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心脏病人用硝酸甘油贴片，一定要贴在胸部前方？

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硝酸甘油贴片的成分主要为硝酸甘油。常用于冠心病的长期治疗，预防心绞痛发作，以及与洋地黄和（或）利尿剂合用治疗慢性心衰。某老者患心绞痛，使用硝酸甘油贴膜，他把硝酸甘油贴膜贴在左前臂内侧，旁人说老者贴错地方啦！

硝酸甘油贴片治疗心脏病，一定要贴在胸前！

大咖来辟谣

主持/孟庆义

主任医师教授博士生导师

中国老年保健协会全科医学与老年保健专业委员会主任委员

中国老年保健协会心肺复苏专业委员会副主任委员

中国老年保健协会中低碳饮食营养干预与推广委员会副主任委员

中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员兼秘书长

中国研究型医院学会心肺复苏专业委员会副主任委员

中国国际友好联络会理事

我们需要先了解一下什么是硝酸甘油贴膜？

硝酸甘油贴片的成分主要为硝化甘油（CHNO），分子量为227.09；常用规格为32mg。是以复合膜纸为背衬，上覆硝酸甘油压敏胶控释层的椭圆形薄片，防粘纸为保护层，故需要在使用前揭去，储存温度建议不超过25℃。

硝酸甘油贴膜必须贴到胸前吗？

硝酸甘油贴片为一种透皮系统给药系统，具有特定的释药方式。如硝酸甘油贴片-帖保宁5，释放到皮肤的表观剂量平均为5mg；而释药量的个体差异以及吸收点对释药量的影响均较小，即贴的位置对硝酸甘油的吸收影响不大。

理论上讲，贴在上臂内侧，皮肤薄的部位，可能更有利于硝酸甘油的吸收。但贴在左侧心脏正前方，或胸前正中区域，可起到一定类似“护心符”的暗示作用。还有研究，高龄老年患者静脉输液时常出现输一段时间后，液路不通现象，这可能和静脉痉挛有关，此时在前臂内侧贴一个硝酸甘油贴膜，可保证静脉输液的畅通。温馨提示：

一、如何使用硝酸甘油贴膜？

开始时每日使用1片，贴于胸前皮肤，剂量可根据需要酌情增加。临床适应症为冠心病的长期治疗，预防心绞痛发作，及与其它药合用治疗慢性心功能不全。

开始治疗时部分患者可出现头痛，但使用几日后头痛症状通常会消失。个别患者也会引起血压下降，特别是初次使用时，在治疗开始时也可能出现恶心、呕吐、眩晕、虚弱感、心率加快以及皮肤潮红。极少数患者出现对硝酸甘油的皮肤过敏，偶尔会感到粘贴部位轻微发痒或灼热、皮肤轻微发红等现象，多数会随贴膜的去除而消失。

二、硝酸甘油为什么不能口服？

硝酸甘油在体内代谢迅速、完全，降解产物几乎无扩张血管作用。硝酸甘油口服有明显的首过效应，生物利用度小于1%，即通过胃肠吸收入血后，经肝脏解毒，失去了绝大部分药理作用。故硝酸甘油口服效果不佳。

因此，硝酸甘油给药主要有3个途径——

一是口含，通过舌下腺吸收直接入血；

二是静脉输注，直接入血；

三是贴到皮肤上，通过皮肤吸收，从而避开胃肠道和肝脏的首过效应，可使生物利用度提高（50%）。

使用硝酸甘油贴膜，通常于1小时后，即达到硝酸甘油的有效浓度，约2～4小时后达到峰浓度，随后浓度有轻微下降，之后到24小时血药浓度基本维持不变。每日更换新贴片，则可维持这种血药浓度，没有硝酸甘油或其代谢物的蓄积情况出现。如果停用贴膜，那么在1～2小时内硝酸甘油的浓度，基本就測不出了。

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