针灸治疗头痛对脑组织血氧变化的影响
费兰波 朱 沁 许天兵 潘红玲１谢则平
湖北省卫生厅科研基金资助项目编号1997024(湖北省中医药研究院,武汉430074;1华中理工大学生物工程系)摘要61例瘀血型、肝阳上亢型、外感型和肾虚型头痛患者,经近红外光谱组织血氧监测仪检测,脑组织普遍缺血、缺氧,肾虚型尤为突出,瘀血型缺血程度较轻。经针灸辨治后,肾虚型患者的脑血氧量与健康人比较仍有显著差异,瘀血型患者脑血量与治疗前比较无显著意义,肝阳上亢与外感型患者,脑供氧改善明显能达到健康人水平。
主题词头痛/针灸疗法脑化学血气分析
1一般资料
61例头痛患者男35例,女26例;年龄最小23岁,最大58岁;病程最短3天,最长25年。辨证分型瘀血型9例,肝阳上亢型24例,外感型17例,肾虚型11例。
2治疗方法
2.1针灸疗法
主穴:风池、率谷、头维、百会,瘀血型配加合谷、三阴交;肝阳上亢型配加太冲、阳陵泉;外感型配加合谷、委中;肾虚型配加肾俞、足三里、三阴交。
操作:穴位局部常规消毒,用28号1寸或2寸毫针双手进针,主穴得气后留针,瘀血型合谷针用补法,三阴交针用泻法;肝阳上亢型太冲、阳陵泉针用泻法;外感型合谷、委中针用泻法;肾虚型肾俞、足三里、三阴交针用补法,并配合清艾条灸疗。针刺后均留针15分钟,每5分钟行针1次,每日1次,6次为一疗程,疗程间隔3天,3个疗程后判定疗效。
2.2脑组织血氧检测法
患者治疗前、出针后即刻、出针后20分钟,分别用近红外光谱组织血氧监测仪(以下简称Run Man仪)检测两侧脑组织血流量、脑组织血氧饱和度参数值。具体方法是患者取仰卧位静息片刻后,将Run Man光源探头放置患者头部健侧(弥漫性头痛者任选一侧),以攒竹穴为基准点,将仪器的差异频道线设置在"0"标准后,再将增益频道调至400 mV,得到760 nm和850 nm波长的光强,分别用I760和I850表示。然后将光源放置在患侧或对侧再次测试,将两侧数据用Beer睱amber公式计算,得出大脑两侧血、氧差异程度,分别用△ODBv(脑组织血红蛋白含量差异值,代表血流量)、△ODoxy(脑组织血氧饱和度差异值,代表氧的含量),两值下降说明两侧脑组织血、氧含量差异程度变小,患侧头部缺血、缺氧得到了改善,I760与I850的比值增加,进一步直观表明脑部供氧增加。
3疗效观察
3.1疗效标准
痊愈:头痛完全消失,半年未复发;有效:头痛消失,偶遇诱因复发,或头痛明显减轻,但易复发。无效:头痛未减轻。
3.2治疗效果
61例头痛患者经针灸辨治后,各证型间疗效比较见表1。
从表1可见针灸辨证施治头痛能取得总有效率91.80%的较好疗效。用玆idit分析法得知肝阳上亢型和外感型分别与瘀血型、肾虚型比较可信限不重叠,表示有显著意义。说明肝阳上亢型和外感型头痛临床总有效率高于其它两型。
3.3监测结果
Run Man监测针灸辨治头痛脑组织血、氧变化见表2。
从表2看出,治疗前头痛患者左右两侧脑组织血、氧供应不对称,患侧头部均呈缺血、缺氧状态,其中肾虚患者较突出;瘀血型患者缺血程度较轻,与健康人比较无显著意义(P>0.05)。
从表2看出,经针灸辨证施治后,肾虚型患者脑组织血流量和血氧饱和度与健康人比较有显著意义(P<0.01);瘀血型患者脑组织血流量与治疗前比较无显著意义(P>0.05)。
从表2中还可以看出,出针后即刻,病人虽然自觉头痛减轻,但检测头部两侧氧供不变或变化很小,血流量增加。出针20分钟后,病人症状进一步改善,△ODoxy、△ODBv都明显下降,大脑两侧血、氧不对称情况改善;I760与I850的比值也都增加到80%以上,提示患侧供氧良好,其中肝阳上亢型和外感型I760与I850的比值增加到100%以上,脑供氧恢复正常。
4讨论
用Run Man仪检测头痛患者头部脑组织血、氧含量参数I760、I850经Beer睱amber公式换算后消除个体差异,得到可以比较的△ODoxy、△ODBv值,观察到患者头痛发作时,脑组织普遍存在缺血、缺氧情况,尤其是肾虚型较突出,Run Man仪检测肾虚头痛患者脑组织缺血、缺氧比其它证型的头痛重,而且经针灸补虚泻实治疗后,与健康人比仍存在显著差异。中医理论认为肾与脑密切相关,肾虚导致脑髓空虚、脑失荣养而诱发头部空痛。现代医学则认为是大脑缺血缺氧甚至脑萎缩,与Run Man检测结果相吻合。肾虚型头痛虽然经针灸辨治,但是这种虚损在短时间内不可能调整到正常状态,所以Run Man检测到治疗后的△ODoxy和△ODBv与健康人比较有显著意义(P<0.01),这一特点成为肾虚型的辨证依据。
瘀血型头痛患者未发病时,用Run Man仪检测提示缺血、缺氧,发病时脑组织缺氧,但缺血程度反而减轻,原因在于发病时头部瘀血加重,Run Man仪对瘀血与正常血液无法分辨,只能提示局部血量增加,这一特性将是瘀血型的辨证特点。
头痛经针灸治疗后,病人自觉症状有改善,Run Man仪监测结果也显示△ODoxy与△ODBv都明显下降,大脑两侧血氧不对称情况改善,I760与I850的比值也都增加到80%以上,尤以肝阳上亢与外感型更明显,达到100%以上,表明此两型患侧脑供氧基本恢复正常,这与临床总有效率比较是一致的。
根据以上特性,说明Run Man仪检测各型头痛患者脑组织血、氧变化的参数值,对头痛辨证分型具有重要的临床指导意义,使头痛分型更客观、更规范。
此外,Run Man仪在出针后即刻与出针后20分钟检测差异较大,提示出针即刻不是针灸治疗起效最佳时刻。这一结果是否有临床价值有待进一步研究。
(收稿日期:19990201,赵昕发稿)
湖北省卫生厅科研基金资助项目编号1997024(湖北省中医药研究院,武汉430074;1华中理工大学生物工程系)摘要61例瘀血型、肝阳上亢型、外感型和肾虚型头痛患者,经近红外光谱组织血氧监测仪检测,脑组织普遍缺血、缺氧,肾虚型尤为突出,瘀血型缺血程度较轻。经针灸辨治后,肾虚型患者的脑血氧量与健康人比较仍有显著差异,瘀血型患者脑血量与治疗前比较无显著意义,肝阳上亢与外感型患者,脑供氧改善明显能达到健康人水平。
主题词头痛/针灸疗法脑化学血气分析
1一般资料
61例头痛患者男35例,女26例;年龄最小23岁,最大58岁;病程最短3天,最长25年。辨证分型瘀血型9例,肝阳上亢型24例,外感型17例,肾虚型11例。
2治疗方法
2.1针灸疗法
主穴:风池、率谷、头维、百会,瘀血型配加合谷、三阴交;肝阳上亢型配加太冲、阳陵泉;外感型配加合谷、委中;肾虚型配加肾俞、足三里、三阴交。
操作:穴位局部常规消毒,用28号1寸或2寸毫针双手进针,主穴得气后留针,瘀血型合谷针用补法,三阴交针用泻法;肝阳上亢型太冲、阳陵泉针用泻法;外感型合谷、委中针用泻法;肾虚型肾俞、足三里、三阴交针用补法,并配合清艾条灸疗。针刺后均留针15分钟,每5分钟行针1次,每日1次,6次为一疗程,疗程间隔3天,3个疗程后判定疗效。
2.2脑组织血氧检测法
患者治疗前、出针后即刻、出针后20分钟,分别用近红外光谱组织血氧监测仪(以下简称Run Man仪)检测两侧脑组织血流量、脑组织血氧饱和度参数值。具体方法是患者取仰卧位静息片刻后,将Run Man光源探头放置患者头部健侧(弥漫性头痛者任选一侧),以攒竹穴为基准点,将仪器的差异频道线设置在"0"标准后,再将增益频道调至400 mV,得到760 nm和850 nm波长的光强,分别用I760和I850表示。然后将光源放置在患侧或对侧再次测试,将两侧数据用Beer睱amber公式计算,得出大脑两侧血、氧差异程度,分别用△ODBv(脑组织血红蛋白含量差异值,代表血流量)、△ODoxy(脑组织血氧饱和度差异值,代表氧的含量),两值下降说明两侧脑组织血、氧含量差异程度变小,患侧头部缺血、缺氧得到了改善,I760与I850的比值增加,进一步直观表明脑部供氧增加。
3疗效观察
3.1疗效标准
痊愈:头痛完全消失,半年未复发;有效:头痛消失,偶遇诱因复发,或头痛明显减轻,但易复发。无效:头痛未减轻。
3.2治疗效果
61例头痛患者经针灸辨治后,各证型间疗效比较见表1。
从表1可见针灸辨证施治头痛能取得总有效率91.80%的较好疗效。用玆idit分析法得知肝阳上亢型和外感型分别与瘀血型、肾虚型比较可信限不重叠,表示有显著意义。说明肝阳上亢型和外感型头痛临床总有效率高于其它两型。
3.3监测结果
Run Man监测针灸辨治头痛脑组织血、氧变化见表2。
从表2看出,治疗前头痛患者左右两侧脑组织血、氧供应不对称,患侧头部均呈缺血、缺氧状态,其中肾虚患者较突出;瘀血型患者缺血程度较轻,与健康人比较无显著意义(P>0.05)。从表2看出,经针灸辨证施治后,肾虚型患者脑组织血流量和血氧饱和度与健康人比较有显著意义(P<0.01);瘀血型患者脑组织血流量与治疗前比较无显著意义(P>0.05)。
从表2中还可以看出,出针后即刻,病人虽然自觉头痛减轻,但检测头部两侧氧供不变或变化很小,血流量增加。出针20分钟后,病人症状进一步改善,△ODoxy、△ODBv都明显下降,大脑两侧血、氧不对称情况改善;I760与I850的比值也都增加到80%以上,提示患侧供氧良好,其中肝阳上亢型和外感型I760与I850的比值增加到100%以上,脑供氧恢复正常。
4讨论
用Run Man仪检测头痛患者头部脑组织血、氧含量参数I760、I850经Beer睱amber公式换算后消除个体差异,得到可以比较的△ODoxy、△ODBv值,观察到患者头痛发作时,脑组织普遍存在缺血、缺氧情况,尤其是肾虚型较突出,Run Man仪检测肾虚头痛患者脑组织缺血、缺氧比其它证型的头痛重,而且经针灸补虚泻实治疗后,与健康人比仍存在显著差异。中医理论认为肾与脑密切相关,肾虚导致脑髓空虚、脑失荣养而诱发头部空痛。现代医学则认为是大脑缺血缺氧甚至脑萎缩,与Run Man检测结果相吻合。肾虚型头痛虽然经针灸辨治,但是这种虚损在短时间内不可能调整到正常状态,所以Run Man检测到治疗后的△ODoxy和△ODBv与健康人比较有显著意义(P<0.01),这一特点成为肾虚型的辨证依据。
瘀血型头痛患者未发病时,用Run Man仪检测提示缺血、缺氧,发病时脑组织缺氧,但缺血程度反而减轻,原因在于发病时头部瘀血加重,Run Man仪对瘀血与正常血液无法分辨,只能提示局部血量增加,这一特性将是瘀血型的辨证特点。
头痛经针灸治疗后,病人自觉症状有改善,Run Man仪监测结果也显示△ODoxy与△ODBv都明显下降,大脑两侧血氧不对称情况改善,I760与I850的比值也都增加到80%以上,尤以肝阳上亢与外感型更明显,达到100%以上,表明此两型患侧脑供氧基本恢复正常,这与临床总有效率比较是一致的。
根据以上特性,说明Run Man仪检测各型头痛患者脑组织血、氧变化的参数值,对头痛辨证分型具有重要的临床指导意义,使头痛分型更客观、更规范。
此外,Run Man仪在出针后即刻与出针后20分钟检测差异较大,提示出针即刻不是针灸治疗起效最佳时刻。这一结果是否有临床价值有待进一步研究。
(收稿日期:19990201,赵昕发稿)
