强脉冲光联合石膏倒模治疗面部痤疮疗效研究
汤华阳 谢思 程晖
[摘要]目的：研究强脉冲光联合石膏倒模治疗面部痤疮的美容效果和安全性。方法：选取2016年6月-2018年6月笔者医院收治的120例面部痤疮患者，按抽签随机方法分为两组，每组各60例。其中对照组予以单纯石膏倒模治疗，观察组实施强脉冲光联合石膏倒模治疗，均持续治疗1个月。对比两组临床疗效，分析两组治疗前后皮损计数及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后炎性皮损、非炎性皮损、总皮损计数均显著低于治疗前（P<0.05），观察组治疗后炎性皮损、總皮损计数均显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗期间不良反应发生率为3.33%，对照组治疗期间未见明显不良反应发生，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：强脉冲光联合石膏倒模治疗面部痤疮临床疗效确切，能明显改善患者皮损，安全性较好。
[关键词]强脉冲光;石膏倒模;面部痤疮;皮损计数;不良反应
[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0043-03
痤疮为常见的皮肤疾病，在青年人群皮脂腺丰富部位（额面部、胸部、后背等）好发，以面部皮损为主，多表现为脓疱、炎性丘疹等，持续时间长且易反复[1]。既往报道称该病主要采取药物和物理治疗，其中药物治疗虽能获取一定疗效，但长期口服药物副作用较多，外用药物作用时间缓慢，痤疮后期愈后易遗留色素沉着，导致其临床应用受限;而采用物理治疗（以光疗为主），或药物联合物理治疗，能缩短治疗时间，改善患者预后[2]。强脉冲光属非创伤性光子治疗技术，在皮肤美容领域能发挥重要作用[3]。但目前关于强脉冲光联合石膏倒模治疗面部痤疮的报道相对较少，基于此，本文针对此方面开展相关性研究，旨在为临床实践提供参考依据，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：纳入2016年6月-2018年6月笔者医院收治的120例面部痤疮患者，研究获本院医学伦理委员会批准。按抽签随机方法分为两组，每组各60例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》[4]中相关诊断标准，Ⅱ～Ⅲ级痤疮，皮损部位为面部，对称分布，多表现为脓疱、毛囊性丘疹、结节、黑头、粉刺等，混合或单独存在;伴皮脂溢出;痤疮急性炎症性皮损消退后原有皮损部位出现红斑;②年龄>12岁;③均无过敏性皮肤病或其他皮肤疾病，如螨虫性皮炎、湿疹、荨麻疹等;④研究获患者知情同意。
排除标准：①过敏体质，或对本研究所用药物或光敏感者;②入组前1个月内存在暴晒史，或入组前2周内接受过痤疮治疗者;③伴严重心、脑、肾、肝及造血系统等原发性疾病;④药物所致痤疮或化学物质所致职业性痤疮;⑤伴光敏性皮肤病（如慢性光化性皮炎、光毒性接触性皮炎、卟啉病等），或存在皮肤癌倾向;⑥存在可能因照射诱发或加重的疾病，如甲状腺功能亢进、皮肌炎、红斑狼疮、烟酸缺乏综合征等;⑦妊娠或哺乳期妇女。
1.3 治疗方法：对照组予以单纯石膏倒模治疗，洁面后取本院自制的中药面膜粉30g（由当归、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蔹），并取适量蜂蜜、蒸馏水调至糊状，于面部红斑处采用压舌板均涂，外用石膏热模，0.5h后行面部清洗。2次/周，持续治疗1个月。
观察组实施强脉冲光联合石膏倒模治疗。先采用以色列飞顿Ⅱ号激光光子平台（波长540nm、570nm），行强脉冲光治疗，2次/周。具体方法：取患者平卧位，清洁面部皮肤，冷凝胶均匀涂抹，按痤疮部位、大小、严重程度及皮肤反应，选用合适能量密度（通常为8～15J/cm2）及合适脉宽（通常为30～50ms）。治疗过程中，患者与工作人员配戴专用防护镜，注意光斑需与皮肤紧贴，预防光波外泄，每两个光斑重叠<20%。若患者存在针刺感或灼痛，冷凝胶清水洗去后冷喷10～15min，酒精棉球消毒，后予以石膏倒模治疗，方法同对照组，2次/周。若治疗后皮肤微红，注意3d内忌热水清洗治疗部位，外出做好防晒措施。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效判定：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]，疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：皮损完全消退，临床症状基本消失，n≥90%;显效：皮损多数消退，症状基本消失，70%≤n<90%;有效：皮损有所消退，症状明显减轻，30%≤n<70%;无效：皮损未消退，症状未减轻，甚至出现加重现象，n<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%;
1.4.2 皮损计数：治疗前后，由同一皮肤科专业医师采用分区计数方法，记录患者面部非炎性皮损（开放性或闭合性粉刺）、炎性皮损（皮损发红，伴炎症表现，呈脓疱、丘疹、囊肿性损害）数量及总数。
1.5 不良反应：治疗期间，所有患者均行血、尿、粪常规检查及其他一般体检项目检查，观察两组治疗期间不良反应发生情况。
1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件处理上述数据，以百分率（%）表示计数资料，组间行χ2检验;以（x?±s）表示计量资料，组间行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组治疗前后皮损计数比较：两组治疗后炎性皮损、非炎性皮损、总皮损计数均显著低于治疗前（P<0.05），观察组治疗后炎性皮损、总皮损计数均显著低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 两组不良反应发生情况比较：观察组1例患者强脉冲光治疗后即刻出现面部灼热、发红、刺痛感，经冰敷或冷喷20min后症状消失;1例患者强脉冲光治疗后有小水疱出现（可能与冷敷时间较短、脉冲光能量选择相对较高有关），通过常规激光术后护理2～3d后症状消退，但遗留色素沉着，随访1个月后色素沉着明显减退。对照组治疗期间未见明显皮肤不良反应发生。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.509，P=0.476）。
2.4 典型病例：张某，女，24岁，2018年5月1日初诊。面部起皮疹，出现红斑及色素沉着，无痒痛，时轻时重1年余，既往药物治疗效果不佳（具体药物不详），近3个月来病情加重。平日面部出油多，经检查面部，尤其两颊可见较密集米粒至绿豆大小红丘疹，部分丘疹顶端见脓疙。给予强脉冲光联合石膏倒模治疗，每周2次，治疗1个月后皮疹明显改善。治疗后4个月复查，皮疹显著消退;治疗后8个月复查，临床症状基本消失，无感染、新生瘢痕发生。见图1。
3? 讨论
强脉冲光技术属非创伤性光子治疗技术，采用非相干强脉冲光，于低能量密度下，行皮肤非剥脱性治疗，在痤疮治疗中应用广泛，能有效收缩毛孔，改善细小皱纹，提亮肤色，患者痛苦小，恢复快，基本不会遗留任何瘢痕[7-8]。而中药石膏倒模有机结合了药物、理疗，直接作用于局部，能祛除脓丘疹、粉刺、囊肿内液化物，使病灶消除;膜的理化作用（如发热、冷却、收敛等），能促进局部皮肤代谢，引起血管舒张收缩，使炎症消退、毛囊及皮脂腺中残余分泌物有效清除，维持毛孔畅通。目前临床上中药石膏倒模疗法并无统一标准，在临床疗效、安全性方面可能存在一定差别。
本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，提示强脉冲光联合石膏倒模治疗面部痤疮临床疗效确切，这与梁俊芳等[9]报道结论相似。Lekwuttikarn R等[10]也报道强脉冲光治疗青壮年早期痤疮疗效确切。本研究中，采用以色列飞顿Ⅱ号激光光子平台，利用540～950nm波长的强脉冲光，吸收患者皮肤中血红蛋白，诱导血管壁凝固、变性;于色素消退后期，采用570～950nm波长的强脉冲光，基于选择性光热作用下，利用皮肤中色素小体吸收能量，消除深褐色、黄褐色印记。而本文中石膏倒模治疗所采用的中药包括当归、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蔹，全方温经祛瘀，辛散美白[11-14]。笔者认为，石膏倒模治疗利用物理刺激收敛作用能促进药液快速吸收，配合强脉冲光，能有效减轻患者面部炎症反应，加强血液循环，加快代谢，使色素消散。
本研究结果显示，观察组治疗后炎性皮损、总皮损计数均明显低于对照组，提示强脉冲光配合石膏倒模治疗能有效改善面部痤疮患者皮损情况，这与Liu L等[15]报道结论相似。多因强脉冲光热效应能刺激成纤维细胞，使胶原蛋白分泌、皮肤弹性增加，改善皮损，联合石膏倒模疗法进一步强化消炎杀菌，抑制皮脂分泌。笔者认为，强脉冲光能穿透皮肤，刺激大量内源性卟啉形成，促使卟啉释放单态氧离子，抑杀痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、表皮葡萄球菌等，有效清除毛囊内炎症反应物及脂栓，改善皮损。而中药石膏倒模治疗清热解毒，消肿散结，联合强脉冲光，能有效清除病灶，抑制皮脂分泌，改善皮损、红斑症状。
本研究发现，两组治疗期间不良反应发生率并无明显区别，提示强脉冲光配合石膏倒模治疗面部痤疮安全性较好。强脉冲光与石膏倒模治疗从安全性上来讲，两者均相对安全可靠，且方法操作方便，易于被患者接受，依从性较好，便于临床推广。
综上，强脉冲光配合石膏倒模治疗面部痤疮临床疗效确切，安全性较好，应引起足够重视。但本文由于样本量偏小，观察时间较短，长期疗效并不明确，今后有待进一步深入调查研究。
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[收稿日期]2019-04-08
本文引用格式：汤华阳，谢思，程晖.强脉冲光联合石膏倒模治疗面部痤疮疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（8）：43-46.
