者，根据其植入方式分为上臂式静脉输液港组（60例）和胸壁静脉输液港组（68例），比较两种输液港植入留置期间并发症发生率及患者疼痛情况。结果：两组患者留港期间并发症发生率无统计学差异（P>0.05），置港术后第1天两组患者疼痛评分有统计学差异（P<0.05）结论：经外周静脉植入的上臂式静脉输液港是一种安全、有效的静脉化疗途经，早期减轻患者疼痛，值得临床推广。

【关键词】上臂式输液港;胸壁输液港;并发症;疼痛

【中图分类号】R472????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0140-02

植入式静脉输液港是一种能完全植入体内的闭合输液装置，由静脉导管和穿刺座两部分构成[1]。目前临床应用胸壁式静脉输液港的患者较多，但并不适用于每个肿瘤化疗患者[2];近年来，新的上臂式输液港开始应用于临床，该输液港具有囊袋切口小、隧道短、患者疼痛减轻，囊袋切口在手臂内侧，隐蔽美观，无胸部港座产生的异物摩擦感，很好的避免了血气胸及导管夹闭综合征等发生的优点[3]。我科将上臂式静脉输液港与胸壁式静脉输液港在并发症方面进行了对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选样2019年1月--7月在肿瘤导管门诊植入输液港患者128例，其中上臂式静脉输液港60例，胸壁式静脉输液港68例，植入港体厂家;贝朗。型号：上臂式输液港为4.8F，胸臂式输液港为5F。

1.2方法

植入上臂式静脉输液港患者取平卧位，植入侧上肢呈外展位，常规消毒、铺无菌巾，护士在位于港体上方约2-3cm处经B超引导下穿刺贵要或肱静脉，见回血后送入导丝、退出穿刺针，局部麻醉，横向切口破皮0.5-1cm，沿着导丝送入穿刺鞘，通过穿刺鞘入导管到預测量长度，医生沿穿刺点向远心端完成约2-3cm纵行隧道，再沿隧道远心端钝性分离制作皮下囊袋，医生、护士一起确认导管置入长度，最后修剪导管连接港体，将港体置于囊袋内，使用无损伤穿刺针确认回抽及推注通畅后，缝合切口后加压包扎。植入胸壁式静脉输液港患者取仰卧位，头偏向对侧充分暴露穿刺侧，港体植入侧常规消毒、铺无菌洞巾。局部麻醉，行颈内静脉或锁骨下静脉进行穿刺，穿刺成功后引入导丝，穿刺点局部扩皮，后沿导丝送入导管鞘，再经导管鞘送入导管。在锁骨下内侧区作约2-3cm切口并制作囊袋，其余操作步骤与上臂式输液港相同，整个操作过程均由医生完成。

本研究中一次性植入成功的输液港次日即可输液，未一次性成功的输液港隔日开始输液。植港一周内每2-3天进行常规换药。维护均由经过培训的PICC专科护士完成，输液治疗期间每7天更换无损伤穿刺针一次，治疗间歇期每4周维护一次。

1.3评价指标由PICC专科护士为所有植入输液港患者建立档案，跟踪随访并记录维护，选用本院疼痛评估表评估患者带港期间疼痛情况。

1.4统计学方法统计数据采用SPSS20.0进行处理，计量资料以（）表示，组间均数比较采用t检验;计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1两种方式植入并发症比较上臂式静脉输液港术后出现并发症11例（港体周围渗液3例，感染4例，血栓形成3例，拔港困难1例），累积随访时间为4962导管日，并发症发生率为18.3%（11/60）;胸壁式静脉输液港术后出现并发症3例（术后局部疼痛明显3例，切口感染3例，气胸2例，血栓形成1例）累积随访时间为3820导管日，并发症发生率为13.2%（9/68）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两种方式术后疼痛评分比较将两组患者术后1天、1周疼痛评分作比较，术后1天，上臂式静脉输液港疼痛得分明显低于胸壁式静脉输液港植入者，术后1周两组患者疼痛评分无统计学差异（P>0.05见表1。

3 讨论

上臂式输液港目前已广泛应用与肿瘤化疗的患者，有研究[4-5]通过对照研究上臂式静脉输液港与经锁骨下静脉胸壁式静脉输液港后认为，上臂式静脉输液港不存在误穿动脉和气胸的风险，且导管相关的感染、血栓、异位等并发症发生低，也不存在导管夹闭综合征风险。本研究中，两种不同输液港置入方式发生的并发症无统计学意义。上臂式静脉输液港的患者术后第1天的疼痛感明显较胸壁式静脉输液港要轻（P<0.05），其原因可能与胸壁式静脉输液港的切口位于胸壁，而该部位在上肢活动时受到牵拉有关，而上臂式静脉输液港的切口位于上臂内侧，受肌肉及肢体运动影响较小[5]。两者患者在术后1周疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，上臂式静脉输液港的植入由医护合作完成，肿瘤专科护士全程参与，不仅体现了护士的价值，同时可减轻患者疼痛度;本研究中上臂式静脉输液港作为一种新的输液港植入方式，带港期间的维护和其他植入方式相同，是一种安全、可靠、有效的静脉输液通路，值得进一步推广，但本研究观察的输液港带港的时间较短、样本量较少，有一定局限性，后期仍将进一步观察与研究。

参考文献

[1]????? 谢灿新.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症及护理对策[J].中国医药指南，2018，16（34）：245-246.

[2]????? 胡竞竞，翟钥，宇晓蕾.植入式静脉输液港预防恶性肿瘤化疗患者并发症的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（2）：244-246

[3]????? 黄薛菲，薛幼华，陆建，等.不同路径植入静脉输液港及其并发症的研究进展[J].解放军护理杂志，2017，34（14）：49-51.

[4]????? 王啟瑶，莫霖，李霞等.颈内静脉与锁骨下静脉植入静脉输液港的有效性和安全性的Meta分析[J].解放军护理杂志，2018，35（22）：34-39+47.

[5]????? 徐海萍，周琴，韩伟，等.手臂输液港与胸壁输液港常见并发症发生率比较的Meta分析[J].中华护理杂志，2018，53（03）：352-358.

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