基于风险管理的公立医院内部审计探讨
杜晗君
摘要：随着医疗改革进一步深入推进，公立医院开始意识到内部审计对公立医院发展的积极作用。本文基于风险管理的公立医院内部审计的积极作用，论述公立医院内部审计存在的问题，并提出针对性的解决对策，希望能对公立医院内部审计探讨提供新的参考思路，从而使公立医院内部审计更有效地发挥其作用。
关键词：公立医院 风险管理 内部审计 管理机制
中图分类号：F239.45 文献标识码：A
近年来，随着医疗改革进一步深入推进，公立医院扩张步伐随之加快，与之相对的是公立医院内部审计模式并未进行相应的调整，而是仍然维持着原有的内部审计模式，使得公立医院的发展面临着巨大的风险管理壓力。如何利用以风险管理为工作核心的现代内部审计管理模式，从而增强公立医院的风险管理水平，建立健全公立医院的内部控制管理机制，实现公立医院可持续发展的战略目标，将是公立医院内部审计职能部门重点关注的问题之一。
1 公立医院内部审计的积极作用
1.1有助于发挥公立医院管理职能，缓解医患关系
医疗卫生事业是我国最为重要的民生事业之一，随着国民经济下行压力凸显，医患矛盾变得日趋紧张，医疗风险管理问题也随之突出，在这一背景下公立医院内部审计的重要性被凸显出来。公立医院内部审计是公立医院管理价值链上最为关键的一环，通过开展公立医院内部审计工作，能够帮助医院管理者把医患矛盾带来的负面影响降至最低，为公立医院管理职能的发挥保驾护航。从宏观方面说，通过开展公立医院内部审计工作，能够强化公立医院监管职能，有效的防范公立医院的管理风险，最大化地利用公立医院所具备的医疗器材资源、财务资源以及人力资源等相关资源。从微观方面看，公立医院履行其内部审计职能，能够有效地提升公立医院的资金安全，从而降低公立医院的医疗成本，进一步减轻患者的医疗负担。
1.2有助于建立健全财务管理制度，有效提升经济效益
公立医院通过开展内部审计工作，一方面能够健全完善公立医院现有的财务管理制度，更好的管理以及约束公立医院的日常财务活动，切实保障公立医院财务报表信息的准确性及时性，从而推动公立医院日常管理工作正常有序的运行。另一方面，加强风险管理下的公立医院内部审计工作，能够及时解决和纠正公立医院日常管理过程中暴露出风险问题，降低公立医院日常管理损失，从而提升公立医院的经营管理效益。
1.3有助于增强风险控制能力，实现资源优化分配调整
在公立医院的日常管理过程中，公立医院风险管理疑点层出不穷。基于此，为了能够有效地增强公立医院的风险管理控制能力，应当加强公立医院内部审计工作，通过完善公立医院内部审计规章制度，实现公立医院风险管理疑点的自我解决，为公立医院的日常管理工作有序运作提供风险保障。此外，通过开展公立医院内部审计工作，能够推动公立医院管理工作的正规化以及标准化，实现公立医院内部各种资源的优化分配调整，从而完善公立医院的基础设施，进一步提升公立医院的医疗服务质量，增强公立医院的影响力。
2 当前公立医院内部审计存在的问题
2.1管理者缺乏对风险管理以及内部审计的重视
之所以会产生公立医院管理者缺乏对风险管理以及内部审计的重视的问题，是因为一方面公立医院的内部审计缺乏应有的独立性，虽然一部分公立医院能够依照内部审计管理规定设立独立的内部审计职能部门，但是大部分的公立医院的内部审计职能部门大多隶属于财务部门或者监察管理部门，使得公立医院的内部审计工作并未充分发挥出应有效果，只能提供流于表面的监督评价报告，使得公立医院的风险管理水平得不到应有的提升。另一方面表现为公立医院的管理者缺乏对于风险管理以及内部审计的正确认知，很多公立医院的管理者在观念上认为内部审计工作的开展仅仅是为了满足财务管理的需要，对于公立医院的经济效益没有任何好处，这种对于风险管理以及内部审计认知上的偏差，极大地限制了公立医院的内部审计发展。
2.2内部审计方式落后，审计工作形式过于单一化
之所以会产生公立医院内部审计方式落后、审计工作形式过于单一化的问题，是因为一方面现代内部审计模式已从过去以监管控制为基础的管理模式转变为以风险管理为工作核心的新型现代内部审计模式。公立医院的内部审计正常的工作流程应当包含对公立医院已经发生的日常管理活动围绕风险管理模式进行事前管理、事中控制以及事后监督反馈，然而由于公立医院内部审计方式落后，使得公立医院内部审计工作更多地着眼于事后审计，所采取的内部审计技术更多地依赖于公立医院内部审计工作人员的审计经验，造成事前管理、事中控制以及事后监督缺乏系统连贯性，难以实现防范风险于未然，阻碍了公立医院健康发展。同时，公立医院的内部审计方式落后必然带来内部审计技术的落后问题，公立医院内部审计工作普遍存在工作任务繁重、复合型高技术人才严重匮乏以及大数据内部审计信息系统缺失等现象，使得公立医院的内部审计效率和降低管理风险之间的矛盾日趋突出。另一方面是因为公立医院的内部审计工作更多地着眼于财务收支审计以及经济合同审计等方面的工作内容，实际上公立医院的风险管理问题不再仅仅局限于财务风险问题，而是涉及了公立医院日常管理的方方面面，如公立医院的筹资、人力资源管理、医患关系管理等等。审计工作形式过于单一难以满足以风险管理为工作核心的新型现代内部审计工作需求，更无法满足公立医院内部经营活动的多元化发展需要。
3 公立医院内部审计问题的解决对策
3.1推动内部审计转型为以风险管理为核心的新模式
想要加强公立医院的风险管理工作，应当及时对公立医院内部审计模式进行调整，使其转型为以风险管理为核心的新模式。首先，公立医院应当积极发挥内部审计职能的独立性，依据公立医院现有的内部审计模式重新调整内部审计目标，引入风险管理元素。同时，公立医院应当加强内部审计相关法律法规的学习工作，确保公立医院内部的工作人员能够养成学习内部审计相关法律法规、尊重内部审计相关法律法规以及用好内部审计相关法律法规的意识，使公立医院内部审计工作由过去的事后监督防范纠错，向促进公立医院日常活动规范化管理以及风险规避转变。完善当前公立医院内部审计的工作内容，使其由过去的财务收支审计以及经济合同审计向公立医院日常增值型管理活动审计转变，加强对于公立医院国有资产保值工作力度，制定公立医院国有资产维护检查计划，实时调整公立医院内部审计工作的监管范围，积极找寻公立医院日常管理活动中的风险疑点，推动公立医院内部审计正常开展的同时，加大对于公立医院的风险管理控制力度。此外，公立医院应当改变过去的内部审计工作模式，由原先只关注事后审计向事前以及事中审计转变，尤其要加强公立医院日常运营的关键领域、重点业务以及重要事项风险控制点内部审计工作力度，及时开展公立医院落实中央八项规定的内部审计反馈工作，提出关于公立医院风险管理防范和规避建议，推动公立医院健康有序的发展。
3.2创新内部审计方式，引入大数据内部审计管理信息系统
随着大数据时代的到来，大部分公立医院已经开始尝试引入大数据内部审计管理信息系统，公立医院内部审计的工作人员应当做到与时俱进，在开展公立医院内部审计工作时主动运用大数据信息技术手段来改变过去手工式的审计方式。首先，在公立医院内部审计工作现场，公立医院内部审计的工作人员应当积极采用专业组织开发的公立医院内部审计软件，利用计算机进行内部审计证据的搜集，使用公立医院内部审计软件对所取得的证据进行整理和分析，从而找到公立医院内部审计的风险疑点，不断提升公立医院内部审计的工作质量。其次，公立医院应当在日常运营的关键领域、重点业务以及重要事项中引入大数据内部审计管理信息系统，确保每一项业务、事项都能够接入到大数据内部审计管理信息系统当中，从而加强公立医院事前审批以及事中控制的内部审计工作，提高公立医院内部审计报告的可靠性以及充分性的同时，从源头加强公立医院的风险管理控制工作。最后，公立医院应当形成内部审计反馈机制，定期召开诸如如何将风险管理融入到内部审计工作中、内部审计风险管理漏洞探讨等会议，从而不断地创新公立医院内部审计方式。
综上所述，公立医院的内部审计不仅是对本单位日常经营管理活动的真实性、合理性、合法性进行监管和反馈，更重要的是通过开展内部审计工作来推动公立医院日常运营的关键领域、重点业务以及重要事项的正常开展，从而实现加强公立医院的风险管理控制工作的目的。为此，公立医院的内部审计应当向以风险管理为工作核心的新型模式转变，创新公立医院内部审计方式，提升公立医院内部审计信息化水平，发挥出公立医院内部审计预警的作用，从而助力公立医院正常有序的开展日常管理活动。
参考文献：
[1] 柳羽珊.公立医院内部审计风险及防范研究[D].中国财政科学研究院，2017.
[2] 霍雨佳.基于风险管理下公立医院内部控制体系优化研究[D].内蒙古农业大学，2017.
[3] 邓娴.我国公立医院审计体系改进研究[D].上海国家会计学院，2017.
[4] 杨波.基于内审视角探究公立医院财务审计创新对策[J].经济研究导刊，2017（3）：100- 101.
摘要：随着医疗改革进一步深入推进，公立医院开始意识到内部审计对公立医院发展的积极作用。本文基于风险管理的公立医院内部审计的积极作用，论述公立医院内部审计存在的问题，并提出针对性的解决对策，希望能对公立医院内部审计探讨提供新的参考思路，从而使公立医院内部审计更有效地发挥其作用。
关键词：公立医院 风险管理 内部审计 管理机制
中图分类号：F239.45 文献标识码：A
近年来，随着医疗改革进一步深入推进，公立医院扩张步伐随之加快，与之相对的是公立医院内部审计模式并未进行相应的调整，而是仍然维持着原有的内部审计模式，使得公立医院的发展面临着巨大的风险管理壓力。如何利用以风险管理为工作核心的现代内部审计管理模式，从而增强公立医院的风险管理水平，建立健全公立医院的内部控制管理机制，实现公立医院可持续发展的战略目标，将是公立医院内部审计职能部门重点关注的问题之一。
1 公立医院内部审计的积极作用
1.1有助于发挥公立医院管理职能，缓解医患关系
医疗卫生事业是我国最为重要的民生事业之一，随着国民经济下行压力凸显，医患矛盾变得日趋紧张，医疗风险管理问题也随之突出，在这一背景下公立医院内部审计的重要性被凸显出来。公立医院内部审计是公立医院管理价值链上最为关键的一环，通过开展公立医院内部审计工作，能够帮助医院管理者把医患矛盾带来的负面影响降至最低，为公立医院管理职能的发挥保驾护航。从宏观方面说，通过开展公立医院内部审计工作，能够强化公立医院监管职能，有效的防范公立医院的管理风险，最大化地利用公立医院所具备的医疗器材资源、财务资源以及人力资源等相关资源。从微观方面看，公立医院履行其内部审计职能，能够有效地提升公立医院的资金安全，从而降低公立医院的医疗成本，进一步减轻患者的医疗负担。
1.2有助于建立健全财务管理制度，有效提升经济效益
公立医院通过开展内部审计工作，一方面能够健全完善公立医院现有的财务管理制度，更好的管理以及约束公立医院的日常财务活动，切实保障公立医院财务报表信息的准确性及时性，从而推动公立医院日常管理工作正常有序的运行。另一方面，加强风险管理下的公立医院内部审计工作，能够及时解决和纠正公立医院日常管理过程中暴露出风险问题，降低公立医院日常管理损失，从而提升公立医院的经营管理效益。
1.3有助于增强风险控制能力，实现资源优化分配调整
在公立医院的日常管理过程中，公立医院风险管理疑点层出不穷。基于此，为了能够有效地增强公立医院的风险管理控制能力，应当加强公立医院内部审计工作，通过完善公立医院内部审计规章制度，实现公立医院风险管理疑点的自我解决，为公立医院的日常管理工作有序运作提供风险保障。此外，通过开展公立医院内部审计工作，能够推动公立医院管理工作的正规化以及标准化，实现公立医院内部各种资源的优化分配调整，从而完善公立医院的基础设施，进一步提升公立医院的医疗服务质量，增强公立医院的影响力。
2 当前公立医院内部审计存在的问题
2.1管理者缺乏对风险管理以及内部审计的重视
之所以会产生公立医院管理者缺乏对风险管理以及内部审计的重视的问题，是因为一方面公立医院的内部审计缺乏应有的独立性，虽然一部分公立医院能够依照内部审计管理规定设立独立的内部审计职能部门，但是大部分的公立医院的内部审计职能部门大多隶属于财务部门或者监察管理部门，使得公立医院的内部审计工作并未充分发挥出应有效果，只能提供流于表面的监督评价报告，使得公立医院的风险管理水平得不到应有的提升。另一方面表现为公立医院的管理者缺乏对于风险管理以及内部审计的正确认知，很多公立医院的管理者在观念上认为内部审计工作的开展仅仅是为了满足财务管理的需要，对于公立医院的经济效益没有任何好处，这种对于风险管理以及内部审计认知上的偏差，极大地限制了公立医院的内部审计发展。
2.2内部审计方式落后，审计工作形式过于单一化
之所以会产生公立医院内部审计方式落后、审计工作形式过于单一化的问题，是因为一方面现代内部审计模式已从过去以监管控制为基础的管理模式转变为以风险管理为工作核心的新型现代内部审计模式。公立医院的内部审计正常的工作流程应当包含对公立医院已经发生的日常管理活动围绕风险管理模式进行事前管理、事中控制以及事后监督反馈，然而由于公立医院内部审计方式落后，使得公立医院内部审计工作更多地着眼于事后审计，所采取的内部审计技术更多地依赖于公立医院内部审计工作人员的审计经验，造成事前管理、事中控制以及事后监督缺乏系统连贯性，难以实现防范风险于未然，阻碍了公立医院健康发展。同时，公立医院的内部审计方式落后必然带来内部审计技术的落后问题，公立医院内部审计工作普遍存在工作任务繁重、复合型高技术人才严重匮乏以及大数据内部审计信息系统缺失等现象，使得公立医院的内部审计效率和降低管理风险之间的矛盾日趋突出。另一方面是因为公立医院的内部审计工作更多地着眼于财务收支审计以及经济合同审计等方面的工作内容，实际上公立医院的风险管理问题不再仅仅局限于财务风险问题，而是涉及了公立医院日常管理的方方面面，如公立医院的筹资、人力资源管理、医患关系管理等等。审计工作形式过于单一难以满足以风险管理为工作核心的新型现代内部审计工作需求，更无法满足公立医院内部经营活动的多元化发展需要。
3 公立医院内部审计问题的解决对策
3.1推动内部审计转型为以风险管理为核心的新模式
想要加强公立医院的风险管理工作，应当及时对公立医院内部审计模式进行调整，使其转型为以风险管理为核心的新模式。首先，公立医院应当积极发挥内部审计职能的独立性，依据公立医院现有的内部审计模式重新调整内部审计目标，引入风险管理元素。同时，公立医院应当加强内部审计相关法律法规的学习工作，确保公立医院内部的工作人员能够养成学习内部审计相关法律法规、尊重内部审计相关法律法规以及用好内部审计相关法律法规的意识，使公立医院内部审计工作由过去的事后监督防范纠错，向促进公立医院日常活动规范化管理以及风险规避转变。完善当前公立医院内部审计的工作内容，使其由过去的财务收支审计以及经济合同审计向公立医院日常增值型管理活动审计转变，加强对于公立医院国有资产保值工作力度，制定公立医院国有资产维护检查计划，实时调整公立医院内部审计工作的监管范围，积极找寻公立医院日常管理活动中的风险疑点，推动公立医院内部审计正常开展的同时，加大对于公立医院的风险管理控制力度。此外，公立医院应当改变过去的内部审计工作模式，由原先只关注事后审计向事前以及事中审计转变，尤其要加强公立医院日常运营的关键领域、重点业务以及重要事项风险控制点内部审计工作力度，及时开展公立医院落实中央八项规定的内部审计反馈工作，提出关于公立医院风险管理防范和规避建议，推动公立医院健康有序的发展。
3.2创新内部审计方式，引入大数据内部审计管理信息系统
随着大数据时代的到来，大部分公立医院已经开始尝试引入大数据内部审计管理信息系统，公立医院内部审计的工作人员应当做到与时俱进，在开展公立医院内部审计工作时主动运用大数据信息技术手段来改变过去手工式的审计方式。首先，在公立医院内部审计工作现场，公立医院内部审计的工作人员应当积极采用专业组织开发的公立医院内部审计软件，利用计算机进行内部审计证据的搜集，使用公立医院内部审计软件对所取得的证据进行整理和分析，从而找到公立医院内部审计的风险疑点，不断提升公立医院内部审计的工作质量。其次，公立医院应当在日常运营的关键领域、重点业务以及重要事项中引入大数据内部审计管理信息系统，确保每一项业务、事项都能够接入到大数据内部审计管理信息系统当中，从而加强公立医院事前审批以及事中控制的内部审计工作，提高公立医院内部审计报告的可靠性以及充分性的同时，从源头加强公立医院的风险管理控制工作。最后，公立医院应当形成内部审计反馈机制，定期召开诸如如何将风险管理融入到内部审计工作中、内部审计风险管理漏洞探讨等会议，从而不断地创新公立医院内部审计方式。
综上所述，公立医院的内部审计不仅是对本单位日常经营管理活动的真实性、合理性、合法性进行监管和反馈，更重要的是通过开展内部审计工作来推动公立医院日常运营的关键领域、重点业务以及重要事项的正常开展，从而实现加强公立医院的风险管理控制工作的目的。为此，公立医院的内部审计应当向以风险管理为工作核心的新型模式转变，创新公立医院内部审计方式，提升公立医院内部审计信息化水平，发挥出公立医院内部审计预警的作用，从而助力公立医院正常有序的开展日常管理活动。
参考文献：
[1] 柳羽珊.公立医院内部审计风险及防范研究[D].中国财政科学研究院，2017.
[2] 霍雨佳.基于风险管理下公立医院内部控制体系优化研究[D].内蒙古农业大学，2017.
[3] 邓娴.我国公立医院审计体系改进研究[D].上海国家会计学院，2017.
[4] 杨波.基于内审视角探究公立医院财务审计创新对策[J].经济研究导刊，2017（3）：100- 101.
