中西医结合治疗脑梗死颈动脉粥样硬化患者的临床观察
申丽晓
摘要：目的探讨脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化的效果。方法选择本院2014年1月—2015年12月收治的急性脑梗死患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组口服阿托伐他汀钙。观察组在对照组基础上给予脑心通胶囊，观察2组治疗效果。结果2组患者治疗后TG，TC、LDL-C明显下降，HDL-C明显升高，与治疗前比较，均差异有显著性（P<0.05）；治疗后组间比较，观察组改善效果更加显著（P<0.05）；2组患者治疗后斑块面积、IMT明显缩小，与治疗前比较，均差异有显著性（P<0.05）；治疗后组间比较，观察组斑块面积、IMT较对照组明显减小（P<0.05）；觀察组在治疗1、3、6个月后Hcy水平均明显低于对照组，组间比较（P<0.05）。结论脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化效果优于单纯阿托伐他汀治疗。
关键词：脑心通胶囊；阿托伐他汀；脑梗死；颈动脉粥样硬化
中图分类号：R743.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0036-02
动脉粥样硬化是脂质沉积于动脉壁形成局部斑块的过程，颈动脉粥样硬化是动脉硬化的常见病变之一，是动脉粥样硬化斑块最多累及的部位。其发病是在多种致病因素作用下，动脉血管内膜及中膜脂质沉积，平滑肌细胞增生，增加了胶原纤维，形成硬化斑块后，颈动脉内径缩小，对血液循环形成影响，颈动脉粥样硬化斑块破裂是引发缺血性脑血管病的重要因素之一。在发生缺血性脑血管病的患者中，颈动脉粥样硬化斑块的发生率可达63%[1-2]，痴呆风险明显提高。笔者对本院采用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化的效果进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2014年1月—2015年12月收治的急性脑梗死患者100例，所有患者均经CT或MRI检查确诊，均符合全国第四届脑血管会议制定的脑梗死相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男26例，女24例，年龄43～79岁，平均（62.2±2.9）岁；对照组男22例，女28例，年龄41～78岁，平均（62.9±3.1）岁；2组一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准①均经临床相关检查确诊为脑梗死。②发病3 d内。③神志清楚且生命体征稳定。④均未首次发病。
1.3排除标准脑栓塞患者；合并脑外伤、脑肿瘤或其他重要脏器严重疾病；腔隙性梗死无功能障碍者；严重心、肝、肾等功能不全者；妊娠期女性。
1.4治疗方法2组均给予降糖、扩容血管、脱水、降压、调脂稳定斑块，抗血小板聚集等常规治疗。
1.4.1对照组口服阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字J20070061），20 mg/次，1次/d，病情严重者剂量可增加至40 mg/次，晚上顿服。
1.4.2观察组观察组在对照组基础上给予脑心通胶囊（咸阳步长制药有限公司，国药准字Z20025001，0.45 g/粒），3粒/次，3次/d，治疗6个月。
1.5检测方法日立7600全自动生化分析仪。TC采用CHOD-PDP法，TG采用GPO-PAP法，HDL和LDL采用直接法，采用循环酶法检测Hcy水平，试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司生产，检测符合实验室质控标准。患者均于入院后次日清晨07：30前空腹抽取肘静脉血4 mL，30 min内高速离心机离心，4000 r/min，离心10min，分离血清，于-80℃保存待测。
采用维迪彩色多普勒超声仪，中层厚度（IMT）≥1.3 mm称之为颈动脉粥样硬化斑块。
1.6统计学方法采用SPSS22.0软件包，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血脂水平变化见表1。
3讨论
脑梗死与颈动脉粥样硬化密切相关，及时对颈动脉粥样硬化给予干预，对预防脑梗死的发生、发展以及降低复发率具有积极的作用。研究表明[3-4]，动脉粥样硬化斑块的变化主要与脂质代谢紊乱综合征以及炎症反应，高血压及感染等有关，高浓度的TG，TC、LDL-C等脂代谢紊乱均可致动脉粥样硬化，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。因此，笔者将2组患者治疗前后血脂指标变化作为观察指标。
阿托伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶类抑制剂，为临床应用广泛的他汀类药物。可通过遏制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶阻碍胆固醇的合成，具有强大的降脂作用，用药后半衰期较，能够发挥持久的抗炎氧化作用，降低患者机体炎症反应，优化患者肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白等炎症因子指标水平，促进患者内皮功能改善[5-6]。
脑心通胶囊是中药制剂，主要功效：活血行气、通络止痛，适应证胸闷刺痛、冠心病、脑动脉硬化[7-8]。处方组成为：赤芍、丹参、当归、川芎、鸡血藤、桂枝、地龙、全蝎、红花、水蛭、黄芪、桃仁，能够有效扩张脑血管，抑制脂质过氧化、消除氧自由基、抑制血栓形成。研究表明[9-10]，脑心通胶囊能够抑制二磷酸腺苷ADP和胶原诱导的血小板聚集，促进血栓溶解，脑心通胶囊对血瘀模型的全血高切、低切黏度、还原黏度、血小板黏附率均有显著降低作用，可明显增加脑血流量，明显降低脑血管阻力，明显延长凝血时间，具有益气活血、化瘀通络的功效。
综上所述，脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化，能够提高治疗效果，改善血脂水平，效果优于单纯阿托伐他汀治疗。
参考文献：
[1]易晓净，李园，沈艳菊.补阳还五汤联合叶酸治疗脑梗死恢复期伴高同型半胱氨酸血症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3128-3129.
[2]朱杰权，许晓跃，诸苏杭，等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报，2013，14：91-92.
[3]郝劲松.前列地尔治疗后循环缺血伴颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（6）：703-704.
[4]邱茜茜.丁苯酞氯化钠注射液联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（22）：45-46.
[5]许琦.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国现代医生，2015，53（34）：81-83.
[6]李宏毅，张敏.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国综合临床，2015，31（5）：420-422.
[7]丁春玲.脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床探析[J].中外医疗，2013，32（10）：56-57.
[8]殷翠萍.脑梗死患者合并无症状心肌缺血的临床探析[J].中国医药指南，2014，12（27）：109-110.
[9]任恩彤.动态心电图对无症状心肌缺血的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，6（6）：751-752.
[10]陈芳.脑梗死患者合并无症状心肌缺血的临床分析[J].中国医药指南，2012，12（36）：183-184.
（收稿日期：2017-09-15）
摘要：目的探讨脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化的效果。方法选择本院2014年1月—2015年12月收治的急性脑梗死患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组口服阿托伐他汀钙。观察组在对照组基础上给予脑心通胶囊，观察2组治疗效果。结果2组患者治疗后TG，TC、LDL-C明显下降，HDL-C明显升高，与治疗前比较，均差异有显著性（P<0.05）；治疗后组间比较，观察组改善效果更加显著（P<0.05）；2组患者治疗后斑块面积、IMT明显缩小，与治疗前比较，均差异有显著性（P<0.05）；治疗后组间比较，观察组斑块面积、IMT较对照组明显减小（P<0.05）；觀察组在治疗1、3、6个月后Hcy水平均明显低于对照组，组间比较（P<0.05）。结论脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化效果优于单纯阿托伐他汀治疗。
关键词：脑心通胶囊；阿托伐他汀；脑梗死；颈动脉粥样硬化
中图分类号：R743.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0036-02
动脉粥样硬化是脂质沉积于动脉壁形成局部斑块的过程，颈动脉粥样硬化是动脉硬化的常见病变之一，是动脉粥样硬化斑块最多累及的部位。其发病是在多种致病因素作用下，动脉血管内膜及中膜脂质沉积，平滑肌细胞增生，增加了胶原纤维，形成硬化斑块后，颈动脉内径缩小，对血液循环形成影响，颈动脉粥样硬化斑块破裂是引发缺血性脑血管病的重要因素之一。在发生缺血性脑血管病的患者中，颈动脉粥样硬化斑块的发生率可达63%[1-2]，痴呆风险明显提高。笔者对本院采用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化的效果进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2014年1月—2015年12月收治的急性脑梗死患者100例，所有患者均经CT或MRI检查确诊，均符合全国第四届脑血管会议制定的脑梗死相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男26例，女24例，年龄43～79岁，平均（62.2±2.9）岁；对照组男22例，女28例，年龄41～78岁，平均（62.9±3.1）岁；2组一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准①均经临床相关检查确诊为脑梗死。②发病3 d内。③神志清楚且生命体征稳定。④均未首次发病。
1.3排除标准脑栓塞患者；合并脑外伤、脑肿瘤或其他重要脏器严重疾病；腔隙性梗死无功能障碍者；严重心、肝、肾等功能不全者；妊娠期女性。
1.4治疗方法2组均给予降糖、扩容血管、脱水、降压、调脂稳定斑块，抗血小板聚集等常规治疗。
1.4.1对照组口服阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字J20070061），20 mg/次，1次/d，病情严重者剂量可增加至40 mg/次，晚上顿服。
1.4.2观察组观察组在对照组基础上给予脑心通胶囊（咸阳步长制药有限公司，国药准字Z20025001，0.45 g/粒），3粒/次，3次/d，治疗6个月。
1.5检测方法日立7600全自动生化分析仪。TC采用CHOD-PDP法，TG采用GPO-PAP法，HDL和LDL采用直接法，采用循环酶法检测Hcy水平，试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司生产，检测符合实验室质控标准。患者均于入院后次日清晨07：30前空腹抽取肘静脉血4 mL，30 min内高速离心机离心，4000 r/min，离心10min，分离血清，于-80℃保存待测。
采用维迪彩色多普勒超声仪，中层厚度（IMT）≥1.3 mm称之为颈动脉粥样硬化斑块。
1.6统计学方法采用SPSS22.0软件包，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血脂水平变化见表1。
3讨论
脑梗死与颈动脉粥样硬化密切相关，及时对颈动脉粥样硬化给予干预，对预防脑梗死的发生、发展以及降低复发率具有积极的作用。研究表明[3-4]，动脉粥样硬化斑块的变化主要与脂质代谢紊乱综合征以及炎症反应，高血压及感染等有关，高浓度的TG，TC、LDL-C等脂代谢紊乱均可致动脉粥样硬化，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。因此，笔者将2组患者治疗前后血脂指标变化作为观察指标。
阿托伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶类抑制剂，为临床应用广泛的他汀类药物。可通过遏制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶阻碍胆固醇的合成，具有强大的降脂作用，用药后半衰期较，能够发挥持久的抗炎氧化作用，降低患者机体炎症反应，优化患者肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白等炎症因子指标水平，促进患者内皮功能改善[5-6]。
脑心通胶囊是中药制剂，主要功效：活血行气、通络止痛，适应证胸闷刺痛、冠心病、脑动脉硬化[7-8]。处方组成为：赤芍、丹参、当归、川芎、鸡血藤、桂枝、地龙、全蝎、红花、水蛭、黄芪、桃仁，能够有效扩张脑血管，抑制脂质过氧化、消除氧自由基、抑制血栓形成。研究表明[9-10]，脑心通胶囊能够抑制二磷酸腺苷ADP和胶原诱导的血小板聚集，促进血栓溶解，脑心通胶囊对血瘀模型的全血高切、低切黏度、还原黏度、血小板黏附率均有显著降低作用，可明显增加脑血流量，明显降低脑血管阻力，明显延长凝血时间，具有益气活血、化瘀通络的功效。
综上所述，脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化，能够提高治疗效果，改善血脂水平，效果优于单纯阿托伐他汀治疗。
参考文献：
[1]易晓净，李园，沈艳菊.补阳还五汤联合叶酸治疗脑梗死恢复期伴高同型半胱氨酸血症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3128-3129.
[2]朱杰权，许晓跃，诸苏杭，等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报，2013，14：91-92.
[3]郝劲松.前列地尔治疗后循环缺血伴颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（6）：703-704.
[4]邱茜茜.丁苯酞氯化钠注射液联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（22）：45-46.
[5]许琦.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国现代医生，2015，53（34）：81-83.
[6]李宏毅，张敏.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国综合临床，2015，31（5）：420-422.
[7]丁春玲.脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床探析[J].中外医疗，2013，32（10）：56-57.
[8]殷翠萍.脑梗死患者合并无症状心肌缺血的临床探析[J].中国医药指南，2014，12（27）：109-110.
[9]任恩彤.动态心电图对无症状心肌缺血的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，6（6）：751-752.
[10]陈芳.脑梗死患者合并无症状心肌缺血的临床分析[J].中国医药指南，2012，12（36）：183-184.
（收稿日期：2017-09-15）
