标准化病人在诊断学实践技能考核体系中的应用

    魏巍 王强

    [摘 要] 为了有效提高湖北医药学院第一临床学院诊断学教研室实践技能考核质量，在学校已有成熟的SP病人培训体系下，重新修订诊断学实践技能考核评分细则，将SP病人应用在考核中，准确、客观、公正地评估学生的临床操作技能，取得良好效果，值得进一步应用和探索。

    [关 键 词] 标准化病人；诊断学；实践技能考核

    [中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）13-0061-01

    随着不断深化医学教育改革，标准化病人在临床模拟实践教学及临床技能评估中彰显出其独特的优势，逐渐成为临床教学的探讨热点和应用方向之一[1]。标准化病人（standardized Patient，简称SP）又称模拟病人（Simlated Patient）或病人指导者（Patient instmctor），是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后，能恒定、逼真、准确地模仿病人临床症状、体征和（或）病史，具有被检查者、评估者和指导者3种能力[2]。目前，国内很多院校都已将SP病人用于临床教学或毕业技能考核中，我校诊断学教研室也结合实际情况，利用标准化病人构建诊断学实践技能考核体系，取得一定效果。

    一、方案设计

    1.初始状况。我教研室自2002年起就在本科专业的学生中增加了本课程的实践技能考试，内容包括病史采集、体格检查及实验室结果的判读。技能考试的开展有效提高了学生对实践操作的兴趣，但是由于条件的限制，病史采集只是根据一小段主诉提炼现病史；体格检查则是学生之间互做模特，由临床教师评判打分；实验室结果的判读由学生根据给出的化验单做出分析，这种纸笔考试和床边考试相结合的形式，显得评价方法单一、评价也不够全面。

    2.考核体系评分细则构建在我校临床技能中心已有培训成熟的SP病人基础之上，自2014年起，其将全程参与我教研室组织的技能考核。学生针对SP病人问诊、体检，并根据相应的检查结果给出合理且必要的解释。

    二、SP病人参与技能考核的优势

    1.有效缓解临床实践资源匮乏的局面，提高医学生临床实践能力[3]。

    2.帮助学生树立人文关怀意识。学生考核的过程其实也是一个再学习的过程，SP作为形象逼真的“病人”，能够在考核过程中站在患者角度与学生进行直接交流。

    3.完善的考核体系评分细则，为评分提供了可靠依据。由于SP所表现的病史、症状和体征较真正病人而言具有典型性及相对稳定性，并且在考核过程中SP可全程监督学生的临床操作，因而能够根据统一标准对不同学生的表现做出较客观、公正、准确的评估和评分[4]。

    三、存在的不足

    （1）标准化病人只是模拟的患者，虽然经过专业的培训，但仍然不能完全体现临床患者的全部症状和体征；（2）标准化病人只局限于模仿临床患者的主观部分，难以模拟客观体征（如腹水、静脉曲张等）；（3）标准化病人能够展示的病种有限，只能体现一些典型病种；（4）标准化病人培训及使用费用较高；（5）鉴于传统理念的影响，标准化病人目前仍未被普遍认同和接受[5]。

    四、思考

    诊断学是医学生从基础向临床过渡的桥梁学科，也是医学生的启蒙课程，学好医学的基础知识和实践技能是掌握该门课程的关键。我校自2012年起就将SP病人应用在毕业生临床技能考核中，但在教研室的技能考核中未曾使用。基于我校已有成熟的SP病人培训体系，将其投入在诊断学技能考核中，一方面能充分实现资源共享，另一方面又可以满足教学需要，其提供的评分能够达到准确、客观、公正的要求，为学生的终结性评价提供了有效依据。

    将SP应用于临床教学及考核中，是医学教育改革及前进的趋势[2]。我教研室结合实际情况，汲取其他院校的宝贵经验，将标准化病人应用在技能考核中是值得延续和推广的。

    参考文献：

    [1]赵桂黔，张桂萍.简易标准化病人的应用与研究《中国高等医学教育》[J]，2001（5）：44245.

    [2]鲁建国，赵华栋，南菁，等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2006，8（3）：286-287.

    [3]张健，刘玲玲.标准化病人在医学生内科临床技能培训及考核中的应用研究[J].中国病案，2011，12（2）：65-66

    [4]维佳，彭义香，舒展，等.医学生临床教学综合评估模式的建立与实践[J].医学与社会，2009（4）：65-66.

    [5]李晓丹，韦利萍，李玮峰.PBL教學模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院，2005（5）.