武汉大学人民医院内分泌科院内会诊5953例分析

    王莉 阮峥 文重远 蔡玉立

    【摘 要】目的：分析我院内分泌科医师会诊的疾病分布及特点。方法：采用回顾性分析的方法统计分析2015年8月-2017年2月内分泌科会诊的住院患者资料。结果：①内分泌医生会诊共有5953例，涉及30个科室，其中非手术科室共3157例（53.0%），手术科室共 2796例（46.9%）。非手术科室中排名前三位的是神经内科950例（15.96%），心内科854例（14.35%），呼吸内科503例（8.45%）。手术科室中排名前三位的是骨外科352例（5.91%），泌尿外科315例（5.29%），神经外科181例（3.04%）。②会诊疾病中以糖尿病及其急慢性并发症所占比例最多，共4259例（70.70%），其次为甲状腺及甲状旁腺疾病1042例（17.30%），高尿酸及痛风141例（2.34%）。③急会诊共有200例，其中以糖尿病及其急性并发症例数占首位，为142例（占71%），其次为甲状腺疾病32例（16%）。结论：内分泌科会诊工作量大，涉及科室及病种繁多，通过对内分泌会诊病例分析总结，在临床工作中加强多学科合作，以期提高诊疗水平。

    【关键词】内分泌;会诊

    【基金项目】湖北省自然科学基金（2018CFB140）

    【中图分类号】R781.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0099-02

    院内会诊是内分泌科临床工作的重要组成部分，各专科科室均有内分泌疾病患者，能否准确诊治对患者有重要意义。以糖尿病为例，血糖的控制与疾病的治疗和预后有密切关系。因此，加强院内会诊管理，是提升医院整体综合诊疗水平的一种重要途径，有助于提高医疗服务质量，同时通过在会诊过程中及时发现新问题，更新医学知识，提升医院的整体技术水平。本文回顾总结我院内分泌科在2015-2017年会诊的5953例病例的疾病构成谱及特点，分析报告如下。1.对象和方法

    1.1 对象

    入选病例为2015 年8月-2017 年2 月，共 19个月内，通过纸质会诊单邀请内分泌科医师会诊的非内分泌科住院病历，包括常规会诊及急会诊两部分。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集

    各临床科室的主治及以上医师认为所管病人的诊治需要内分泌科医师协助时提出会诊申请。负责会诊的医师职称为主治或以上的内分泌科医师，常规会诊在收到申请24小时内完成，急会诊在接到会诊电话15分钟内到达会诊科室。会诊完毕后记录会诊日期、住院号、科室、姓名、性别、年龄、原发病诊断、内分泌相关疾病诊断、会诊等级于会诊登记表。信息严重不全者病历未录入统计。

    1.2.2 统计学方法

    所有数据录入按 Excel 录入表格两人两次录入

    逻辑纠错后，用 SPSS 16.0 进行统计分析。2.结果

    2.1 一般资料

    内分泌会诊共 5953例，平均每日11例。常规会诊5753例（96.6%），急会诊200 例（3.3%）。

    2.2 会诊科室分布情况

    全院共30个科室申请内分泌科会诊，非手术科室最多，共3157例（53.0%），手术科室共 2 796例（46.9%），非手术科室中各亞科中排名前五的科室以神经内科 950 例（15.96%），心血管内科854例（14.35%），呼吸内科503例（8.45%），肾病内科410例（6.89%），消化内科328 例（5.51%）居多。手术科室中排名前五的分别为骨外科352 例（5.91%），泌尿外科 315 例（5.29%），神经外科 181例（3.04%），肝胆外科 161 例（2.70%），产科 161例（2.70%）。见表 1。

    

    

    

    2.3 会诊疾病种构成

    糖尿病及其急慢性并发症占申请会诊比例最多，共4259例（70.70%），其次为甲状腺及甲状旁腺疾病为1042例（17.30%），高尿酸及痛风位居第三，为141例（2.34%）。糖尿病及其并发症均为非手术科室及手术科室申请会诊的主要原因。见表2。

    2.4 急会诊的病种构成

    在200例急会诊中，因糖尿病及其急性并发症申请急会诊最多，共 148例（占71%），其中因各种应激因素导致单纯性高血糖为 132 例（66.00%），糖尿病酮症酸中毒12例（6.00%），低血糖症3例（1.5%），糖尿病高渗性昏迷1例（0.50%）。甲功异常在请急会诊第二位，共30例（15.0%），其中甲亢 24 例（12.0%），甲减5例（2.50%），甲亢危象1例（0.50%）。内分泌科的其他病种如电解质紊乱，席汉综合征，垂体危象共 22 例（11.0%）。见表3。3.讨论

    本文统计我院内分泌科住院医师会诊共5953例，涉及科室30个，说明在综合医院，内分泌科会诊工作量大，涉及会诊科室多。而且，会诊质量对完成全院医疗工作非常重要，因此也要求内分泌科医师熟练掌握本科室常见会诊疾病的诊治要点，协助相关临床科室做出正确诊治。其中，糖尿病及其急慢性并发症占申请会诊比例最多，共4259例（70.70%），说明糖尿病是我院会诊中最常见的疾病，与国内既往研究结果基本一致[1，2]。

    随着生活方式的改变，我国糖尿病的患病率越来越高，2010年杨文英教授牵头的流行病学研究结果显示中国20岁以上人群糖尿病的患病率为9.7%[3]，而2013年宁光教授的研究发现我国成人糖尿病患病率已达11.6%[4]，表明我国可能已成为全世界糖尿病患病人数最多的国家，且患病率仍在持续升高，所以内分泌科医生的会诊压力日益增加。

    我们的研究结果发现，内科系统包括心血管内科、神经内科，呼吸内科，肾病内科等科室申请会诊频繁，这可能是由于，糖尿病患者常合并心脑血管疾病，呼吸系统疾病，糖尿病并发症如糖尿病肾病等。最新的一项横断面研究纳入了15，856名中国2型糖尿病患者，结果显示，57.6%的患者合并高血压，糖尿病肾病患病率达38.8%，糖尿病视网膜病变患病率12.9%，糖尿病神经病变的患者占2.4%[5]。所以，糖尿病患者常因合并症或并发症至其他相关科室就诊，这些科室往往需要内分泌科协助治疗。

    糖尿病患者围手术期的血糖控制对手术质量和预后息息相关，而手术创伤、围手术期麻醉、疼痛以及术中术后的处理均会对血糖产生影响。控制血糖需要内分泌科医师结合患者个体情况，如禁食水，使用肠外营养、糖皮质激素等给予特殊处理的病人，需要根据具体情况对病情进行综合分析判断，制定合适治疗方案。同时，也应该积极与外科医师进行沟通交流，如定期举行院内高血糖管理培训等方式，使外科医师熟悉糖尿病的基本诊疗思路，避免糖尿病急性并发症的发生。

    本院急会诊与普通会诊疾病构成比例基本一致，主要以糖尿病与甲状腺疾病为主，所以熟悉糖尿病与甲状腺疾病的诊治流程和处理原则是内分泌科会诊医师必需掌握的。其中糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗综合症，需内分泌科医师尽早积极进行治疗，预后尚可;而甲状腺疾病急性并发症，如甲亢危象，甲减黏液性水肿昏迷，虽发病率低，但病情凶险，一旦确诊，需引起高度重视，积极抢救，这也要求内分泌科会诊医师能处理内分泌科的常见急危重症。

    目前已有多种手段优化内分泌科会诊工作。我院自2018年1月起开始实行电子会诊制度，建立了会诊网络，有效监督会诊医师按时会诊，大大提高了会诊效率，方便定期总结内分泌科医师的会诊工作。另一方面，由于糖尿病是内分泌科会诊的主要疾病，而且，理想的血糖控制有利于患者的预后，缩短住院天数，减少住院费用，提高医院运行效率，更有效的利用卫生资源，因此，院内血糖管理系统现已在部分医院实施，内分泌科会诊医师可对全院相关科室糖尿病患者进行远程管理，大幅提高会诊效率。4.总结

    综上所述，综合医院对内分泌科会诊需求量大，需要内分泌科医生与各专科医生加强沟通，进行内分泌疾病会诊相关知识教育，减少会诊率，并通过多种手段优化会诊工作，提高工作效率，定期总结分析内分泌科会诊工作和院内内分泌会诊疾病谱的变化。

    参考文献

    [1]陈适，邢小平，柴晓峰，等. 北京协和医院住院患者内分泌相关疾病871例会诊分析[J].北京醫学，2013，（2）：91-93.

    [2]白雪，万沁. 某三甲医院内分泌科住院总医师一年会诊工作情况分析. 泸州医学院学报[J].2016，39（2）：155-158.

    [3]Yang W，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362，1090-1101.

    [4]Xu Y，Wang L，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：48-59.

    [5]Kenny Kung，Kai Ming Chow，Eric Ming-Tung Hui，et al. Prevalence of complications among Chinese diabetic patients in urban primary care clinics：a cross-sectional study[J].BMC Fam Pract，2014，15：8.