不同剂量瑞舒伐他汀对ACS患者纤溶活性及预后的影响

    欧阳日威 谢美玲 张婷 邹璐璐

    摘 要 目的：研究20mg/d的瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者纤溶活性的影响是否优于常规剂量5mg/d。 方法：收集急性冠脉综合征患者82例，随机分成对照组（瑞舒伐他汀5mg/d）和强化组（瑞舒伐他汀20mg/d）。 分别于治疗前、治疗后1个月后随访，观察患者心绞痛、再发心梗情况。结果：强化组与对照组比较，强化组再发心绞痛、心肌梗死明显下降。结论：20mg/d瑞舒伐他汀比常规剂量降低了复发心绞痛及再发心梗的发生率，减少急性心脏事件。

    关键词 瑞舒伐他汀 纤溶活性

    中图分类号：R589.2 文献标识码：A

    急性冠脉综合征（ACS）是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称，有发病急，病情重，增加心源性死亡危险的特点。随着对他汀类药物的深入研究，人们发现它有独立于调脂以外的作用，即他汀的多效性。我们通过探讨强化瑞舒伐他汀20mg/d能否进一步改善患者预后及对体内纤溶系统的影响。

    1对象与方法

    1.1入选标准

    参考美国心脏病学会制定的标准，所有患者均有典型的心前区不适，经心电图及肌钙蛋白检查诊断为ACS。

    1.2 分组

    收集ACS患者82例，随机均分成对照组（瑞舒伐他汀5mg/d）和强化组（瑞舒伐他汀20mg/d）两组。

    1.3研究方法

    实施方法：入院后即给予瑞舒伐他汀上述剂量口服。所有患者的其余治疗包括阿司匹林、氯吡格雷、 受体阻断剂、ACEI/ARB。 出院后继续原剂量治疗，分别于治疗前、治疗后1个月后随访，观察患者心绞痛、再发心梗情况，检测总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、肝肾功能、心肌酶、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、PAI-1水平及t-PA活性。

    1.4统计学方法

    采用SPSS 22.0统计分析软件进行数据的处理，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    （1）一般情况比较。两组研究对象治疗前年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟人数、血压及血糖水平均无明显差异。见表1。

    （2）再发心絞痛、心肌梗死及死亡人数比较 强化组与对照组比较，再发心绞痛、心肌梗死明显下降，差异有统计学意义。见表2。

    （3）治疗前后血脂、hs-CRP、 PAI-1及t-PA水平比较 两组治疗后TC、LDL-C、HDL-C、TG、hs-CRP、PAI-1及t-PA水平均比治疗前下降， 差异有统计学意义。强化组比对照组下降更明显（P<0.05）。见表3。

    3讨论

    ACS的病理基础是冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞。血小板聚集、体内的高凝状态参与了这一病理过程，有效地抑制血小板聚集和抗凝对防治ACS至关重要。纤溶系统的主要生理性激活剂t-PA和PAI-1之间的平衡决定着血液的纤溶状态。因此， t-PA和PAI-1水平能反映体内纤溶系统的活性。

    本研究中，20mg/d瑞舒伐他汀比常规剂量降低了复发心绞痛及再发心梗的发生率，减少急性心脏事件，改善患者预后。

    参考文献

    [1] Coons J C.Battistone S.2007 Guideline update for unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction：focuson antiplatelet and anticoagulant therapies [J]. Ann Pharmacother.2008，42（07）：989-1001.

    [2] Fenton，J.W&W.P.Jeske&J.L.Catalfamo，etal.Statindrugs and dietary isoprenoids dowmregulate protein prenylation in signal transduction and are antithrombotic and prothrombolytic agents [J].Biochemistry（Mosc）.2002，67（01）：85-91.