急性左心衰院前应做哪些
陶莉
【摘要】急性左心衰是心内科极为常见的急危重症，该病死亡率高，病程进展较快，必须严阵以待，一旦发现患者有相关症状，必须积极、有效的进行治疗。一般患者在入院后，即会接受强心、利尿等对症治疗。但是对于急性左心衰患者来说，良好的院前急救措施是挽救患者生命健康的重要举措。基于此，本文主要探讨急性左心衰患者的具体院前急救措施，希望能为此类患者的治疗和抢救提供一些帮助。
【关键词】急性左心衰;院前急救
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..02
急性左心衰是指在急性的严重心肌损害或者心脏负荷突然加重后，患者心功能处于代偿期的心脏发生严重衰竭或者慢性心力衰竭加速恶化。此类疾病发病急骤，死亡率高，急需治疗。一般在患者出现肺水肿、休克，或者心衰进入失代偿期后，患者的生命健康就会受到严重的影响。对于此类疾病，良好的院前急救措施能及时挽救患者生命，阻止病情加速进展。目前，我国老年人口越来越多，急性左心衰的发病率也在不断升高。为了降低患者的病死率，就需要提高其院前急救的质量。
1 病情评估
任何急危重症的院前急救中，病情评估都是十分重要的一项急救措施。在急性左心衰患者的评估中，应根据患者出现的具体症状进行评估，包括组织器官灌注不足、急性淤血表现、呼吸困难程度等。一般来说，患者呼吸次数达到40次/分以上，呼吸时呈端坐位，有严重的喘息、发绀以及咳痰表现时，就应该考虑进行对症治疗。此时还需要评估患者的其他症状，比如脉搏、肺部听诊、心律、心律。
2 一般措施
评估后立即给予急救措施，帮助患者取半卧位或坐位，双腿自然下垂，减少心回血量，增加胸腔内的血容量。另外，要保持患者血液氧含量，必须给予高流量吸氧，还可进行机械正压吸氧，提高患者肺泡内压力，改善患者肺泡内部毛细血管的血清渗出情况，还能有效避免肺水肿的发生。在吸氧过程中，还可以再湿化瓶内加入70%浓度的酒精，降低患者肺泡张力，清除泡沫。给予氧疗后，及时开放静脉通路，选择粗壮的静脉，并使用留置针，保证能够及时用药。液体补充应选择5%的葡萄糖，避免补充氯化钠或者胶体溶液，防止增加患者心脏负荷，导致心衰症状进一步加重。如果患者有糖尿病、高血压等原发病，应及时对症治疗。处理过后，持续监测患者生命体征，包括对患者血压、呼吸、心律、血氧饱和度以及自主意识的监测。
3 急救措施
①镇静。镇静首选吗啡治疗，3～5 g静脉推注，及时消除患者紧张情绪，避免恐惧、焦虑等负面情绪产生，同时对患者外周静脉以及小动脉起到扩张作用，降低血管外周的阻力，降低血压，减轻患者的心脏负荷，从而改善心肌耗氧量。但需要注意的是，患者如果出现休克、昏迷以及肺功能障碍后，应禁止使用吗啡。
②利尿。對于急性左心衰患者，利尿是其治疗的基本原则之一，通过使用利尿剂，使患者体内水纳排出体外，从而起到降低心室充盈压的效果。心室压力降低后，患者体循环和肺循环的淤血症状也会随之改善。利尿剂首选呋塞米，先静脉推注一个负荷剂量，然后持续静脉滴注靶向剂量。
③扩张血管。使用血管扩张剂，能够扩张患者动静脉，降低患者心脏前后的负荷量，缓解心肌负担，改善淤血症状。血管扩张剂的选择应根据患者的实际血流动力效应进行，包括硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。在用药后，应严密监控患者血压情况，避免并发症发生。
④强心剂。使用强心剂可以降低患者外周血管的阻力，增加心排血量，降低患者左心充盈压，从而使得患者心脏负荷下降，且不会严重影响患者心率和血压。此类药物包括米力农、氨力农。用药时需注意，强心剂长期使用会造成严重的不良反应，所以需谨慎用药。
4 其他措施
积极寻找诱因：了解引起患者发生急性左心衰的具体原因，对于患者入院后的治疗具有重大意义。一般情况下，急性左心衰的具体诱因包括肺部感染、心律失常等。对于这些诱因，应及时给予具体措施进行治疗，针对诱因治疗，是急性左心衰患者院前救治的关键。另外，急救人员还要履行告知义务，包括下达病危通知，向患者家属阐述目前病情以及发展趋势。最后，为了避免纠纷的发生，应做好转运措施，转运前，首先要争取患者家属的知情同意，确认其在转诊单上签下字后才能转运患者。在转运途中，积极联系医院相关科室，向接诊科室叙述患者具体病情，让其做好患者抢救准备工作。
5 结束语
急性左心衰发生之前，患者大多患有各类基础心脏疾病，在各类诱因的驱使下，患者左心室突然出现严重排血不足，左心房排血受阻，从而导致患者肺部静脉以及相关毛细血管的压力急剧升高，进而出现一系列严重症状，威胁患者生命健康。急性左心衰发病急骤，病情危急，且病情进展迅速，死亡率高。良好的院前救治措施能帮助挽回患者健康，降低死亡率，所以，做好急性左心衰患者的院前急救意义重大。在急性左心衰患者的院前急救中，首先应该了解患者病情，继而监测患者体征，对症处理，按照要求用药，抓紧时间入院治疗，如此才能保证患者的生命健康。
参考文献
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[2] 王朝云.两种不同院前急救模式在急性左心衰抢救中的应用比较[J].饮食保健，2018，5（21）：36.
本文编辑：吴 卫
