喜炎平注射液治疗急性痛风性关节炎40例临床观察
田驰+汲泓
摘要：目的探讨喜炎平注射液对于痛风急性发作患者的清热解毒作用。方法选取2016年1月-2017年6月痛风急性发作住院患者40例，采用SPSS17.0随机数字生成器产生随机数字之后分为2组，每组20例。对照组采用西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用喜炎平注射液治疗。结果2组治疗前白细胞、血小板、C反应蛋白、血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；比较2组治疗后白细胞、血小板、C反应蛋白，差异具有统计学意义（P<0.05）；而血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论使用喜炎平注射液的患者较常规用药的患者，清热解毒效用更强，可改善血清中白细胞、血小板、C反应蛋白的水平。
关键词：痛风性关节炎；湿热痹阻；喜炎平注射液；穿心莲内酯
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0027-02
痛风是属代谢性风湿病，是最常见的晶体关节炎的一种。是以高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积为临床表现，主要是指痛风石形成及特征性急性关节炎、和痛风石慢性关节炎[1]。长期可以出现慢性肾脏的损害，严重者可伴关节畸形或尿酸性尿路结石[1]。近年来，随着生活水平的日益提高，高蛋白食物的大量摄入，日常生活的不规律，高尿酸血症的发病率显著上升，随之发生的痛风性关节炎亦明显增加[3]。
中医学在治疗痛风性关节炎上有较大的优势，具有起效快、疗效确切、不良反应小等优势。从临床表现上来看，本病可以归属于“痹证”范畴。因痛风发作时关节的红肿热痛的临床特点，结合中医痛风的诊断分型，许多医家认为，湿热痹阻是痛风急性发作期的首要致病因素[4]。本病多因食饮、起居等摄生防护不当，脾失健运，水谷不得化精而反生内湿，湿邪郁积化毒，湿毒流注关节筋骨，发为本病，而急性期遇感引触，湿毒化火，关节蟠灼疼痛、活动不利，治疗以泻火解毒，祛湿止痛为原则。
喜炎平注射液，其主要成分为穿心莲内酯磺化物，其适应证为清热解毒，止咳止痢。笔者探讨喜炎平注射液对于痛风急性发作患者的清热解毒作用，改善血清中白细胞、血小板、C反应蛋白的水平，现将研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料选取2016年1月—2017年6月痛风急性发作住院患者40例，其中女4例，男36例；年龄最大70岁，最小年龄20岁，平均年龄49岁；病史1年内的为6例，病史1-10年的为25例，病史10-20年的为6例，病史30余年为3例；住院天数最短为10天，最长为21天，对照组平均住院天数为15.75天，观察组平均住院天数为15.05天，总平均住院天数15.4天；累及足第一跖趾关节有15例，累及膝关节有11例，累及踝关节有9例，累及其他关节有5例。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[6]参照美国风湿病协会（ACR）1977 年制定标准：① 存在高尿酸血症，即男性和绝经后女性血尿酸>420 μmol/L（7.0 mg/dl）、绝经前女性>350 μ mol/L（5.8 mg/dl）；② 1次以上的急性关节炎发作，并且其炎症表现在24 h内达到最高；③ 第一趾跖关节有疼痛或（和）肿胀症状；④ 单侧跗关节炎急性发作；⑤ 急性的单关节炎发作；⑥ 关节非对称性的肿胀；⑦ 发作可自行终止；⑧ 患病的整个关节呈暗红色；⑨ 有可疑痛风石。至少具备其中4项并同时排除继发性痛风者，那么即可确诊为原发性急性痛风。
1.3排除標准[3]① 对喜炎平注射液过敏及过敏体质者。② 对于年龄<18岁或>70岁的。 ③肝、肾功能不全及有其原发性疾病。④ 精神病患者不能配合者。⑤ 妊娠期或哺乳期妇女。⑥ 病程晚期时因痛风性关节炎而致的关节重度畸形、已丧失劳动力者。⑦ 不符合诊断标准，其治疗资料不全，或未按规定用药等影响疗效者。⑧本文未选取同时患有高血压、糖尿病、冠心病者。
1.4治疗方法对照组：使用美洛昔康胶囊 7.5 mg日1次口服以抗炎止痛、配以泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg日1次口服以保护胃粘膜，碳酸氢钠片2片（1.0 g）日3次口服以降低尿酸、促血尿酸从尿液中排除。观察组：因为此次试验观察的为住院患者，故在使用对照组治疗急性痛风性关节炎的同时，加入喜炎平日一次静脉滴注（0.9 %氯化钠注射液250 mL+喜炎平注射液8 mL）以清热解毒。对照组平均住院天数为15.75 d，喜炎平组平均住院天数为15.05天，2组住院天数无明显统计学差异。
1.5观察指标观察2组治疗后的白细胞、血小板、尿酸、C反应蛋白的计数。
1.6统计学分析使用SPSS17.0 统计分析数据，计量资料以t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组与对照组治疗前白细胞、血小板、C反应蛋白、血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；观察组治疗后的白细胞、血小板、尿酸、C反应蛋白的水平与对照组比较，2组差异具有统计学意义（P<0.05）；而2组治疗后血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
就目前医疗技术而言，痛风仍无根治药物，治疗的目的主要在于控制急性发作和预防并发症的发生。西医治疗丰要是以降尿酸为重点[5]，从而达到控制痛风患者反复急性发作和肾脏损害等，但西药治疗副作用较为明显，由其对胃肠道及肾脏的损害较多见，往往不能为患者广泛接受及长期服用。
急性痛风关节的疼痛症状是多种原因造成的血尿酸水平（UA）过于饱和而致的炎症反应，而对急性炎性反应指标—白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）与C反应蛋白水平（CRP）。这些指标数值的高低与炎症反应程度有关。[10]因此探讨喜炎平注射液对于急性痛风性患者血清中白细胞、血小板、C反应蛋白、血尿酸的水平变化，以观其疗效。
从中医角度来看，急性痛风性关节炎属湿热痹阻症候，有些中医文献就记载了湿热之邪为致病因素所致的痛风，《医学人门》之中有“食伤脾胃，湿热内生，郁热可为热痹，热痹者……一身上如鼠走，唇口反纵，肌肉变色”；再如《医学正传》载：“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络之中，湿热流注于肢节之间而无己也”的记载，皆是认识到了关节红肿疼痛由湿热引起的。从中医角度看痛风的湿热痹阻型，其关节的主要临床表现多为突发的关节红肿热痛，伴有压痛明显，活动受限症状，或可同时伴有身热不扬，汗出不解的全身症状，而舌质红，苔黄腻，脉濡数皆为痛风急性发作期的表现，治疗应以除湿清热为法。[12]
而喜炎平注射液是由穿心莲内酯磺化物制成的中药制剂，穿心莲是爵床科植物穿心莲Nees的干燥地上部分，一般在秋初茎叶茂盛时采收，去除杂质，洗净，切断，晒干后生用或鲜用。其药性为寒，苦。归心、肺、膀胱、大肠经。其主要功效为：清热解毒，凉血，消肿，燥湿。主要应用：① 外感风热，温病初起。因本品具有苦寒降泄，清热解毒作用，故凡是因温热之邪所引起的病症皆可应用。如外感风热，温病初起，有发热头痛症状的，即可单用，如穿心莲片。② 肺热咳喘，肺痈吐脓，咽喉肿痛。本品善于清肺火，凉血消肿，若治疗肺热咳嗽气喘，还可与黄芩、地骨皮等清热药物合用；若治疗肺痈咳吐浓痰，则可与鱼腥草、桔梗等化痰止咳药物合用；若治疗咽喉肿痛，则可与牛蒡子、板蓝根等利咽消肿药合用。③ 湿热泄痢，热淋涩痛，湿疹瘙痒。本品苦燥性寒，有清热解毒，燥湿，止痢功效，故凡湿热诸证均可应用。主治胃肠湿热，腹痛泄泻，下痢脓血者，可单用，或与苦参、木香等同用；治疗膀胱湿热，小便淋沥涩痛，多与车前子、白茅根等药合用；治湿疹瘙痒，可以本品为末，甘油调涂伤处。④ 痈肿疮毒，蛇虫咬伤。本品即能清热解毒，又能凉血消痈，故可用于治疗火热毒邪诸证。用治热毒壅聚，痈肿疮毒者，可单用或配金银花、野菊花等同用；若蛇虫咬伤，可与墨旱莲同用。而穿心莲的主要活性成分即穿心莲内酯，它的含量在穿心莲叶中可高达1.84%[11]。有研究表明，穿心莲内酯是其抗炎的重要成分[14]。现代药理作用表现为：穿心莲煎剂对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等均有不同程度抑制作用；具有显著的促进肾上腺皮质功能，可明显提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力[14]；还有抗炎，解热，抗蛇毒等重要的作用。
本研究结果显示，两组治疗后白细胞、血小板、C反应蛋白，差异具有统计学意义（P<0.05）；而血尿酸水平比较差异无统计学意义（P >0.05）。说明喜炎平拥有清热解毒的能力，即有抗炎作用，但无明显降血尿酸的作用。
综上，予以喜炎平注射液联合治疗急性痛风患者，其清热解毒效用及安全性更强，还可改善血清中白细胞、血小板、C反应蛋白的水平，但无明显降尿酸作用。
参考文献：
[1]于孟学.风湿科主治医生1053问[M].3版，北京：中国协和医科大学出版社，2010：322.
[2]麦垚.老年痛风性关节炎42例分析[J].中国误诊学杂志，2005，（17）.
[3]罗琦.痛风方联合西乐葆及碳酸氢钠治疗痛风性关节炎32例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2012，（4）：386-387.
[4]杨良山，钟琴.痛风性关节炎中医病因病机研究综述[J].风湿病与关节炎，2014，（8）：53-56.
[5]张露.高天舒教授从湿毒论治痛风性关节炎之经验总结[D].辽宁中医药大学，2015.
[6]张爱华，蔡善平，毛振中.中西医结合治疗急性痛风65例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2001，（05）：41-43.
[7]马剑颖，刘友章，周正.痛风康治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2004，（6）：488-490.
[8]刘湘源.不容忽视痛风的降尿酸治疗[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：361-363.
[9]吴东海.痛风：我们应做什么，还可以做什么？[J].中华风湿病学杂志，20l0，14（8）：513-515.
[10]王春红.依托考昔片联合碳酸氢钠片治疗急性痛风关节疼痛的疗效及对血清UA、CRP水平的影响[J].中国处方药，2017，15（5）：61-62.
[11]周腊梅，陶娟.痛风中医文献解析[J].风湿病与关节炎，2012，（5）：45-47.
[12]吴蕊，王镁.痛风的中医治疗现状[J].山西医药杂志，2015，（6）：662-664.
[13]李曙光.叶再元.穿心莲内酯的药理活性作用[J].中华中医药学刊，2008，5（26）：984-986.
[14]张望望，张文书.穿心莲抗炎作用机制研究[J].医学综述，2008，（06）：938-939.
[15]唐韻.喜炎平注射液临床应用近况[J].世界临床药物，2014，（3）：184-188.
（收稿日期：2017-10-17）
摘要：目的探讨喜炎平注射液对于痛风急性发作患者的清热解毒作用。方法选取2016年1月-2017年6月痛风急性发作住院患者40例，采用SPSS17.0随机数字生成器产生随机数字之后分为2组，每组20例。对照组采用西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用喜炎平注射液治疗。结果2组治疗前白细胞、血小板、C反应蛋白、血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；比较2组治疗后白细胞、血小板、C反应蛋白，差异具有统计学意义（P<0.05）；而血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论使用喜炎平注射液的患者较常规用药的患者，清热解毒效用更强，可改善血清中白细胞、血小板、C反应蛋白的水平。
关键词：痛风性关节炎；湿热痹阻；喜炎平注射液；穿心莲内酯
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0027-02
痛风是属代谢性风湿病，是最常见的晶体关节炎的一种。是以高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积为临床表现，主要是指痛风石形成及特征性急性关节炎、和痛风石慢性关节炎[1]。长期可以出现慢性肾脏的损害，严重者可伴关节畸形或尿酸性尿路结石[1]。近年来，随着生活水平的日益提高，高蛋白食物的大量摄入，日常生活的不规律，高尿酸血症的发病率显著上升，随之发生的痛风性关节炎亦明显增加[3]。
中医学在治疗痛风性关节炎上有较大的优势，具有起效快、疗效确切、不良反应小等优势。从临床表现上来看，本病可以归属于“痹证”范畴。因痛风发作时关节的红肿热痛的临床特点，结合中医痛风的诊断分型，许多医家认为，湿热痹阻是痛风急性发作期的首要致病因素[4]。本病多因食饮、起居等摄生防护不当，脾失健运，水谷不得化精而反生内湿，湿邪郁积化毒，湿毒流注关节筋骨，发为本病，而急性期遇感引触，湿毒化火，关节蟠灼疼痛、活动不利，治疗以泻火解毒，祛湿止痛为原则。
喜炎平注射液，其主要成分为穿心莲内酯磺化物，其适应证为清热解毒，止咳止痢。笔者探讨喜炎平注射液对于痛风急性发作患者的清热解毒作用，改善血清中白细胞、血小板、C反应蛋白的水平，现将研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料选取2016年1月—2017年6月痛风急性发作住院患者40例，其中女4例，男36例；年龄最大70岁，最小年龄20岁，平均年龄49岁；病史1年内的为6例，病史1-10年的为25例，病史10-20年的为6例，病史30余年为3例；住院天数最短为10天，最长为21天，对照组平均住院天数为15.75天，观察组平均住院天数为15.05天，总平均住院天数15.4天；累及足第一跖趾关节有15例，累及膝关节有11例，累及踝关节有9例，累及其他关节有5例。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[6]参照美国风湿病协会（ACR）1977 年制定标准：① 存在高尿酸血症，即男性和绝经后女性血尿酸>420 μmol/L（7.0 mg/dl）、绝经前女性>350 μ mol/L（5.8 mg/dl）；② 1次以上的急性关节炎发作，并且其炎症表现在24 h内达到最高；③ 第一趾跖关节有疼痛或（和）肿胀症状；④ 单侧跗关节炎急性发作；⑤ 急性的单关节炎发作；⑥ 关节非对称性的肿胀；⑦ 发作可自行终止；⑧ 患病的整个关节呈暗红色；⑨ 有可疑痛风石。至少具备其中4项并同时排除继发性痛风者，那么即可确诊为原发性急性痛风。
1.3排除標准[3]① 对喜炎平注射液过敏及过敏体质者。② 对于年龄<18岁或>70岁的。 ③肝、肾功能不全及有其原发性疾病。④ 精神病患者不能配合者。⑤ 妊娠期或哺乳期妇女。⑥ 病程晚期时因痛风性关节炎而致的关节重度畸形、已丧失劳动力者。⑦ 不符合诊断标准，其治疗资料不全，或未按规定用药等影响疗效者。⑧本文未选取同时患有高血压、糖尿病、冠心病者。
1.4治疗方法对照组：使用美洛昔康胶囊 7.5 mg日1次口服以抗炎止痛、配以泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg日1次口服以保护胃粘膜，碳酸氢钠片2片（1.0 g）日3次口服以降低尿酸、促血尿酸从尿液中排除。观察组：因为此次试验观察的为住院患者，故在使用对照组治疗急性痛风性关节炎的同时，加入喜炎平日一次静脉滴注（0.9 %氯化钠注射液250 mL+喜炎平注射液8 mL）以清热解毒。对照组平均住院天数为15.75 d，喜炎平组平均住院天数为15.05天，2组住院天数无明显统计学差异。
1.5观察指标观察2组治疗后的白细胞、血小板、尿酸、C反应蛋白的计数。
1.6统计学分析使用SPSS17.0 统计分析数据，计量资料以t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组与对照组治疗前白细胞、血小板、C反应蛋白、血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；观察组治疗后的白细胞、血小板、尿酸、C反应蛋白的水平与对照组比较，2组差异具有统计学意义（P<0.05）；而2组治疗后血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
就目前医疗技术而言，痛风仍无根治药物，治疗的目的主要在于控制急性发作和预防并发症的发生。西医治疗丰要是以降尿酸为重点[5]，从而达到控制痛风患者反复急性发作和肾脏损害等，但西药治疗副作用较为明显，由其对胃肠道及肾脏的损害较多见，往往不能为患者广泛接受及长期服用。
急性痛风关节的疼痛症状是多种原因造成的血尿酸水平（UA）过于饱和而致的炎症反应，而对急性炎性反应指标—白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）与C反应蛋白水平（CRP）。这些指标数值的高低与炎症反应程度有关。[10]因此探讨喜炎平注射液对于急性痛风性患者血清中白细胞、血小板、C反应蛋白、血尿酸的水平变化，以观其疗效。
从中医角度来看，急性痛风性关节炎属湿热痹阻症候，有些中医文献就记载了湿热之邪为致病因素所致的痛风，《医学人门》之中有“食伤脾胃，湿热内生，郁热可为热痹，热痹者……一身上如鼠走，唇口反纵，肌肉变色”；再如《医学正传》载：“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络之中，湿热流注于肢节之间而无己也”的记载，皆是认识到了关节红肿疼痛由湿热引起的。从中医角度看痛风的湿热痹阻型，其关节的主要临床表现多为突发的关节红肿热痛，伴有压痛明显，活动受限症状，或可同时伴有身热不扬，汗出不解的全身症状，而舌质红，苔黄腻，脉濡数皆为痛风急性发作期的表现，治疗应以除湿清热为法。[12]
而喜炎平注射液是由穿心莲内酯磺化物制成的中药制剂，穿心莲是爵床科植物穿心莲Nees的干燥地上部分，一般在秋初茎叶茂盛时采收，去除杂质，洗净，切断，晒干后生用或鲜用。其药性为寒，苦。归心、肺、膀胱、大肠经。其主要功效为：清热解毒，凉血，消肿，燥湿。主要应用：① 外感风热，温病初起。因本品具有苦寒降泄，清热解毒作用，故凡是因温热之邪所引起的病症皆可应用。如外感风热，温病初起，有发热头痛症状的，即可单用，如穿心莲片。② 肺热咳喘，肺痈吐脓，咽喉肿痛。本品善于清肺火，凉血消肿，若治疗肺热咳嗽气喘，还可与黄芩、地骨皮等清热药物合用；若治疗肺痈咳吐浓痰，则可与鱼腥草、桔梗等化痰止咳药物合用；若治疗咽喉肿痛，则可与牛蒡子、板蓝根等利咽消肿药合用。③ 湿热泄痢，热淋涩痛，湿疹瘙痒。本品苦燥性寒，有清热解毒，燥湿，止痢功效，故凡湿热诸证均可应用。主治胃肠湿热，腹痛泄泻，下痢脓血者，可单用，或与苦参、木香等同用；治疗膀胱湿热，小便淋沥涩痛，多与车前子、白茅根等药合用；治湿疹瘙痒，可以本品为末，甘油调涂伤处。④ 痈肿疮毒，蛇虫咬伤。本品即能清热解毒，又能凉血消痈，故可用于治疗火热毒邪诸证。用治热毒壅聚，痈肿疮毒者，可单用或配金银花、野菊花等同用；若蛇虫咬伤，可与墨旱莲同用。而穿心莲的主要活性成分即穿心莲内酯，它的含量在穿心莲叶中可高达1.84%[11]。有研究表明，穿心莲内酯是其抗炎的重要成分[14]。现代药理作用表现为：穿心莲煎剂对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等均有不同程度抑制作用；具有显著的促进肾上腺皮质功能，可明显提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力[14]；还有抗炎，解热，抗蛇毒等重要的作用。
本研究结果显示，两组治疗后白细胞、血小板、C反应蛋白，差异具有统计学意义（P<0.05）；而血尿酸水平比较差异无统计学意义（P >0.05）。说明喜炎平拥有清热解毒的能力，即有抗炎作用，但无明显降血尿酸的作用。
综上，予以喜炎平注射液联合治疗急性痛风患者，其清热解毒效用及安全性更强，还可改善血清中白细胞、血小板、C反应蛋白的水平，但无明显降尿酸作用。
参考文献：
[1]于孟学.风湿科主治医生1053问[M].3版，北京：中国协和医科大学出版社，2010：322.
[2]麦垚.老年痛风性关节炎42例分析[J].中国误诊学杂志，2005，（17）.
[3]罗琦.痛风方联合西乐葆及碳酸氢钠治疗痛风性关节炎32例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2012，（4）：386-387.
[4]杨良山，钟琴.痛风性关节炎中医病因病机研究综述[J].风湿病与关节炎，2014，（8）：53-56.
[5]张露.高天舒教授从湿毒论治痛风性关节炎之经验总结[D].辽宁中医药大学，2015.
[6]张爱华，蔡善平，毛振中.中西医结合治疗急性痛风65例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2001，（05）：41-43.
[7]马剑颖，刘友章，周正.痛风康治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2004，（6）：488-490.
[8]刘湘源.不容忽视痛风的降尿酸治疗[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：361-363.
[9]吴东海.痛风：我们应做什么，还可以做什么？[J].中华风湿病学杂志，20l0，14（8）：513-515.
[10]王春红.依托考昔片联合碳酸氢钠片治疗急性痛风关节疼痛的疗效及对血清UA、CRP水平的影响[J].中国处方药，2017，15（5）：61-62.
[11]周腊梅，陶娟.痛风中医文献解析[J].风湿病与关节炎，2012，（5）：45-47.
[12]吴蕊，王镁.痛风的中医治疗现状[J].山西医药杂志，2015，（6）：662-664.
[13]李曙光.叶再元.穿心莲内酯的药理活性作用[J].中华中医药学刊，2008，5（26）：984-986.
[14]张望望，张文书.穿心莲抗炎作用机制研究[J].医学综述，2008，（06）：938-939.
[15]唐韻.喜炎平注射液临床应用近况[J].世界临床药物，2014，（3）：184-188.
（收稿日期：2017-10-17）
