门诊输液流程改造在提高用药安全中的应用
徐锡凤 权雯 过皓东
摘要：目的，规范门诊输液管理，确保输液安全，提高患者满意度。方法，利用医院信息化平台，改造具体输液流程，并与改造前相应数据对比。结果，改造前药品差错率0.0066%，输液投诉率0.0075%，患者满意度96.99%，改造后药品差错率0%，输液投诉率0.0016%，患者满意度98.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论，新输液流程有效地提高了用药安全，减少了输液相关问题的投诉，提高了患者的满意度。
关键词：门诊输液 流程再造 用药安全 患者满意度
中图分类号：R 472 文献标识码：A
Application of Referming the Flow of Outpatient Infusion in Improving the Satety of Drug Use
Xu xifeng，Quanwen，Guo Haodong（The outpatient department of WUXI childrens hosptail， Wuxi 214000 ，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To standardize the management of outpatient infusion，ensure the safety of infusion and improve patiet satisfaction. Methods The hospital information platform was used to reform the specifi c infusion fl ow and compare with the correspongding data before the renovation. Results Prereform error rate of drugs was 0.0066%，the rate of infusion complaints 0.005%， the patient satisfaction rate was 94.22%. The reformed drug error rate was 0%， and the infusion complaint rate was 0.0016%， patient satisfaction was 98.86%. Conclusion The new infusion process can eff ectively improve the safety of drug use， reduce the number of complaints and improve the satisfaction of patients.
Keywords：Outpatient fl ueds Process re-engineering Drug satety Patient satisfaction
输液室作为医院门诊中的一个特殊而又重要的窗口，其质量和安全直接关系到患者的生命健康。为保证门急诊患者输液药品保存的质量，加强门诊输液流程中处方的审核，减少门诊输液流程中病人身份核对出现的差错，保障患者的用药安全，江苏省无锡市儿童医院结合医院现有的信息系统对原有的门诊输液流程分析后进行了专项改造，将信息技术扩展延伸到门急诊输液管理的具体环节，实现了门急诊输液的闭环管理[1]。本文对无锡市儿童医院改造前后的输液流程进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
无锡市儿童医院是一家三级专科医院，2017年门急诊工作量11万人次， 2017年输液270141人次，日均输液量740人次。
1.2 方法
原输液流程。医生开具医嘱——缴费——患者至藥房取药——交至输液室护士——护士配药——穿刺输液
新输液流程。医生开具医嘱——缴费——领取处方单——至输液室取号等待——输液药房药师审核处方单后取药调配——自动传送至静配中心——输液室护士配药——穿刺输液
1.3 新流程实施细则
医师规范医嘱开具。在HIS系统开具处方时，电脑中有两条路径可供选择，需要留察的患者，在系统中需标记留察。开具输液医嘱时，系统默认患者输液1天、当日执行，医生须确认或修改输液天数、输液执行日期。因为儿童医院的患者具有起病急、变化快等特点，为了保障患者的安全，系统规定输液天数的上限为2天。
药师严格审方。信息将患者的药品分为非输液药品和输液处方单。药房发放所有非输液药品，并打印输液处方单，引导患者到输液室。对于审方中发现的不规范处方，联系医生及时修改。
护士严格执行查对制度。一是输液室护士根据病人的病历、输液处方单和发票进行核对，询问过敏史，确认无误后，在电脑门诊治疗取号系统中登记并打印取号标签。留察的患者刷就诊卡后系统显示留察，药师配药后交家属观察室。患者取号后，后台的输液药房药师通过扫描患者输液处方单上的二维码再次审核、取药、调配，核对后交静脉配置中心护士。二是配置中心拿到药后，根据操作前中后查对制度，进行配药。查对输液瓶、输液药物质量并注意有无配伍禁忌，检查注射器、输液器质量，是否有效期内，有无破损，严格配置。三是在穿刺台准备穿刺前，穿刺护士先扫描取号标签上的二维码，通过门诊治疗管理系统对患者的身份进行核实，对于需要皮试的药物确认无过敏史后进行穿刺输液。
1.4 新流程效果评价
无锡市儿童医院自2017年7月1日起全面启用新输液流程，实施半年后进行相关数据的收集和对比分析，分别统计半年来输液室输液差错率、输液室投诉率及患者满意度。输液差错率主要统计因药品保管不善导致质量或数量问题，数据来源于输液室不良事件登记本，输液室投诉量数据来源于门诊办公室投诉登记表，患者满意度来源于输液室满意度电子测评器，每天测评200例，共计36000例。所得数据与2016年同期进行比较。
1.5 統计学处理
采用spss19.0统计软件包对数据进行统计学分析，统计方法采用X2检验（存在理论频数<5时采用Fisher精确概率法），P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2017年7月1日至2017年12月31日门急诊输液总量为128966人次，其中因药品保管不善导致质量或数量问题0例，输液室投诉2例，投诉率0.0016%，患者满意度98.86%。而2016年同期门急诊输液总量为120819，因药品保管不善导致质量或数量问题8例，差错率0.0066%。输液室投诉9例，投诉率0.0075%，患者满意度96.99%。经对比发现新流程实施后输液差错率和投诉率都明显下降，患者满意度有所提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 新流程实施意义
确保了药品的来源与质量。改造前患者需自行领取输液药物至输液室交护士调配，第二天的药品也由家属自己保管，许多输液药物需要低温、避光保存，因保存条件和专业知识等限制，由患者带走的药品难以达到要求，容易影响药品质量，引发用药安全事故[2]。因患者保存不善导致药品丢失事件也时有发生。新流程下患者家属全程与输液用药无接触，确保了药品质量，避免了药品因患者的保管不当而造成的用药安全事故[3]，为多次输液的患者解决了保存药品、携带药品的不便。因为药品全部由医院药房保存，当患者因故需要提前停止用药时，不会出现因患者保存药品而出现的不安全的问题。
减少输液误差率。新流程下医生开具医嘱后由药师审核后打印处方单，再经输液药师确认后传送至静配中心配置，静脉用药由药师审方核对、静配中心集中配置，确保了患儿输液的安全性、合理性与科学性[4]。患者取号、拿药、配药、穿刺等全过程二维码扫描，确保了患者的身份识别。
规范门诊电子病历使用。新输液流程的使用，要求医生使用电子病历，避免了因手写病历的字迹潦草或笔误，导致病历中医嘱内容与电子处方不一致，造成医疗差错。HIS系统中电子处方能够自动生成在电子病历上，医师开具电子处方时，若发生药品用量或用药途径错误，会有合理用药监控系统的黑灯或红灯警示，提高了处方审核的针对性，降低了因用药不当产生的风险[5]。电子输液处方的推广，便于信息的管理、查找、核对、统计及质量控制，并使以往难以保管的信息得到正确保存[6]。
不足和改进。新流程医嘱界面较为繁琐，开具医嘱时点击执行时间、起始时间错误都可能导致医嘱拆分错误，后期应与信息处沟通不断完善简化门诊医嘱系统，增加智能操作和流程。新流程退费程序较为繁琐，发现处方错误后需将药物全部退掉重开，后期可探讨药师审核后再缴费模式，减少退费率，并开设退费专用窗口，改善就医体验，提高患者满意度。医生应与药师及时沟通，加强对药物配伍禁忌及副反应知识的学习，提高用药安全性，减少差错[7]。
4 结束语
新的门诊输液流程的启用，显著提高了用药安全和患者满意度，也进一步规范了门诊电子病历的应用，从而提高门诊病历的规范性。推动了医院无纸化的进程。儿童门诊输液要做到安全、有效、便捷，还需要加强各环节流程的管理，需要从细节入手，善于发现医疗服务过程及环节中的问题，消除潜在的安全隐患。要充分利用信息化时代的大数据，不断探讨改进的途径和方法，以严格的环节质量管理为基础，确保医疗质量和患者的安全[8]。
参考文献：
[1] 杨禾，许庆华. 移动信息技术在改造门诊输液管理流程中的应用[J].中国护理管理杂志，2012，12（1）：67- 70.
[2] 张自力.门诊患者保存输液药品的问题与对策[J].中国病案，2013，14（1）：76- 77.
[3] 刘斌，徐金建，沈韬.优化门诊输液流程，提高患者用药安全[J].医院信息管理，2013，12（10）：525- 528.
[4] 王慧娟，吴炜炜，刘佩吟等. 急诊输液流程改进的流程和效果[J].中华护理杂志，2011，46（7）：672- 673.
[5] 刘新春，马亚兵.静脉药物配置中心的风险控制[J].中国药师，2007，10（1）：86- 87.
[6] 侯燕，赵美. 根本原因分析法在减少儿科输液室输液相关投诉中的效果分析[J].护理与康复，2016，15（5）：468- 471.
[7] 魏胜华，周壮丽，何益军等.静脉输液管理与药物理化配伍禁忌[J].医药导报，2010，29（12）：1658- 1660.
[8]黄永刚，王蕾. 以电子病历推进临床路径管理应用[J].中国卫生信息管理杂志，2013，10（1）：71- 74，80.
摘要：目的，规范门诊输液管理，确保输液安全，提高患者满意度。方法，利用医院信息化平台，改造具体输液流程，并与改造前相应数据对比。结果，改造前药品差错率0.0066%，输液投诉率0.0075%，患者满意度96.99%，改造后药品差错率0%，输液投诉率0.0016%，患者满意度98.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论，新输液流程有效地提高了用药安全，减少了输液相关问题的投诉，提高了患者的满意度。
关键词：门诊输液 流程再造 用药安全 患者满意度
中图分类号：R 472 文献标识码：A
Application of Referming the Flow of Outpatient Infusion in Improving the Satety of Drug Use
Xu xifeng，Quanwen，Guo Haodong（The outpatient department of WUXI childrens hosptail， Wuxi 214000 ，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To standardize the management of outpatient infusion，ensure the safety of infusion and improve patiet satisfaction. Methods The hospital information platform was used to reform the specifi c infusion fl ow and compare with the correspongding data before the renovation. Results Prereform error rate of drugs was 0.0066%，the rate of infusion complaints 0.005%， the patient satisfaction rate was 94.22%. The reformed drug error rate was 0%， and the infusion complaint rate was 0.0016%， patient satisfaction was 98.86%. Conclusion The new infusion process can eff ectively improve the safety of drug use， reduce the number of complaints and improve the satisfaction of patients.
Keywords：Outpatient fl ueds Process re-engineering Drug satety Patient satisfaction
输液室作为医院门诊中的一个特殊而又重要的窗口，其质量和安全直接关系到患者的生命健康。为保证门急诊患者输液药品保存的质量，加强门诊输液流程中处方的审核，减少门诊输液流程中病人身份核对出现的差错，保障患者的用药安全，江苏省无锡市儿童医院结合医院现有的信息系统对原有的门诊输液流程分析后进行了专项改造，将信息技术扩展延伸到门急诊输液管理的具体环节，实现了门急诊输液的闭环管理[1]。本文对无锡市儿童医院改造前后的输液流程进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
无锡市儿童医院是一家三级专科医院，2017年门急诊工作量11万人次， 2017年输液270141人次，日均输液量740人次。
1.2 方法
原输液流程。医生开具医嘱——缴费——患者至藥房取药——交至输液室护士——护士配药——穿刺输液
新输液流程。医生开具医嘱——缴费——领取处方单——至输液室取号等待——输液药房药师审核处方单后取药调配——自动传送至静配中心——输液室护士配药——穿刺输液
1.3 新流程实施细则
医师规范医嘱开具。在HIS系统开具处方时，电脑中有两条路径可供选择，需要留察的患者，在系统中需标记留察。开具输液医嘱时，系统默认患者输液1天、当日执行，医生须确认或修改输液天数、输液执行日期。因为儿童医院的患者具有起病急、变化快等特点，为了保障患者的安全，系统规定输液天数的上限为2天。
药师严格审方。信息将患者的药品分为非输液药品和输液处方单。药房发放所有非输液药品，并打印输液处方单，引导患者到输液室。对于审方中发现的不规范处方，联系医生及时修改。
护士严格执行查对制度。一是输液室护士根据病人的病历、输液处方单和发票进行核对，询问过敏史，确认无误后，在电脑门诊治疗取号系统中登记并打印取号标签。留察的患者刷就诊卡后系统显示留察，药师配药后交家属观察室。患者取号后，后台的输液药房药师通过扫描患者输液处方单上的二维码再次审核、取药、调配，核对后交静脉配置中心护士。二是配置中心拿到药后，根据操作前中后查对制度，进行配药。查对输液瓶、输液药物质量并注意有无配伍禁忌，检查注射器、输液器质量，是否有效期内，有无破损，严格配置。三是在穿刺台准备穿刺前，穿刺护士先扫描取号标签上的二维码，通过门诊治疗管理系统对患者的身份进行核实，对于需要皮试的药物确认无过敏史后进行穿刺输液。
1.4 新流程效果评价
无锡市儿童医院自2017年7月1日起全面启用新输液流程，实施半年后进行相关数据的收集和对比分析，分别统计半年来输液室输液差错率、输液室投诉率及患者满意度。输液差错率主要统计因药品保管不善导致质量或数量问题，数据来源于输液室不良事件登记本，输液室投诉量数据来源于门诊办公室投诉登记表，患者满意度来源于输液室满意度电子测评器，每天测评200例，共计36000例。所得数据与2016年同期进行比较。
1.5 統计学处理
采用spss19.0统计软件包对数据进行统计学分析，统计方法采用X2检验（存在理论频数<5时采用Fisher精确概率法），P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2017年7月1日至2017年12月31日门急诊输液总量为128966人次，其中因药品保管不善导致质量或数量问题0例，输液室投诉2例，投诉率0.0016%，患者满意度98.86%。而2016年同期门急诊输液总量为120819，因药品保管不善导致质量或数量问题8例，差错率0.0066%。输液室投诉9例，投诉率0.0075%，患者满意度96.99%。经对比发现新流程实施后输液差错率和投诉率都明显下降，患者满意度有所提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 新流程实施意义
确保了药品的来源与质量。改造前患者需自行领取输液药物至输液室交护士调配，第二天的药品也由家属自己保管，许多输液药物需要低温、避光保存，因保存条件和专业知识等限制，由患者带走的药品难以达到要求，容易影响药品质量，引发用药安全事故[2]。因患者保存不善导致药品丢失事件也时有发生。新流程下患者家属全程与输液用药无接触，确保了药品质量，避免了药品因患者的保管不当而造成的用药安全事故[3]，为多次输液的患者解决了保存药品、携带药品的不便。因为药品全部由医院药房保存，当患者因故需要提前停止用药时，不会出现因患者保存药品而出现的不安全的问题。
减少输液误差率。新流程下医生开具医嘱后由药师审核后打印处方单，再经输液药师确认后传送至静配中心配置，静脉用药由药师审方核对、静配中心集中配置，确保了患儿输液的安全性、合理性与科学性[4]。患者取号、拿药、配药、穿刺等全过程二维码扫描，确保了患者的身份识别。
规范门诊电子病历使用。新输液流程的使用，要求医生使用电子病历，避免了因手写病历的字迹潦草或笔误，导致病历中医嘱内容与电子处方不一致，造成医疗差错。HIS系统中电子处方能够自动生成在电子病历上，医师开具电子处方时，若发生药品用量或用药途径错误，会有合理用药监控系统的黑灯或红灯警示，提高了处方审核的针对性，降低了因用药不当产生的风险[5]。电子输液处方的推广，便于信息的管理、查找、核对、统计及质量控制，并使以往难以保管的信息得到正确保存[6]。
不足和改进。新流程医嘱界面较为繁琐，开具医嘱时点击执行时间、起始时间错误都可能导致医嘱拆分错误，后期应与信息处沟通不断完善简化门诊医嘱系统，增加智能操作和流程。新流程退费程序较为繁琐，发现处方错误后需将药物全部退掉重开，后期可探讨药师审核后再缴费模式，减少退费率，并开设退费专用窗口，改善就医体验，提高患者满意度。医生应与药师及时沟通，加强对药物配伍禁忌及副反应知识的学习，提高用药安全性，减少差错[7]。
4 结束语
新的门诊输液流程的启用，显著提高了用药安全和患者满意度，也进一步规范了门诊电子病历的应用，从而提高门诊病历的规范性。推动了医院无纸化的进程。儿童门诊输液要做到安全、有效、便捷，还需要加强各环节流程的管理，需要从细节入手，善于发现医疗服务过程及环节中的问题，消除潜在的安全隐患。要充分利用信息化时代的大数据，不断探讨改进的途径和方法，以严格的环节质量管理为基础，确保医疗质量和患者的安全[8]。
参考文献：
[1] 杨禾，许庆华. 移动信息技术在改造门诊输液管理流程中的应用[J].中国护理管理杂志，2012，12（1）：67- 70.
[2] 张自力.门诊患者保存输液药品的问题与对策[J].中国病案，2013，14（1）：76- 77.
[3] 刘斌，徐金建，沈韬.优化门诊输液流程，提高患者用药安全[J].医院信息管理，2013，12（10）：525- 528.
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[8]黄永刚，王蕾. 以电子病历推进临床路径管理应用[J].中国卫生信息管理杂志，2013，10（1）：71- 74，80.
