标题 | 打好“胎儿保卫战” |
范文 | 作者简介:宋淑荣,教授,天津市第三中心医院妇产科主任医师,中华妇产科学会天津分会委员,中华围产医学会天津分会委员,天津市围产协作组专家组成员,擅长产科危重症及疑难病的诊治。 当一个新生命在你的子宫里安家落户后,在以后的40周里,他就要在你的子宫花园里生根发芽,而你就要承担起园丁的职责,浇水、施肥、提供良好的环境和呵护。然而,遗憾的是,尽管准妈妈们百般呵护,但是因为这样那样的因由,还是有一部分新生命夭折在中途,没法顺利与爸妈见面。 妊娠于孕28周前自然终止者称为流产,其中,于妊娠13周前自然终止者称早期流产,于妊娠14—27周自然终止者为晚期流产。 流产的诊断 流产从开始、发展到终结经过一系列过程,根据不同的阶段需要给予不同的诊断。 先兆流产:指妊娠28周前先出现少量的阴道出血,继而出现阵发性下腹痛或腰痛,盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符。 难免流产:指流产将不可避免,阴道流血较多,似月经量或超过月经量,阵发性下腹痛加重,可伴有阴道流液,盆腔检查常有宫口扩张,有时可见胚胎组织堵塞于宫口,子宫大小与闭经周数相符或略小于孕周。 不全流产:指妊娠产物已经部分排出体外,有部分残留于宫腔,阴道流血较多,宫口扩张,子宫小于停经周数。 完全流产:指妊娠产物已经完全从宫腔排出,阴道流血明显减少并渐渐停止,腹痛逐渐消失,宫口关闭,子宫大小接近正常。 为什么会发生流产呢?原因很多。首先是胚胎本身发育是否正常,这包括父母双方的精子和卵子基本结构——染色体的数量、结构等,还有子宫环境、内分泌状态及其他因素等。目前已知的大多数自然流产均发生在妊娠的极早期,发生在妊娠早期(妊娠13周内)的自然流产,因染色体异常而导致的比例很高。实际上这也是一种人类自然选择的自我保护措施,优胜劣汰,以保证群体和子孙的健康繁衍。 流产的病因分类: 1染色体异常 这是流产的主要原因,在早期自然流产中约有50%~60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常可传至子代,可导致流产或反复流产。母亲年龄的增加,该类异常的发生率也随之增加。 2母体因素 如下这些母体因素都有导致流产的可能: (1)全身感染性疾病:弓形虫病、单纯疱疹、人支原体及解脲支原体、巨细胞病毒。 (2)内分泌异常:甲状腺功能低下、未控制的糖尿病、黄体功能不足。 (3)免疫功能不全:父母的组织相容性抗原过分相似,母体封闭抗体不足可导致反复流产;其他如抗磷脂抗体过量等也可引起流产。 (4)严重营养缺乏:蛋白及某种营养物质、维生素及微量元素的严重缺乏。 (5)不良习惯:过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或海洛因等毒品。 (6)环境中的不良因素:与砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质的过多接触;对放射线的过多暴露、严重的噪音和振动、过重的体力劳动。 (7)子宫缺陷:子宫发育过小、双子宫、子宫纵隔、子宫不完全纵隔、子宫肌瘤、宫腔粘连等。 (8)创伤:挤压腹部或快速撞击发生子宫损伤,各种原因引起的休克导致子宫的创伤。 (9)情感创伤:过度恐惧、忧伤、愤怒也可能为流产的原因,但尚无定论。 保胎进行时 对于先兆流产在确定胚胎无异常后可进行保胎治疗,如发展到难免流产、不全流产则没有保胎意义。 先兆流产的表现:先兆流产往往表现为阴道少量出血,历时有时可达4~5天至一周以上,在流血出现数小时至数周,可伴有轻度下腹胀痛或腰背痛。 采取措施:对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产,主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助检查方法是B超及血β—HCG水平的监测,而且二者最好同步进行。一般而言,保胎的关键时期为妊娠13周之内,尤其是妊娠9周之内。 居家保胎:对于有先兆流产的孕妇应卧床休息、严禁性生活,还应为孕妇营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境;对曾经有过流产史者,应给予更多的支持。此外,还要给准妈妈提供足够的营养物质,并可视情况适当应用对胎儿无害的镇静药物,如孕激素水平低者可用孕激素治疗。 |
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