膝关节前内侧不稳和半月板的手术治疗
刘春
摘 要：预防半月板损伤的最好方法是强调增强下肢肌力的意义，重视灵敏性的训练和提高专项技术的能力，改正不合理的训练方法。在下肢力量尚嫌不足的情况下，不要急于增加高难度的训练内容。必须提高对半月板损伤的认识，特别有韧带损伤合并症时，需早期处理。如果处理不当，导致膝关节不稳，此时再手术效果较差。
关键词：膝关节; 半月板; 手术治疗
中图分类号：R684? ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? 文章编号：1006-3315（2019）9-193-001
1.膝关节不稳是膝关节韧带结构损伤的结果，是较严重的一种损伤
对于这种损伤的诊断和治疗仍存在着混乱和争论，因此经常发生漏诊和误诊，失去了初期韧带修复的极好机会，导致膝关节不稳。
本文报导了膝关节前内侧不稳13例，男6女7，年龄在17-43岁，非专业运动员4人。除一例为摔伤外，均有剧烈的运动外伤史。受伤专项以跳跃和篮球运动较多。损伤机制以膝外翻为主。前十字韧带损伤的机制主要是膝关节突然过伸。
膝关节前内侧不稳的早期诊断。均有明显的运动外伤史;受伤时的姿势对诊断亦有帮助;受伤时的响声，13例中有9例，对提示韧带断裂有重要意义，但缺乏这一病史的人，不能排除韧带的断裂;关节肿胀、关节腔内积血，13例中曾有4例做过关节腔穿刺，4例均有积血：膝关节的外翻侧板试验，在急性或慢性内侧副韧带损伤中均为阳性;双膝强力外翻位X线检查，对内侧副韧带断裂有较大的诊断价值，10例中有7例做过此项检查，内侧间隙比对侧增宽2-13毫米，平均为4.5毫米。笔者认为，只要内侧间隙比对侧增宽2毫米以上，临床表现支持，诊断即可成立。如果在5毫米以上，提示不仅有内侧副韧带的断裂，且合并有其它稳定结构的损伤。
膝关节前内侧不稳，若是重度的（指韧带完全断裂），无论急性或陈旧性，均主张手术治疗。急性损伤比陈旧性者效果要好。
关于手术的选择。早期手术：内侧副韧带的断裂在起止点，可以采用直接与骨缝合。前十字韧带断裂，在起止点可直接缝合，如果在中央，可采用双“8”字两端牵拉法缝合，若认为不稳妥，可用股薄肌或膑腱做十字韧带成形术，将断裂的韧带缝合在股薄肌或膑腱上，以便韧带良好愈合。
韧带断裂在一周后出现变性，两周后变性更加明显，特别是前十字韧带。因此，在伤后两周内进行手术属早期，效果较好。超过三周，韧带变性或在松弛情况下愈合，手术效果较差。
晚期手术：采用內侧副韧带重建术，主要是在起点处缩短后重新与骨缝合。后斜韧带亦需要缩短，缝到内收肌结节下方。如果还不满意，可将股薄肌腱的近端切断。前十字韧带重建术，用股薄肌或膑腱代替前十字韧带较少，用半月板代替恢复时间较长，但是术后前十字韧带功能总是要差些。作为前内侧旋转不稳的辅助方法是足腱翻转术，但是单纯的鹅足腱翻转术绝不能解除前内侧不稳的症状。
2.在膝关节的运动创伤中，半月板损伤是相当多见的
本文报告111例手术治疗的情况，其中男性63例（57%） ，女性48例（43%），年龄多在16--30岁之间，最小为11岁。发病无外伤史者占21.6%。在运动中出现损伤54例（48.6%），其中以篮球、足球、排球及演员练功致伤最多见。病程在1个月至2年之内者占72%。
半月板损伤的诊断依照典型的症状体征，膝关节活动受限，股四头肌萎缩，关节间隙压痛、浮膑等。半月板体部及后角损伤麦氏征阳性多。半月板前角及体部损伤以摇摆试验阳性多。空气造影正确率84%，双重对比造影正确率高。
凡是有典型的临床症状及体征，影响正常训练者，特别是年轻运动员应行手术治疗。
本组手术麻醉方式51.4%采用针麻，成功率达85%以上。作者体会，针麻时出血少，具有便于手术操作，术后反应少，利于早期活动，防止肌肉萎缩等优点。受伤情况分为：右膜64例，占57.7%，外侧半月板损伤784例，占75.7%，内侧半月板27例，占24.3%，前角损伤，占15.3%，体部占51.4%，后角占13.5%。盘状半月板损伤19.8%。
半月板的合并损伤，腰髁软骨损伤占4.5%，胫骨平台软骨损伤占17.1%，前交叉韧带拉伤5.4%，内侧副韧带0.9%，平台骨增生6.3%，半月板囊肿3.6%，脂肪垫粘连4.5%。
从本组资料表看，体院学生发病数最高，其次为演员，田径运动员，中学生业余爱好者。致伤的专项以田径和篮、排球运动较多。由于这些运动的技术要求很高，在身体素质尚不能达到一定水平时，从事这些训练往往容易致伤。因此，预防半月板损伤的最好方法是强调增强下肢肌力的意义，重视灵敏性的训练和提高专项技术的能力，改正不合理的训练方法。在下肢力量尚嫌不足的情况下，不要急于增加高难度的训练内容。
必须提高对半月板损伤的认识，特别有韧带损伤合并症时，需早期处理。如果处理不当，导致膝关节不稳，此时再手术效果较差。
参考文献：
[1]《运动生理学》，体育学院通用教材
[2]《中医基础理论》，人民教育出版社
