犬累卡佩斯病的诊断及手术疗法

    张风荣

    摘要：介绍了犬累卡佩斯病的诊断方法及手术治疗方法，以期为该病的诊治提供参考。

    关键词：犬；股骨头坏死；手术疗法

    中图分类号：S829.2 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2016）08-0028-01

    犬累卡佩斯病又称股骨头坏死，是骨的活性成分坏死引起的疾病。因其主要病理系股骨头血运受阻，头部骨质缺血坏死，故多称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

    犬多发于3～13月龄，6～7月龄发病率最高，小型犬多发。高发品种主要有贵宾犬、迷你杜宾犬、凯恩梗、西高地白梗、约克夏、吉娃娃、博美犬等。病因尚不明，可能因损伤和炎症，关节液增多，使关节内压力增高，影响股骨血液供应。自身免疫缺陷、激素、代谢和遗传等因素均可发生该病。

    患病动物表现为后肢跛行，呈逐渐加重趋势，严重时呈三脚跳，触诊时髋关节疼痛明显，能听到明显的骨摩擦音，并且患肢肌肉萎缩严重，关节活动范围明显减少。单侧、双侧均可发生，常见多为单侧性。无性别差异。临床就诊时一般病程已经超过2周。

    1 病例介绍

    博美串，1岁，公，3.6 kg，2个月前发现右后肢偶尔跛行，怀疑股骨头坏死，主人未进行处理，就诊前2周患肢不敢着地。

    2 诊断方法

    视诊患肢不着地，触压髋关节敏感，后肢外展敏感、活动幅度明显减小，膝关节无明显异常，股部肌肉出现不同程度萎缩。结合问诊无外伤史，患肢从跛行逐渐发展为不敢着地，初步怀疑为犬股骨头坏死。

    股骨头正常轮廓消失，股骨头扁平，髋臼变浅，前缘变平，出现严重的骨质硬化，股骨颈增粗，出现骨赘生成等继发性退行性关节病变，股部肌肉出现萎缩。

    结合临床症状和X线检查可确诊为股骨头坏死。建议采取股骨头及颈切除术。

    3 治疗方法

    采用股骨头及颈切除术。该手术是目前较常用的方法，也是最有效的方法，可以尽早减少动物疼痛，恢复患肢功能。

    （1）术前检查。血常规检查、血生化检查、血气及电解质检查均无异常。

    （2）术前准备。丙泊酚6 mg/kg，静脉推注，进行诱导麻醉。麻醉后进行气管插管，异氟醚全身吸入麻醉。左侧卧保定，右后肢及臀部剃毛、消毒、隔离，准备进行手术。手术中一直进行静脉输液。

    （3）手术方法。①在髂骨后1/3背侧做一弧形皮肤切口，向下延伸至大转子，并沿股骨前缘向下止于股部上1/3处。②在股二头肌前缘切开皮下组织、臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌，向前牵拉阔筋膜张肌，向背侧牵拉臀中肌和臀深肌，显露深层组织。③向前牵拉股直肌，切除关节囊外的疏松结缔组织与脂肪，切开关节囊显露股骨头与股骨颈。可向远端牵拉股外侧肌，横断臀深肌附着部，并向背侧牵拉以充分显露术野。④切开关节囊，切断圆韧带，使髋关节脱位，充分显露股骨头和股骨颈。⑤切除股骨头和股骨颈。骨切除线是从大转子内侧开始向远端延伸包括股骨颈，最后在股骨内侧面结束，刚好位于小转子水平线上。用咬骨钳和骨锉修剪切面至光滑。⑥闭合创口、股二头肌和臀深肌、阔筋膜张肌、皮下组织和皮肤。

    4 讨论

    （1）早期病例可以考虑保守治疗来减轻疼痛，但往往预后较差，疗效不确实，建议出现该病时尽早进行外科治疗。临床康复病例表明，手术进行得越早，肢体功能恢复越好越快，肌肉萎缩严重时，运动功能恢复较慢。也可采用人造股骨头置换手术，但价格较昂贵。

    （2）术后加强锻炼。鼓励尽早进行锻炼。建议从术后第3天开始进行髋部和患肢锻炼，对髋部进行2～3 min的屈曲、伸展、外展和内收活动，每天2次，持续10～14 d，防止术部形成限制性纤维变性，确保其形成充分活动范围的假关节。疼痛敏感的犬，在康复期间建议服用止疼药物，循序渐进进行功能锻炼。不负体重的游泳训练在康复期间是最佳选择。

    （3）严格按照标准进行手术。切除股骨颈部位要严格按照要求，否则，骨与骨之间的摩擦会导致术后动物仍然疼痛，不敢着地。