刘德山教授治疗老年性痴呆验案

刘晓红 刘德山
摘要:刘德山教授擅长中西结合治疗老年心脑血管病变等各种老年病,凭借中医学辨证论治和整体观念的优势,发挥中医特色,同时活用援药理论,不拘泥于传统药物理论的性味归经,结合现代医学的检验指标和诊断,灵活应用所用援药的药理作用。师古不泥古,推陈而出新,对于老年性痴呆的临床治疗效果明显,为临床治疗此病提供了新的治疗思路。
关键词:老年性痴呆;刘德山;辨证治疗;援药理论
中图分类号:R7491? ? 文献标志码:A? ? 文章编号:1007-2349(2018)06-0003-03
刘德山教授,山东省名中医,全国第三批老中医药专家学术经验继承人,师从全国著名中医药专家王新陆教授、山东省名中医药专家张继东教授,长期致力于中西医结合临床老年病防治,擅长老年心脑血管病变的中西医诊疗。刘德山教授善于总结经验,临床上对老年性痴呆的治疗在传统治疗基础上进行多方面拓展,活用“援药”理论,并取得了很好的疗效,现将其在治疗老年性痴呆的丰富经验撷取其一,以飨读者。
老年性痴呆亦称阿尔茨海默病(Alzheimers disease,AD),是老年期痴呆的首要原因。据统计,目前全世界阿尔茨海默病患者以每20 多年翻一番的速度增长[1]。我国老年人口数量就2013 年数据统计已达2 亿,伴随着老龄化的加剧,在我国老年人中,60岁以上老年性痴呆的患病率大约为4%,80岁以上老年性痴呆的患病率高达20%之多,就2013年我国老年性痴呆患者已达800万人,且呈不断上涨的趋势[2]。因此,加强对老年性痴呆病因病机、辨证论治及药物的研究有着重要的医学和社会意义。以症状而言,本病与中医“痴呆”、“呆病”、“健忘”、“癫病”、“郁症”等相类[3]。中医认为老年性痴呆病位主要在脑,与心、肾、脾密切相关,其病性为本虚标实,本虚为根本因素,标实则为重要表现。《素问·五常政大论》曰“根于中者,命曰神机,神去则机息。”阐明神机之用与元神之府的重要性。《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”因年老体衰过度耗精,五脏六腑之精虚损,肾精不足则髓化无源,髓少不能充盈颅脑,髓少脑空,脑失所养,而致精髓枯萎。王清任在《医林改错》中提到“年高无记性者,脑髓渐空”。又有《本草备要·辛夷》指出“人之记性,皆在于脑。小儿善忘,脑未满也;老人健忘者,脑渐空也”。提示若脑髓充盈,则元神之功旺盛,精神饱满,记忆力强,思维敏捷,耳聪目明[4]。
1 典型病案
茅某某,男,69岁,2017年1月6日初诊患者以“痴呆半年余”前来就诊。症状自2016年6月无明显诱因发病,家属述其记忆力减退,不识人,畏惧陌生人,不能正常回答问题,不能自行完成洗漱,走路失衡,近两月余不认路,不能自行回家,自发病来患者食欲较差,进食缓慢,饮食量小,睡眠一般,夜间呓语,二便正常。查体见患者体瘦,发育正常,情绪淡漠,目光呆滞,语言障碍,舌红,苔黄,脉沉、细、无力,肾脉弱。颅脑MR检查结果示双海马萎缩。诊断考虑为老年性痴呆,属于中医“痴呆”、“呆病”的范畴,辨证:肝肾亏虚,髓海不足。治法:补肾柔肝,益气生髓。处方:生黄芪30 g,葛根30 g,川芎18 g,熟地黄18 g,川牛膝18 g,巴戟天18 g,桂枝5 g,枸杞子9 g,女贞子9 g,仙灵脾12 g,丹参18 g,甘草5 g,鸡血藤30 g,远志9 g。水煎服,7剂。
2017年1月20日二诊:患者服药平妥,家属述患者健忘,不欲交谈,走路失衡,其表情淡漠,不能正常回答问题,夜间呓语,症均较前好转。查体见舌红,苔黄,左脉沉、细、无力,肾脉弱,右沉细弱。上方见效,考虑患者仍肝肾亏虚,脾阳不足,脉络不通,原方基础上生黄芪加用15 g,仙灵脾加用5 g,另加地龙18 g。水煎服,7剂。
2017年2月8日三诊:患者服药平妥,药后症减,家属述患者走路失衡减轻,记忆力较前好转,目光有神,仍呓语,余症较前均有好转。查体见舌红苔黄厚,脉沉、弱,较前转有力。上方见效,原方基础上桂枝加用5 g,女贞子加用3 g,丹参加用12 g,另加陈皮5 g。水煎服,14剂。
2017年2月22日四诊:家属述患者现走路较为平稳有力,记忆力较前改善,出门后可自行回家,识女儿幼时照片,主动提出问题,且现不怕与人交谈,可作部分回复,自行洗漱,纳眠均可,体重较前增加,目光有神,大便不成形,质黏。查体见舌淡红,苔薄黄,微有裂纹,脉沉、细,转有力。患者诸症较前明显缓解,方症相应,依方继续服用,以巩固疗效,原方基础上桂枝加用3 g,加生地黄12 g。水煎服,14剂。
按:刘德山教授充分辨证后指出,阿尔茨海默病是一种与年龄相关的慢性神经退行性疾病,在中医学中属于痴呆病的范畴,该患者年老体弱,正气亏虚,肝肾阴虚,肾中精气不足,不能生髓,髓海空虚,髓减脑消,年高气血运行迟缓,血脉瘀滞,而使神机失用,以致病发,是症状较为典型的老年性痴呆。临床上治疗当灵活用药,以补肾助阳,养阴柔肝,益精填髓为主,辅以活血通经,兼以巧用现代医学研究成果,以“援药”理论对症治疗。现代中药药理研究证实,援药可以直接作用于确切的靶器官,对主病、主症有明确的治疗作用,配伍使用可以缓解临床症状或者改善实验室检查指标,与君、臣、佐、使并列为方剂的重要组成部分,即君、臣、佐、使、援成为新的组方配伍[5],以求直达病所,充分发挥中医治病特色。
首诊方剂作为基础方,滋补肝肾为基本治法,根据患者的病情变化,辨证论治。方中重用黄芪与葛根,既可以补气升阳,生津养血,通经活络,又恰当地运用“援药”理论,直达病所,事半功倍。援药能够消除或减轻症状,而不因病证的性质及病人的体质而变化[5],正如方中应用葛根现代药理之增加脑血流量和氧供应、直接扩张血管的作用,以改善患者脑部供血,促进脑髓充盈;黄芪能扩张血管、增加血流量、保护血管内皮细胞[6],改善脑循环,从而提高脑供血量。熟地黄、川牛膝、巴戟天、枸杞子、女贞子、仙灵脾既辅佐君药补肾助阳,养阴柔肝,益精填髓,又兼以逐瘀通经,舒筋活络。川芎、丹参、鸡血藤能够活血行气,祛瘀通经,兼以养血补血;桂枝本为助阳化气、温通经脉之品,此方活用桂枝,灵活运用桂枝与活血药物合用可使其活血之效倍增的功效,以此加强治疗效果。远志以安神益智,交通心神,通肾气而强志不忘,加之甘草于此方中调和诸药的同时兼以健脾益气,如此组方可使此方补而不滞,滋而不腻,疏而不损。患者以智能减退,失认失算,步履维艰为主要表现,兼以纳少、呓语,但刘德山教授组方时并未单纯的给予补肾益髓之品,而是秉承整体观念、辨证论治的治疗思想,从本病的基本病因即肝肾亏虚,髓海不足入手,治以补肾助阳,养阴柔肝,益精填髓,活血行气,逐瘀通经,同时灵活运用援药理论,根据现代医学的检验指标和诊断,不拘泥于传统药物理论的性味归经,明确所用援药的药理,直接作用于确切的靶器官,对主病、主症起到明确的治疗作用,使其伴随症状亦随之而解。
2 小结
随着现代医学和中医学临床治疗研究的不断发展,刘德山教授尊古不泥古,充分辨证,准确运用君、臣、佐、使、援共同配伍的同时,灵活运用“援药”理论,与时俱进,对于老年性痴呆的临床治疗效果明顯,为临床防治老年性痴呆提供可借鉴的理论依据。因此,在未来对老年性痴呆的研究中,中医可以凭借其辨证论治和整体观念的优势,更好的发挥中医特色,为进一步全面详细探究老年性痴呆的发病机制提供重要提示[7]。
参考文献:
[1]刘文奇阿尔茨海默病的中医辨治[J].中国社区医师,2016,(33):14-15
[2]吴佳慧,李浩老年性痴呆中医辨证治疗临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2017,(8):73-76
[3]张志慧,周龙岗,魏聪,等从脑络论治老年性痴呆的研究进展[J].辽宁中医杂志,2010,(8):1622-1623
[4]杜晓妹浅论中西医结合治疗老年痴呆[J].中国医药指南,2010,(7):35-37
[5]韩萍王新陆教授援药理论探析[J].中华中医药学刊,2010,28(4):701-702
[6]Li M,Wang W,Xue J,et alMeta-analysis of the clinical value of Astragalus membranaceus in diabetic nephropathy[J].J Ethnopharmacol,2011,133(11):412-419
[7]巩万林穴位放血治疗顽固性头痛40例[J].中国民间疗法,2012,20(5):14
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