逍遥散加减方治疗肠易激综合征52例临床体会关键思路分析

    杨述勤 林丽霞

    【摘要】目的 研究肠易激综合症采用逍遥散加减方治疗的临床效果。方法 选择52例肠易激综合症病患，均给予谷维素联合阿米替林治疗，对其中26例给予逍遥散加减方治疗，比较临床疗效。结果 对照组总有效率为76.92%，观察组达到96.15%。结论 在常规西药基础上联合逍遥散加减方治疗对肠易激综合症的治疗更具彻底性，可有效控制疾病复发。

    【关键词】肠易激综合症;逍遥散;临床疗效

    【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..01

    肠易激综合症是胃肠紊乱性疾病，为消化内科常见病症，表现为大便性状异常、排便习惯改变、腹胀腹痛、粘液便，但缺乏生化代谢指标、微生物学、组织学、形态学等器质性疾病证据[1]。在中医理论中被归为痛泻、气秘、大肠泄，发病机制考虑与内脏高敏感度、肠道动力学改变有关[2]。本次研究从中医角度着手，观察了逍遥散加减方对此病症的临床治疗效果并总结治疗关键思路。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月～2018年1月干休所收治的肠易激综合症住院病患共52例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为11：15;年龄23～68岁，平均（40.31±2.95）岁。观察组中男女比例为12：14;年龄22～68岁，平均（41.70±3.28）岁。组间基础资料无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    纳入标准：根据《中医病症诊断疗效标准》及《肠易激综合症诊断标准》中拟定的诊断标准且缺乏可解释症状的生化异常、形态学改变患者[3]。

    剔除标准：消化系统手术史、肠寄生虫、痢疾、乳糖不耐受、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤病患。

    1.2 一般方法

    两组入院后均给予谷维素及阿米替林治疗，期间令患者控制饮食，禁食辛辣等刺激性食物。选择上海玉瑞生物科技药业生产的谷维素（国药准字H41022837），每日给药3次，每次3片，口服。选择常州四药制药生产的阿米替林（国药准字H32023764），每日给药3次，每次25 mg，口服。

    在此基础上观察组联合逍遥散加减方治疗，基础药方：10 g当归、10 g炙甘草、10 g大枣、10 g炒陈皮、10 g生姜、15 g白芍、20 g炒酸枣仁、15 g柴胡、20 g夜交藤、20 g茯苓、15 g炒白术、6 g薄荷。每日一剂以文火煎煮，去渣取汁400 mL，分早中晚三次服用。在此基础上对症加减：①腹痛：加10 g蝉蜕、10 g防风;②食欲不振：加15 g焦神曲、20 g炒麦芽;③失眠多梦：加30 g煅牡蛎、30 g煅龙骨;④倦怠乏力：加15 g党参、20 g黄芪;⑤腹胀：加10 g木香、10 g厚朴;⑥腹泻：加30 g车前子、30 g薏苡仁;⑦便秘：加15 g肉苁蓉、20 g瓜蒌。

    1.3 观察指标[4]

    治疗痊愈后进行随访，显效——用药后腹痛腹泻症状完全消失，随访期内未复发;有效——临床症状减轻，随访期内复发次数在5次以内;无效——症状改善不明显，需更换治疗方案。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 21.0统计学软件，治疗有效性以[n（%）]表示，以x2检验。若P<0.05表示组间数据有统计学意义。

    2 结 果

    根据临床症状好转情况及随访期内复发情况判定临床疗效，显示对照组总有效率为76.92%，观察组为96.15%，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据如下。

    对照组显效率26.92%（7/26）、有效率50%（13/26）、无效率23.08%（6/26），总有效率76.92%（20/26）;观察组显效率53.85%（14/26）、有效率42.31%（11/26）、无效率3.85%（1/26），總有效率96.15%（25/26）。

    3 讨 论

    现代医学将肠易激综合症的发病机制归为胃肠肽活动异常、肠神经丛病变、平滑肌病变引起的内脏感觉异常与胃肠动力异常，与肠粘膜免疫反应、肠道菌群失调、遗传、饮食、精神等多种因素相关，最终导致结肠吸收和分泌功能紊乱而引发肠道动力学病变。

    在中医研究中，其症候虽以肠道表现为主，但与胃部、脾脏、肝脏功能失调关系密切。逍遥散药方来源于《太平惠民和剂局方》，具有和胃散郁、健脾温中、养血柔肝、疏肝解郁的功效。在该药方中，白芍、当归养血柔肝，可在柴胡疏肝解郁的同时帮助恢复肝脏顺达之姓，也可避免柴胡疏泄太过;白芍缓急止痛;白术益气健脾;茯苓帮助气血生化。整副药方寒热并投、肝脾同治，可达到标本兼顾之效。

    本次研究依照患者症状差异，在基础药方上予以加减，让药方更具针对性。对比之下观察组以96.15%的治疗总有效率远高于对照组。在治疗思路方面，应考虑到患者由于肠易激综合症而出现的不同临床表现，如腹痛、食欲不振、失眠多梦、倦怠乏力、腹胀、腹泻、便秘等。给予药方加减的同时还应缓解其负性情绪，强调中医情志干预，提升疾病控制有效性。

    参考文献

    [1] 陈建平，陈 科.逍遥散联合匹维溴铵片治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].河北中医，2016，38（02）：239-242.

    [2] 王展儒.逍遥散合六磨汤加减方治疗肠易激综合征便秘型35例临床观察[J].中医临床研究，2016，8（10）：115-116.

    [3] 李 静，赵红艳.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：132-134.

    [4] 李彦欣，林俊晓.逍遥散加减合针灸治疗腹泻型肠易激综合征50例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（14）：101+103.

    本文编辑：赵小龙