| 标题 | 脑卒中男性患者留置导尿管护理的研究进展 |
| 范文 | 陈正芳 王书威 摘要：本文综述了脑卒中男性患者临床留置导尿的新进展，从导尿前期评估、导尿方法、留置尿管后膀胱功能训练及拔除尿管后预防尿潴留护理的方面进行综述，为临床留置导尿的脑卒中男性患者提供护理指导。 关键词：脑卒中;男性;留置尿管;护理 【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-063-01 1、导尿前期的护理评估 1.1年龄 根据患者的年龄及尿道的狭窄程度选择合适的导尿管型号，避免或减少因尿道括约肌松弛而导致的漏尿现象。 1.2.病史 详细询问患者有无泌尿系统的损伤，有无前列腺增生、膀胱炎症及排尿情况等。若患者有前列腺增生，则选择型号合适的前列腺尿管。对于膀胱或者尿道有炎症的患者，选择尿管型号为F18-22，防止因排出的尿液有沉淀或者凝块阻塞尿管。 1.3.疼痛评估 评估患者对疼痛的耐受性，对于疼痛敏感的患者，首先进行心理护理，消除患者对导尿的恐惧及顾虑，其次导尿前将1%利多卡因2-3ml用5ml注射器注入尿道进行粘膜麻醉，然后用体腔器械导入润滑液充分润滑整个尿管，在患者深呼吸放松状态下，缓慢插入尿管，减少插管的阻力。 1.4.尿管材质 以往临床中使用的乳胶导尿管对粘膜刺激性强，且容易造成粪石、磷酸钙沉积导致引流不畅，增加尿路感染机会。而硅胶导尿管与人体组织相容性高，表面光滑、柔软，管径大，不易阻塞，留置时间长，刺激小，减少并发症，长期留置导尿管患者应选择硅胶导尿管[1]。 1.5.心理状况 导尿前加强对患者的心理护理，向患者宣教导尿的作用及其操作过程，防止患者因紧张而导致下腹部及会阴部肌肉紧张，导致插管困难。操作过程中保护患者隐私，隔帘遮挡，男性患者尽量男医生操作，女患者护士操作，减少患者思想负担，利于插管，操作过程中与患者交谈、分散注意力，动作轻柔、准确。 2、留置导尿的方法 2.1评估 导尿前进行充分评估，选择合适的导尿管及操作方法。 2.2.清洁消毒 导尿前进行会阴冲洗，减少会阴部及皮肤粘膜的细菌。 2.3无菌操作 严格遵守导尿操作规程，均采用一次性灭菌物品，使用前严格检查，预防感染。 2.4.无痛插管 插管前将1%利多卡因2-3ml注入到阴茎内，用无菌纱布提起阴茎与腹壁成60°并轻轻压闭尿道口，使药液完全保留在尿道内3min[2]。再将体腔器械导入润滑液涂抹到y型尿管分叉处并充分润滑尿道，再缓慢轻柔插入尿管。此种方法明显的降低患者插管时的疼痛，尿道粘膜麻醉及充分润滑降低了摩擦力，增加患者插管的舒适度及成功率，减轻对患者尿道的损伤。 2.5.插管方法 男性尿道长，有两个弯曲和三个狭窄，插入前先消除耻骨前弯，使阴茎与腹壁成60°角再插入。插入不畅时，与患者交谈，分散注意力，嘱患者深呼吸放松，待患者腹部及会阴部肌肉放松时再缓慢插入，避免周围肌肉痉挛而导致插管困难。 3、拔除尿管前膀胱功能锻炼 3. 1膀胱功能训练 病人在病情稳定、生命体征稳定后接受训练。清醒患者留置导尿管后立即进行膀胱功能训练，并根据尿意训练患者夹闭尿管和打开导尿管。对于意识不清、不能自理的患者，夹闭尿管日间2h，夜间3?～?4小时，排空后夹闭尿管。膀胱容积为300-500毫升，根据每次释放的尿液量，夹闭尿管时间可延长或缩短10-20min，达到训练膀胱容量的目的。 3.2主动膀胱训练 能自觉配合膀胱训练的患者指导盆底肌肉自主回缩，每次收缩5-10s，每次重复10-20组。每天做2次运动，逐渐增加到每天4次，以加强控制尿液能力的训练。搭桥运动能改善和增强盆底肌收缩功能，重建盆底肌，降低神经肌肉的兴奋性，增加逼尿肌和尿道括约肌的协调性。 3.3.饮水计划 对于清醒且能配合的患者，从早上8点到晚上8点每2h饮用200-250ml水，若饮入流质，需要减去相应的水分，饮用时应在半小时内缓慢饮入。每2天评估患者饮水计划的有效性，并对饮食和排尿量作出适当调整。制定合理的饮水计划，严格控制病人的液體摄入量，定期完全排空膀胱，督促病人自己记录摄入量和排出量，可以有效地让患者参与膀胱功能训练，增加热情，控制尿量，保持膀胱接近正常的放松和收缩状态，防止膀胱内尿量增加或减少，有利于膀胱功能的恢复。 3.4.膀胱测压 谭健群等应用一种简单的膀胱压力测试装置测试腰椎术后留置尿管患者的膀胱压力，通过压力值判断膀胱功能是否恢复到自排尿功能，如压力<20cmH20，继续实施膀胱功能锻炼和饮水计划，并根据膀胱压力测量结果及时调整训练方法。如果患者的压力为20-40 cmH20，膀胱为安全容量，请与医生沟通，建议拔除导管并终止训练。在压力测试中，锻炼了患者的逼尿肌，同时通过观察值的变化，改变锻炼模式，促进患者参与膀胱训练，恢复自主排尿的效果。 3.5 膀胱功能训练仪 传统的夹管方法是根据患者自身感觉及人工方法进行夹闭与开放尿管，一方面容易导致膀胱过度充盈而损伤膀胱;另一方面增加了家庭成员和护理人员工作量。杨倩等使用膀胱功能训练仪进行间歇性夹管，该仪器由控制盒、开关盒、遥控器、充电器组成。膀胱功能训练仪连接到患者的尿管上，控制盒滑板在设定时间打开，使尿液流出尿管，开放一分钟，然后自行滑动关闭;若未到指定时间膀胱内尿液已满，可按下手动遥控器的紧急按钮完成排尿。临床上可根据患者的尿意、膀胱充盈程度、排尿间隔时间进行个体化设置，使患者有节律地形成膀胱充盈排尿习惯，逐渐帮助患者恢复膀胱功能。 4总结 男性留置导尿术用来解决各种原因导致的尿失禁、尿潴留及危重患者尿量观察等问题，在临床上广泛使用，但它同时也是一种侵袭性操作，不仅可以造成尿路损伤，同时也增加了细菌感染性，增加了患者的痛苦及负担。因此，强化护士导尿管护理技能，规范留置导尿护理评估，尽早进行膀胱功能锻炼，尽早拔管从而降低尿潴留发生，提高尿管护理质量。 参考文献 [1]张华，宁献芬，姚珍莹，李欢，宁文芬. 两种不同材质尿管在长期留置导尿中的应用研究[J].蛇志，2014，26﹙3﹚：297. 作者简介：陈正芳，出生日期：1977年10月，学历本科，研究方向：导尿管相关血流感染，单位：马鞍山市十七冶医院。 作者单位：24300 安徽省 马鞍山市十七冶医院神经内科（陈正芳，王书威） 通信作者：陈正芳，E-mail：1716194623@qq.com 马鞍山市十七冶医院 |
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