| 标题 | 浅谈新冠机械通气患者人工气道的护理 |
| 范文 | 付蓉 【摘 ?要】机械通气是在患者出现自然通气与氧合功能障碍时，利用呼吸机等器械有效帮助患者正常通气与改善氧合的重要方法，是治疗呼吸衰竭的主要手段。正确有效的人工气道护理决定着机械通气的正常进行，若护理人员在工作过程中对患者人工气道管理不善，将会导致气道创口感染、气道阻塞、肺部感染等并发症出现概率的增加，甚至导致医患交叉感染等情形的出现，进而影响治疗工作、导致抢救失败、致使更多患者的出现。本文探讨新冠机械通气患者人工气道的护理。 【关键词】新冠机械通气患者;人工气道;护理 【中图分类号】R473 ? ? 【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】672-3783（2020）08-0248-01 机械通气是临床上治疗多种原因造成呼吸功能不全的重要治疗方法，可以有效提高高龄重症患者的生存率，也是目前新冠患者的首选治疗手段。但人工气道的形成会导致呼吸道与外界空气进行直接的接触，并破坏上呼吸道的正常防御功能，增加患者呼吸道出现感染的概率【1】，另一方面，新冠作为一种传染性极强的疾病，可通过气溶胶、分泌物喷溅暴露等方法传播，致使医务人员感染新冠疾病，统计数据显示，从事新冠患者机械通气护理工作的医务人员感染率是正常人的2.86倍。因此，如何在提升新冠患者的护理质量并降低医务人员感染率具有重要意义。 1.呼吸道的护理 1.1吸痰方法 在吸痰过程中，要保证操作动作轻柔、迅速，在旋转的同时吸引。吸痰时间的长短取决于痰量的多少，痰液多时吸引时间长，在必要时确保间断3min时间甚至更多时间再吸引，每次吸痰时间不宜超过15min，吸引负压不高于50mmHg。通常在患者进行过雾化吸入之后吸痰效果更好【2】，在吸痰前后，均需为患者提供1-5min的高浓度氧气或纯氧的吸入。 1.2吸痰的注意事项 患者的缺氧耐受时间一般较短，因此站在吸痰的过程中应快速进管、吸痰，慢速退吸痰管。在一次吸痰过程不应反复抽出与插入吸痰管，保证吸引负压稳定，当患者的严重低糖饱和度、心率与心律出现异常时不应进行吸痰。 1.3吸痰的时机 吸痰作为呼吸道护理的重要环节，可以有效清除患者气道内的分泌物，并保证呼吸道的清洁与通畅，改善通气。但临床上，在吸痰的过程中会出现不少副反应，护理人员需要根据患者的具体情况适时进行吸痰，通过减少吸痰的次数进而减少吸痰管对患者的机械性刺激，使诸如肺炎等不良反应出现的概率降低。考虑到新冠患者的特殊性，分泌物吸引期间坚持减少不必要吸引的原则，一般选用闭式吸痰管，护理人员还要配戴护目镜， 2.预防感染 2.1确保体位正确 在吸痰的过程中，应保证患者卧位正确，防止患者误吸。一般情况下，平卧位是导致患者出现误吸现象的最危险因素，宜采用低半位、半卧位，并将床头抬高30-45°，定时帮助患者翻身拍背，促使痰液的排除。 2.2合理使用抗生素 治疗新冠机械通气患者时，人工气道的建立会破坏患者呼吸道正常的防御功能，下呼吸道与外界相同，会导致患者的呼吸道不能对吸入的气体进行净化，加上患者机体免疫力的下降，很容易引起继发感染。因此，为避免感染的出现，护理人员应在不能缩短机械通气的情形下，尽快正确的采集痰标本，并以微生物检查结果为依据选择恰当的抗生素。 2.3避免交叉感染 应确保病房每日通风，环境清洁，并进行紫外线消毒。医护人员在治疗与护理过程中，应严格进行无菌操作，必须穿防护服、戴护目镜與口罩，采取正确有效的防护措施避免与患者进行密切接触，以保护自己与他人。 2.4切断患者感染途径 机械通气时，细菌极容易在吸痰与进行气管插管等环节进入呼吸道，因此，在护理过程中，应做好患者的口腔护理工作，避免咽喉与声门一下的分泌物的渗漏，防止细菌的感染。 3.高风险护理操作的防控原则 3.1安全配戴防护装置 新型冠状病毒具有极强的感染性，从事高风险护理操作的护理人员感染新型冠状病毒的概率约为未暴露人员的2.8倍，因此为新冠机械通气患者开展护理工作时一定要注意做好防护工作，配戴医用防护口罩、护目镜，穿着防身长袖隔离衣、戴乳胶口罩。调研数据显示，正确配戴防护防护装置可以有效降低新冠肺炎的感染率。 3.2气溶胶传染的预防 机械通气治疗期间，开放式吸痰、气管切开护理、无创通气以及雾化吸入等治疗手段均可能产生气溶胶，气溶胶传播是新型冠状肺炎的重要传播途径，护理人员在从事护理工作中一定要注意以下几点：（1）于接触隔离和飞沫隔离的基础上开展空气隔离;（2）配戴N95级更高级别的防护口罩，口罩使用前要做好密闭性能检测;（3）配戴护目镜做好眼部防护;（4）穿着防身长袖隔离衣，戴上双层乳胶手套;（5）注意房间的通风情况;（6）在条件允许的情况下减少房间内的护理人员。 4.结论 在进行新冠机械通气患者的护理工作中，护理人员应做好与患者无密切接触的防护措施，尤其是在进行人工气管湿化与吸痰的过程中，更要做到不与患者进行直接的接触，防止病毒以呼吸道飞沫或接触等方式进行传染造成病毒的交叉感染，影响自己与他人健康安全。 参考文献 [1] 李菊华. ICU人工气道机械通气患者应用密闭式吸痰的综合护理体会[J]. 河南外科学杂志， 2019（3）. [2] 李月霞， 翟学伟， 尚应萌， et al. 机械通气中人工气道管理的护理研究进展[J]. 大家健康（学术版）， 2015， 12（11）：249-249. |
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