冠心病心绞痛中医药治疗的研究体会

    樊耀辉

    【摘要】冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是一种临床综合征。临床上,主要将冠心病分为心绞痛型、缺血性心力衰竭、心肌梗死型、缺血性心肌病以及猝死五大类,心绞痛为临床冠心病中常见类型。中医将冠心病划分为“胸痹”范畴。中医上认为冠心病心绞痛的发病原因为虚证和实证两种类型。虚证主要为气虚血瘀、阳虚血瘀以及气阴两虚和瘀血内阻型。实证主要为单纯血瘀型以及痰瘀互阻型。相关资料显示,中医方面对冠心病心绞痛患者采用化瘀祛瘀、益气温阳方法效果显著。

    【关键词】胸痹;冠心病;心绞痛;中医药

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..01

    1 中医学对冠心病心绞痛的认知

    冠心病心绞痛对人体危害非常严重,如得不到及时有效治疗,会对患者生命造成严重危害。中医学上很早就有关于冠心病心绞痛的症状以及治疗方法记载。中医上将冠心病心绞痛称之为“胸痹”范畴[1]。中医上认为,冠心病心绞痛是虚实夹杂的本虚标实证。东汉张仲景在《胸痹心痛短气病脉症治》中提到了冠心病症状的描述。“咳息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而迟、关上小紧数...”其提到的冠心病症状与今日西医中提到的冠心病症状基本相同。

    2 中医对胸痹心痛病机病因的认识

    中医认为其发病原因主要为老年脏腑功能衰弱、脾胃不和以及七情内伤引起的人体血瘀、气滞、瘀浊内生等症状,从而致使人体脉络不通,血行不畅。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中提到,“胸痹”的主要表现为胸中心痛、气塞以及短气症状,其病理关键为胸部“阳气”极虚导致。因此,临床上常表现出本虚标实病症。中医认为“胸痹”多为气血不足、气虚血瘀、阴阳亏虚以及痰瘀阻络等原因引起。名医张子和认为胸痹心痛与饮食肥甘厚味有直接关系。资料记载,严用和提到“胸痹皆因外感六淫、七情内伤、或啖生冷果食之类,使邪气搏于正气,邪正交击,气闭塞郁于中焦”所致。因此,这与西医所指出的高脂肪食物可以引起冠心病心绞痛的说法相同。中医上根据患者冠心病临床表现,多采取滋阴补阳、补益气血法给予治疗。

    3 中医辩证论治与病案举例

    中医上根据患者“胸痹”临床症状给予辩证论治。根据虚实的主次,适当兼顾。①气滞血瘀型:症见胸闷、短气、舌質瘀斑或暗,脉细涩或结代。方剂血府逐瘀汤:枳壳、桃仁、红花各10 g,桔梗、当归、延胡索、赤芍、郁金各12 g,川芎、丹参各15 g。每日1剂,水煎服。②痰浊痹阻型:症见胸痛或肩背痛、形体肥胖、肢体沉重、苔腻且脉滑。方剂瓜蒌薤白半夏汤:延胡索、瓜蒌、枳壳、半夏各12 g,丹参、石菖蒲各15 g,陈皮、薤白、厚朴、桂枝各10 g。每日1剂,水煎服。③心肾阴虚型:症见胸闷且痛、心悸盗汗、舌红苔少、脉细数。方剂左归饮:枸杞子、山茱萸、丹参、淮山药各15 g,熟地黄18 g,茯苓、酸枣仁、麦冬、知母、龟板胶各12 g。每日1剂,水煎服。④心气阴两虚型:症见胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、面色少华、头晕目眩、舌质偏红或有齿印、脉细弱无力。方剂生脉散:郁金、麦冬、远志各12 g,太子参18 g,茯苓、白芍、何首乌、丹参各15 g,五味子10 g,夜交藤20 g。每日1剂,水煎服。

    病案举例:患者男,58岁,内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗天山镇人,2018年12月6日就诊。患冠心病心绞痛5年。诊见脉滑数,舌暗红,苔白腻,胸闷气短,饮则恶心呕吐,大便2天未解。给予瓜蒌薤白半夏汤方剂:山楂、茯苓各18 g,瓜蒌、郁金、丹参各15 g,薤白、甘草、红花、桔红各6 g,香附、桃仁、当归各10 g。每日一剂,分2次服下,连服14 d。服用7 d后,发现患者大小便正常,呕吐消失,服用14d后,患者临床症状基本消失且愈后良好。

    综合以上病例分析,对冠心病心绞痛患者采用瓜蒌薤白半夏汤方剂治疗,能有效改善患者胸闷、短气、恶心呕吐等临床症状,且愈后良好。

    4 结 语

    临床调查显示,冠心病发病原因众多,主要为过食高糖、高盐食物,高血压,肥胖,精神压力大以及过度劳累等因素引起。目前,冠心病心绞痛已为临床冠心病中常见病之一[2],如得不到及时有效治疗,会严重影响患者生活质量,甚至对患者生命造成危害。根据《内经》记载,我国中医对冠心病的辩证以及治疗有着悠久的历史,对“胸痹”范畴的疾病治疗效果显著。根据以上案例分析,对患者实施中医药治疗冠心病心绞痛能有效改善患者临床症状,且获得良好满意度评价。

    参考文献

    [1] 李庆娜,唐旭东,陆 芳,LI Jordan,徐 浩,毛静远,赵 阳,Diane Wold,Rhonda Facile,陈君超,彭瑞玲,高 蕊.CDISC治疗领域及冠心病心绞痛中医药治疗领域数据标准的开发[J].中国中医药信息杂志,2019,26(02):10-14.

    [2] 马育轩,王艳丽,潘军英,王浩飏,颜 妮,王军,丁玉鑫,宋仲涛.中药治疗心血管疾病现代研究进展[J].中医药信息,2018,35(05):109-116.

    本文编辑:吴 卫

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