穿心莲内酯磺化物治疗幼儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效观察
邱建玲 游海星 符艺影 邢东文 黎雯
[摘要]目的：探討穿心莲内酯磺化物（喜炎平注射液）治疗幼儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床疗效。方法：按照随机数字法将2013年1月-2018年12月笔者医院收治的100例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征幼儿分为对照组与观察组，每组50例。对照组：采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗;观察组：在对照组基础上加用喜炎平注射液，均治疗1周。比较两组临床疗效、临床指标（退热时间、皮疹消退时间、尼氏征转阴时间及住院时间）及不良反应发生情况。结果：观察组的退热时间、皮疹消退时间、尼氏征转阴时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组与对照组的总有效率分别为96.0%、86.0%，观察组明显高于对照组（P0.05）。结论：喜炎平注射液配合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗幼儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效好，不良反应少。
[关键词]葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征;幼儿;穿心莲内酯磺化物;喜炎平注射液;临床疗效;安全性
[中图分类号]R758.23 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0056-03
Clinical Observation of Andrographolide Sulfonate in the Treatment of Infants with Staphylococcus Aureus Scalded Skin Syndrome
QIU Jian-ling1，YOU Hai-xing2，FU Yi-ying2，XING Dong-wen2，LI Wen3
（1.Department of Dermatology， Haikou Third People's Hospital， Haikou 571100，Hainan，China;2.Department of Pediatrics， Haikou Third People's Hospital，Haikou 571100，Hainan，China;3.Department of Dermatology， Fifth People's Hospital of Hainan Province， Haikou 570206，Hainan，China）
Abstract： Objective To investigate the clinical observation of Xiyanping injection（andrographolide sulfonate） in the treatment of infants with staphylococcus aureus scalded skin syndrome. Methods 100 infants with staphylococcus aureus scalded skin syndrome admitted to our hospital from January 2013 to December 2018 were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The infants were treated by cefoperazone sodium and sulbactam sodium in control group， the infants were added Xiyanping injection based on the ?control group and all infants were treated for 1 week. The clinical efficacy， clinical indicators （duration of antipyretic， duration of rash regression， duration of negative-cultured nikolsky sign and length of hospital stay） and adverse reactions were compared between two groups. Results The duration of antipyretic， duration of rash regression， duration of negative-cultured nikolsky sign and length of hospital stay of observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.The total effective rate of observation group and the control group was 96.0% and 86.0%， respectively and observation group was significantly higher than control group （P0.05）. Conclusion Xiyanping injection combined with cefoperazone sodium and sulbactam sodium had good efficacy and less adverse reactions in the treatment of infants with staphylococcus aureus scalded skin syndrome.
Key words： staphylococcus aureus scalded skin syndrome; infants; andrographolide sulfonate; xiyanping injection; clinical efficacy; safety
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征曾称新生儿剥脱性皮炎，起病急，全身广泛性红斑或弥漫性发红，皮肤触痛，出现松弛性大疱或大片表皮剥脱，如烫伤一样暴露出表面，致病菌是凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，是一种严重的感染性皮肤病，该病大多见于新生儿和婴幼儿，成人罕见[1-2]。尽早应用足量、有效的抗生素是治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的关键手段，同时可以结合局部用药[3]。清热解毒类中药在皮肤疾病临床治疗中得到越来越广泛的应用，且取得了较好效果[4-5]。喜炎平注射液是由穿心莲内酯磺化物制成的中药注射剂，具有清热解毒、止咳止痢等功效，在皮肤疾病的临床治疗中也取得了一定效果[6-7]。但是目前关于喜炎平注射液在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征中的研究报道罕见。因此，本研究就喜炎平注射液治疗幼儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的疗效及安全性进行探讨，为临床提供参考。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：以2013年1月-2018年12月笔者医院收治的100例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征幼儿为研究对象，其中男56例，女44例，年龄1～6岁，平均年龄（3.8±1.5）岁，按照随机数字法将100例患儿分为观察组与对照组，每组50例。观察组：男29例，女21例，平均年龄（3.7±1.4）岁;对照组：男27例，女23例，平均年龄（3.9±1.8）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①所有患者均符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》中的相关诊断标准;②均有皮疹、发热及触痛等临床症状;③本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准，患儿家属均签署知情同意书;排除标准：①伴有其他疾病者;②近1周内使用过清热解毒类中药及抗生素的患儿;③对研究药物过敏者;④意识功能障碍者。
1.3 治疗方法：两组患者均给予皮肤护理、对症支持等基础治疗。对照组：给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[深圳立健药业有限公司，国药准字H20054880，1.0g/瓶]，100～120mg/kg，2次/d，以0.9%氯化钠注射液50ml作为溶媒进行静脉滴注;观察组：在对照组基础上加用喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249，2ml：50mg/支），5～10mg/kg，1次/d，以5%葡萄糖注射液50ml作为溶媒进行静脉滴注。两组患者均治疗1周。
1.4 临床疗效判定标准[8]：显效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等症状明显消失;有效：上述症状明显改善;无效：上述症状无明显变化。
1.5 观察指标：观察两组患儿的退热时间、皮疹消退时间，尼氏征转阴时间及住院时间等临床指标，同时记录所有不良反应发生情况。
1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ? 结果
2.1 两组临床指标比较：两组患儿退热时间、皮疹消退时间、尼氏征转阴时间及住院时间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组临床疗效比较：对照组总有效率为86.0%，对照组96.0%;两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患儿不良反应比较：两组均未发生过敏性休克等严重不良反应。观察组发生皮疹3例、呕吐2例、发热2例，不良反应发生率为14.0%;对照组发生皮疹2例、腹泻2例;不良反应发生率为8.0%。2组的不良反应发生率比较差异具有统计学意义（χ2=1.426，P=0.227）。
2.4 典型病例：患儿，男， 1岁2个月，入院前3d患儿的头面部出现红斑，后逐渐增多、增大，迅速向躯干、四肢蔓延，继而出现糜烂面及松弛性水疱，且出现低度发热。入院后采用喜炎平注射液+头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗。治疗后2d，体温恢复正常，红斑、水疱停止发展;治疗后5d，糜烂面干燥、结痂，皮损基本消退;治疗后7d，皮损完全消退，见图1。
3 ?讨论
凝固酶陽性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的致病菌，这种细菌能产生剥脱毒素，能损伤皮肤[9]。剥脱毒素是一种外毒素，成人可以很快进行排泄，故难以致病。婴幼儿对剥脱毒素的排泄比较慢，使体内含量增高而导致皮肤损伤、剥脱。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征发病比较急，病情比较重，有可能导致死亡[10]。对于该疾病的临床治疗方案，激素的应用意见不一，因激素可导致免疫抑制;有学者认为应尽早使用糖皮质激素，谨慎使用抗生素[11];而也有学者主张尽早使用抗生素，不建议单独使用糖皮质激素，在抗生素使用的同时可以合并使用糖皮质激素[12]。考虑患儿的年龄比较小，糖皮质激素会导致感染增加，引起胃肠道出血及影响电解质平衡，影响患儿的骨骼发育、延迟创面愈合等[13]，故在本研究中，两组患儿均未使用糖皮质激素。
头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合制剂，头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对葡萄球菌（甲氧西林敏感株）仅具有中度作用，通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用[14];舒巴坦为广谱酶抑制剂，对金葡菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆抑制作用;两者合用的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍[15]。喜炎平注射液的主要有效成分是穿心莲内酯，具有清热解毒、止咳止痢的功效，对金葡菌等细菌具有明显抑制作用[16];穿心莲内酯还能够对炎症部位前列腺素的合成进行抑制，对溶酶体膜进行保护，减少炎性物质的渗出量，对毛细血管的循环进行改善，促进免疫活性细胞的增殖，提高T、B细胞密度，促进免疫球蛋白的形成[17]。
本研究结果显示，观察组患儿的退热时间、皮疹消退时间、尼氏征转阴时间及住院时间均明显短于对照组患儿（P<0.05），且临床总有效率显著高于对照组（P0.05），另外本研究中出现了一些药物不良反应，针对处理后均未造成严重后果，且两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05），说明两种药物的联用未增加药物毒副作用，安全性较好。在儿童使用喜炎平注射液时应加强不良反应的监测，建议医护人员在用药前详细询问患者的过敏史，对穿心莲类药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，肝肾功能异常患者应慎重使用。
综上所述，喜炎平注射液对头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征具有协同作用，其临床疗效及安全性高，具有临床推广价值。
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[收稿日期]2019-02-25
本文引用格式：邱建玲，游海星，符艺影，等.穿心莲内酯磺化物治疗幼儿金葡球菌性烫伤样皮肤综合征疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（12）：56-58.
