| 标题 | 无骨折脱位型颈髓损伤的伤残鉴定分析 |
| 范文 | 齐宝聚 王岩 关键词 无骨折脱位型颈髓损伤 伤残评定 伤病因果关系 作者简介：齐宝聚、王岩，北京中正司法鉴定所。 中图分类号：D918.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文献标识码：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.08.109 随着机动车数量的急剧增长，交通事故案件量也随之增长，笔者在日常工作中遇到多起交通事故损伤致无骨折脱位型颈髓损伤案例，涉及伤残等级、伤病因果关系的司法鉴定。根据2017年1月1日实施的《人体损伤致残程度分级》进行伤残鉴定，本文以3例50岁以上伤者，交通事故致无骨折脱位型颈髓损伤导致的不同损伤后果进行伤残评定，并对伤病关系分析如下。 一、案例资料 案例1：被鉴定人马某某，女，58岁，交通事故受伤。车祸外伤头颈部等多处疼痛伴四肢麻木、无力5小时入院。专科检查：枕部、颈部、骶尾部等处明显压痛，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧感觉对陈（称）。双侧颈部、肩部、及上臂等处痛觉过敏。双侧巴彬斯基征阴性。诊断为：头部外伤;颈髓损伤;颈椎间盘突出;多发软组织损伤。伤后7个月余进行伤残鉴定，法医查体：右小腿远端、右足部背伸跖屈肌力Ⅲ级，巴氏征（-）。复查肌电图：双腓总（远端）运动神经潜伏期延长;双腓总（远端、近端）运动神经动作电位波幅降低。以右小腿远端、右足部肌力Ⅲ级，依据《人体损伤致残程度分级》之第5.9.1.6）条规定，评定九级伤残。交通事故外伤建议为主要责任。 案例2：被鉴定人张某某，女，52岁，交通事故受伤。因车祸致面部、颈部疼痛伴四肢感觉运动障碍就诊，专科情况：颈部皮肤无破损，压痛，双上肢肘关节以远针刺觉减退，乳头以远和会阴区针刺觉减退。四肢肌力下降，0-Ⅲ级，肌张力正常，双侧膝、踝反射正常引出。双侧髌阵挛、踝阵挛阴性。双侧Hoffman征阴性，双侧Babinski征阴性。行“颈椎后路椎板切除、棘突纵割式椎管扩大成形、羟基磷灰石生物陶瓷植入、置管引流术”治疗，诊断为：颈脊髓损伤（ASIA C级）颈椎管狭窄症;颈椎间盘突出症;面部多发挫伤。伤后一年进行伤残鉴定，法医查体见：右上肢肌力Ⅳ级。复查肌电图：右上肢肌神经源性损伤。依据《人体损伤致残程度分级》之第5.8.1.5）条规定，评定八级伤残。交通事故外伤中建议为主要责任。 案例3：张某某，女，52岁，交通事故受伤，主因车祸伤后头痛、头晕，颈部腰部疼痛不适约12小时。专科情况：颈椎生理曲度变直，颈4-7棘间压痛，颈椎主动活动受限。四肢无畸形，肌张力明显增高。双前臂及手背桡侧、双手中指痛觉过敏。四肢肌力Ⅴ级。肛门括约肌肌力存在。双侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧膝腱、跟腱反射正常。双侧Babinski征阴性。行“颈前路颈5-6-7间盘摘除、减压、椎间融合术”治疗。诊断为：颈脊髓神经损伤合并四肢不全瘫（ASIA D级）;颈部闭合性损伤、软组织损伤;颈椎间盘突出合并椎管狭窄（C5-7）。伤后一年余进行伤残鉴定，法医查体见：双上肢麻木，颈部活动受限。依据《人体损伤致残程度分级》之第5.10.6.2）条、附录A.10条规定，评定十级伤残，建议交通事故外伤负同等责任。 二、分析讨论 （一）无骨折脱位型颈髓损伤的一般临床特征 无骨折脱位型脊髓损伤又称为无放射学影像异常的脊髓损伤，指脊椎遭受暴力作用造成脊髓的损伤，而X线、CT等影像学检查未见明显脊柱骨折和或脱位的异常表现，属脊髓受到的间接暴力作用造成的损伤。近年来随MRI检查的普及应用，对无骨折脱位性脊髓损伤认识逐渐清晰，绝大部分能够早期明确诊断。其成伤机制众说纷纭，多为外力因素所致，如：平地跌倒、骑自行车跌倒、床上跌落、汽车撞车事故致颈部挥鞭样损伤等。通过多起案例发现伤者多为中老年患者，损伤常合并有自身的发育性颈椎管狭窄，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，椎体骨质增生，骨赘形成等自身的退行性变。无骨折脱位型脊髓损伤的患者受的暴力程度一般轻于继发脊柱骨折脱位脊髓损伤，多数为颈脊髓损伤，而胸髓损伤少见。无骨折脱位型颈脊髓损伤多见既往存在颈椎退变，如颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症或颈椎畸形等原有頸椎病变者，颈部突然受力后可导致颈脊髓受压迫并出现颈髓损伤的相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤往往受到暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。 据统计中央型颈脊髓损伤者存在颈椎管狭窄的占百分之70- 80。伤后早期行MRI检查，可发现椎体前纵韧带，后纵韧带损伤、出血，半数以上患者可存在单节段或者多节段椎间盘突出情况，棘上韧带的损伤者为来自于椎管前后方的暴力压迫脊髓所致。急性损伤中的出血型表现为损伤段内低信号，而周围为高信号。水肿型的损伤为损伤段高信号。混合型损伤表现为高低混杂。其中水肿型的愈后较好。损伤晚期表现主要参考T1加权成像，脊髓信号通常正常，受压迫患者为不全瘫者，脊髓减压后恢复较好;脊髓核磁信号混杂，髓内囊腔患者表现多为不全瘫，前者减压后症状可进一步恢复，而后者多病情恢复较差;如脊髓变细、萎缩断裂核磁表现为低信号，患者表现多为完全性截瘫，恢复可能性很小。因此核磁检查不仅能显示脊髓外形和信号改变，有无出血及强化的情况， 对于查明病因并发现软组织的损伤和自身病变也能发挥作用，可为治疗方案提供很有重要的信息，同时对病人的预后评估也十分重要，是该类损伤最为重要的检查和诊断方法。 |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。