重型病毒性脑膜脑炎案
●陶加平
骆××,女,7岁,广东惠州人。入院日期:1998年7月2日。因神志不清、烦躁抽搐,伴失语5个月入院。症状与体征:神志欠清,混合性失语,失用失认,烦躁多动,不能坐立,二便失控。白天可见不自主运动,夜间睡眠时梦呓、哭闹,时有手足抽动。颈项稍有抵抗感,左侧眼裂偏小,口角略歪,左侧肌力较差,尤其左手不能抓物,左侧肢体肌肉稍有萎缩,但病理征(-)。两肺呼吸音较粗,心率100次/分,腹部平软。舌红唇干裂,苔黄厚腻,脉滑数。头颅MRI示:轻度交通性脑积水,轻度脑萎缩。脑电图示:中度异常脑电图。血生化提示肝功能异常。X线胸片示:支气管肺炎。入院诊断:病毒性脑膜脑炎,继发癫痫,支气管肺炎。
治疗方法:①针灸,头针取语言区、运动区,体针取百会、四神聪、印堂、水沟、风池、曲池、内关、合谷、八邪、足三里、三阴交、太冲等,每日2次,每次留针40分钟。②醒脑静注射液,每日1次,每次8 ml静脉点滴。③中药用羚羊钩藤汤合温胆汤加减,其中羚羊角粉每日6 g,分多次冲服。④西药:激素逐渐减量至撤用,抗癫痫药维持最小剂量,适当短期用抗生素,并用护肝类药。经上述治疗1个月,患儿神志转清,渐能认人,能发单字音,日间较为安静,不自主运动减少,二便渐能控制,但夜间仍梦呓哭闹,时有肢体抽动,舌红、苔薄白,脉细数。根据病情,中药减少止痉化痰药味,加入益气养阴之品,并对其进行语音训练。治疗2个月后,智力及语言功能接近正常,能阅读课文、计算简单加减法,能下地行走,但左侧肢体肌力稍差,性格较病前任性,夜间仍时有梦呓。治疗3个月后,智力、语言同正常同龄儿童,临床症状基本消失,复查脑电图、头颅MRI、血生化都已恢复正常。巩固治疗半个月后出院。出院后4个月随访,一切正常。
按语:本例患儿所患病毒性脑膜脑炎病情危重,虽经抢救生命体征稳定,然而已造成意识、智力障碍、失语、癫痫、偏身轻瘫等神经系统损害,又由于病重且久,抵抗力下降,久用激素、抗癫痫等药的毒副作用致使肝功能损害,肺部感染,遂成复杂难治之症。我们将辨病与辨证相结合,针药并重,辅以康复训练。早期针对神志、抽搐及肺部感染,辨证为风温之热盛动风,痰热阻窍,采用醒脑开窍、清热化痰熄风的治疗原则;后期针对智力语言障碍,体质偏弱,气阴不足加强针灸,辅以语言训练,中药兼入益气养阴,健脑补肾之品。如此抓住主要矛盾,终使顽疾释然。す愣518033深圳市中医院针灸科陶加平(收稿日期:19990111,成平发稿)
骆××,女,7岁,广东惠州人。入院日期:1998年7月2日。因神志不清、烦躁抽搐,伴失语5个月入院。症状与体征:神志欠清,混合性失语,失用失认,烦躁多动,不能坐立,二便失控。白天可见不自主运动,夜间睡眠时梦呓、哭闹,时有手足抽动。颈项稍有抵抗感,左侧眼裂偏小,口角略歪,左侧肌力较差,尤其左手不能抓物,左侧肢体肌肉稍有萎缩,但病理征(-)。两肺呼吸音较粗,心率100次/分,腹部平软。舌红唇干裂,苔黄厚腻,脉滑数。头颅MRI示:轻度交通性脑积水,轻度脑萎缩。脑电图示:中度异常脑电图。血生化提示肝功能异常。X线胸片示:支气管肺炎。入院诊断:病毒性脑膜脑炎,继发癫痫,支气管肺炎。
治疗方法:①针灸,头针取语言区、运动区,体针取百会、四神聪、印堂、水沟、风池、曲池、内关、合谷、八邪、足三里、三阴交、太冲等,每日2次,每次留针40分钟。②醒脑静注射液,每日1次,每次8 ml静脉点滴。③中药用羚羊钩藤汤合温胆汤加减,其中羚羊角粉每日6 g,分多次冲服。④西药:激素逐渐减量至撤用,抗癫痫药维持最小剂量,适当短期用抗生素,并用护肝类药。经上述治疗1个月,患儿神志转清,渐能认人,能发单字音,日间较为安静,不自主运动减少,二便渐能控制,但夜间仍梦呓哭闹,时有肢体抽动,舌红、苔薄白,脉细数。根据病情,中药减少止痉化痰药味,加入益气养阴之品,并对其进行语音训练。治疗2个月后,智力及语言功能接近正常,能阅读课文、计算简单加减法,能下地行走,但左侧肢体肌力稍差,性格较病前任性,夜间仍时有梦呓。治疗3个月后,智力、语言同正常同龄儿童,临床症状基本消失,复查脑电图、头颅MRI、血生化都已恢复正常。巩固治疗半个月后出院。出院后4个月随访,一切正常。
按语:本例患儿所患病毒性脑膜脑炎病情危重,虽经抢救生命体征稳定,然而已造成意识、智力障碍、失语、癫痫、偏身轻瘫等神经系统损害,又由于病重且久,抵抗力下降,久用激素、抗癫痫等药的毒副作用致使肝功能损害,肺部感染,遂成复杂难治之症。我们将辨病与辨证相结合,针药并重,辅以康复训练。早期针对神志、抽搐及肺部感染,辨证为风温之热盛动风,痰热阻窍,采用醒脑开窍、清热化痰熄风的治疗原则;后期针对智力语言障碍,体质偏弱,气阴不足加强针灸,辅以语言训练,中药兼入益气养阴,健脑补肾之品。如此抓住主要矛盾,终使顽疾释然。す愣518033深圳市中医院针灸科陶加平(收稿日期:19990111,成平发稿)
