VSD对深度烧伤后创面的修复效果及术后护理方法探讨
李欣 朱桂玲
[摘要]目的：探討VSD对深度烧伤后创面的修复效果及其术后护理方法，为患者治疗及护理提供临床指导。方法：选取2015年8月-2018年8月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的122例皮肤深度烧伤患者进行研究。按照随机数表法，将其分成两组。对照组进行常规修复和常规护理，观察组进行VSD治疗并采取相关术后护理措施。比较分析两组患者临床疗效、患者满意度以及创面愈合时间，对患者护理前后情绪状态、疼痛情况进行评估。结果：观察组总有效率为96.72%显著高于对照组的80.33%，差异有统计学意义（χ2=8.069，P=0.005）。观察组创面愈合时间（16.51±1.33）d显著短于对照组创面愈合时间（20.65±4.01）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分均降低，且观察组SAS、SDS评分降低更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者疼痛评估指数（Pain rating index，PRI）、现时疼痛强度（Present pain intensity，PPI）、视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分均降低，且观察组患者明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者的总满意率为96.72%明显高于对照组的78.69%，差异有统计学意义（χ2=9.198，P=0.002）。结论：深度烧伤后创面采取VSD治疗并进行相关术后护理能够提高患者临床疗效，创面恢复更快，还能够有效缓解患者的疼痛以及改善患者的不良情绪，患者满意度高，临床应用价值较高。
[关键词]负压封闭引流;深度烧伤;创面修复;创面愈合;术后护理
[中图分类号]R47? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0145-04
Abstract： Objective? To explore the effect of vacuum sealing drainage（VSD） on the repair of deep burn wounds and the postoperative nursing methods， and to provide clinical guidance for patients' treatment and nursing. Methods? 122 patients with deep skin burns received in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2015 to August 2018 were selected for the study. According to the random number table method， it was divided into two groups. The control group received routine repair and nursing measures， the observation group received VSD treatment and related postoperative nursing measures. The clinical effect， patients' satisfaction and wound healing time of the two groups were compared and analyzed. The emotional state and pain of the patients before and after nursing were evaluated. Results? The curative effect of the observation group was 96.72%， which was significantly higher than that of the control group （80.33%）， the difference was statistically significant（χ2=8.069， P=0.005）. The wound healing time of the observation group （16.51±1.33）d was significantly shorter than that in the control group （20.65±4.01）d， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in both groups decreased， and the scores of SAS and SDS in observation group decreased more significantly （P<0.05）. After treatment， the pain rating index （PRI）， present pain intensity （PPI） and visual analogue scale （VAS） scores of the two groups were decreased， and the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients in the observation group was 96.72%， which was significantly higher than that in the control group（78.69%， χ2=9.198， P=0.002）. Conclusion? VSD treatment and related postoperative care can improve the clinical efficacy of patients with deep burn， and the wound recovery is faster. It can also effectively relieve the pain of patients and improve the bad mood of patients. Patients with high satisfaction and high clinical application value.
Key words： vacuum sealing drainage; deep burn; wound repair; wound healing; postoperative nursing
皮膚深度烧伤是临床治疗中常见的烧伤疾病，随着人们生活方式的改变，其发病率逐年增加，严重影响人们的生活质量[1]。患者深度烧伤或烧伤面积过大，均会出现休克甚至死亡情况，烧伤时的环境污染与烧伤后不适当的处理，均可合并严重感染，甚至造成截肢，对患者采取有效的治疗与护理是非常重要的[2]。传统的治疗方法临床效果并不理想，创口愈合慢，新生创面不耐磨，创面瘢痕会比较明显[3]。目前，负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）在骨科、创伤外科、整形外科等领域均得到了广泛应用，该技术具有感染率低、刺激性小的特点[4]。大量研究表明，VSD对于患者创面修复具有良好的恢复效果，术后采取相应的护理干预更有利于创面愈合，缩短治疗时间，同时消除患者不良情绪，增加康复信心[5]。本文旨在探讨VSD对深度烧伤后创面的修复效果及其术后护理方法，现对笔者医院收治的122例皮肤深度烧伤患者进行研究，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：2015年8月-2018年8月笔者医院收治了122例皮肤深度烧伤患者，对其进行研究。纳入标准：①入院后，确诊为深Ⅱ～Ⅲ度烧伤者;②烧伤后4h内入院，经过治疗之后生命体征平稳者;③年龄不超过60岁者。排除标准：①中途转入或转出者;②入院后因病情过重，48h内死亡者;③有重要脏器损伤者;④存在心、脑、血管疾病，存在糖尿病、肥胖症、体虚等症状者。按照随机数表法将其均分为两组，每组共61例，患者年龄20～60岁，烧伤总体表面积（TBSA）为10%～50%。两组在年龄、性别以及致伤原因方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2 方法：患者入院后，首先对伤口进行初步处理，确定伤势，然后进行详细检查，重点是烧伤部位和可能累及的深部组织器官，必要时采用影像学检查。对照组进行常规修复治疗以及常规护理措施，观察组进行VSD治疗及相关术后护理。
1.2.1 对照组：进行常规修复治疗。即患者伤口部位涂抹湿润烧伤药膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，20g），每天涂抹两次，早晚各一次，直至患者创面完全愈合。常规的护理干预措施：①由专业护士指导患者用药;②有专业护士对患者进行饮食指导，指导患者进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食，给予含有足够热量、蛋白质以及维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。
1.2.2 观察组：进行VSD治疗以及相关术后护理措施。VSD治疗具体措施如下：首先使用3%的氧化氢对创面进行清洗，使用生理盐水冲洗，除去坏死组织，然后使用碘伏等杀菌消毒药物创面进行处理;然后剪取与创面大小相似的医用敷料覆盖在伤口部位，使其与创面充分接触，不留空隙;接着使用生物半透薄膜粘贴封闭整个创面;随后使用三通管将所有引流管合并为一个出口，与负压引流装置连接。负压值调节为最佳并保持负压恒定，负压调整范围为20～60kPa，持续24h引流，通常一次负压封闭引流为7～10d。
术后护理措施：①保持有效负压，密切观察引流管情况，及时做好记录;②心理情绪护理：患者由于伤势严重，容易产生抑郁、焦虑、沮丧等负性情绪，针对患者的具体心理采取针对性的心理护理措施，多与患者进行沟通，给予患者适当安慰，护理人员向患者讲解疾病相关知识，让患者对自己的情况有进一步了解。加强对患者的心理干预，帮助患者掌握不良心理排解方法，消除焦虑情绪，降低心理压力。还需要向患者及其家属详细解释VSD治疗的目的、意义、费用及整个操作流程，增加患者的信任，并鼓励患者树立信心;③疼痛护理：由于伤势严重，患者会在治疗后仍存在强烈疼痛感，护理人员对患者进行疼痛教育，让其了解相关知识，知道疼痛产生的原因与过程，了解镇痛药物的使用要求等;与患者讲解一些非药物镇痛的方法，比如看电视、听音乐等转移注意力的方法;④出院指导：避免伤口与衣服的摩擦，防止伤口感染，饮食规律，多补充营养，多喝水，多食蔬菜水果，提高机体抵抗力和修复能力，避免辛辣食物;运动锻炼，根据具体情况采取循序渐进方法进行康复锻炼。
1.3 观察指标：比较分析两组患者临床疗效、患者满意度以及创面愈合时间，对患者护理前后情绪状态、疼痛情况进行评估。
1.3.1 临床疗效评判[6]：显效：伤口愈合良好，功能恢复良好，没有明显的瘢痕，受伤部位皮肤的色泽与周围皮肤没有明显的差异;有效：伤口愈合较好，功能有明显的改善，但仍存在轻微的瘢痕，外形的修复欠佳，受伤部位皮肤的色泽与周围皮肤稍有差异;无效：伤口愈合差，功能基本没有改善，存在明显的瘢痕，受伤部位皮肤的色泽与周围皮肤存在明显差异。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2 焦虑、抑郁情况评估：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评定，0～100分，SAS标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑;SDS标准分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[7]。
1.3.3 疼痛情况评估：采用麦吉尔疼痛问卷（The McGill pain questionnaire，MPQ）进行估计，疼痛评估指数（Pain rating index，PRI）评分（0～3分）标准，无痛0分，轻微疼痛1分，中度疼痛2分，严重疼痛3分;现时疼痛强度（Present pain intensity，PPI）评分（0～5分）标准，无痛0分，轻微疼痛1分，引起不适的疼痛2分，中度疼痛3分，严重疼痛4分，不可忍耐的疼痛5分。视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS），无痛0分，轻微疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛大于7分[8]。
1.3.4 满意度调查：满意度调查问卷，对治疗情况、护理情况、服务质量等方面的评价，共10分，≥8.5分为非常满意，≥7分为满意，<7分为不满意。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[9]。
1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0对数据进行统计，采用t检验进行计量资料的比较，数据用（x?±s）表示;采用χ2检验进行计数资料的比较，采用秩和检验进行等级资料的比较，数据采用百分比表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为96.72%显著高于对照组的80.33%，差异有统计学意义（χ2=8.069，P=0.005），见表2。
2.2 两组创面愈合时间比较：观察组创面愈合时间（16.51±1.33）d显著短于对照组创面愈合时间（20.65±4.01）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后心理状态比较：治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组SAS、SDS评分降低更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后疼痛情况比较：治疗前，两组患者PRI、PPI、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PRI、PPI、VAS评分均降低，且观察组患者降低更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组满意度比较：观察组患者的总满意率为96.72%明显高于对照组的78.69%，差异有统计学意义（χ2=9.198，P=0.002），见表5。
3? 讨论
深度烧伤创面修复是临床治疗中较为复杂的烧伤疾病，烧伤面积过大容易出现休克甚至死亡情况，烧伤时周围环境的污染以及不恰当处理均会导致伤口感染，严重时造成截肢[10]。深度烧伤创面不容易愈合，该情况临床中较为常见，其原因有多方面，比如治疗不当导致创面感染、患者营养不良机体免疫力下降、患者不配合治疗心理情绪不稳定等[11]。为了避免以上原因的出现导致创面不愈合，采取有效的治疗以及康复护理措施是十分必要的。目前，VSD是临床深度烧伤创面修复常用的治疗手段，因其具有操作简单、治疗时间短、费用低等优点而被广泛应用，同时对患者进行有效的护理措施能够安抚患者焦虑心情，提高患者康复信心，有利于患者伤口愈合[12]。
VSD技术能够有效促进创面血液循环，增加该部位营养运输，带来更多的抗体，促进炎症吸收，刺激肉芽组织生长，降低伤口周围肿胀，并且可以防止创面感染，有效敛合创面及腔隙部位，同时通过物理牵拉作用，加快创面愈合，缩短创面治疗时间，减轻患者痛苦[13]。本研究显示，采用负压封闭引流技术治疗的患者临床治疗效果更好，创面愈合时间更短，并且可有效缓解患者疼痛。其原因在于VSD技术采用真空负压吸引，多管引流，持续冲洗，能够防止感染，同时封闭创面时使用的生物半透膜，为创面提供了湿润环境，促进生长因子的释放，刺激细胞增生，从而加快了表皮细胞的迁移速度，使创面更易愈合[14]。其次，常规治疗手段需要反复换药，因此会增加患者疼痛感，VSD技术治疗期间不需要换药，7d左右才更换VSD材料，因此可减轻患者疼痛[15]。
深度烧伤严重影响了患者的生活与人际交往，不仅折磨患者的身体，使患者感到强烈疼痛，也会使患者产生自卑、抑郁、焦虑、沮丧等情绪，同时患者食欲下降等，给患者带来身心双重打击[16]。常规护理措施忽视了患者心理情况，患者易产生焦虑等负面情绪，同时对于治疗没有信心，术后护理中护理人员应加强对患者的心理指导，增加患者康复信心[17]。疼痛是一种不舒适的心理感受，也是一种常见的臨床表现，强烈的疼痛往往也会影响到呼吸、代谢、循环、内分泌等系统功能，同时也会影响伤口的愈合，增加了并发症发生的风险，最终影响治疗效果，与常规护理措施相比，本次增加了疼痛护理，帮助患者转移注意力[18]。本研究显示，观察组术后患者疼痛度低，不良情绪得到有效改善，且护理满意度更高。是因为护理人员通过讲解健康知识、心理疏导等措施，积极引导患者正确地对待不良情绪，有效缓解患者负面情绪，提高其对疾病认识和重视度;同时护理人员对患者进行疼痛教育，让患者了解疼痛原因，也了解治疗方法，对医嘱积极服从，高效地改善患者疼痛;护理人员给予患者饮食与锻炼指导，加强患者营养补充提高自身免疫抵抗能力，还能够拉近护患距离，提高患者对护理干预工作的满意程度。
[参考文献]
[1]刘虎，柯家祥，边曦，等.切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤创面修复中的应用[J].中国美容医学，2018，27（6）：1-3.
[2]李云剑，危敬逾，史强，等.生物敷料联合自体皮移植修复老年患者深度烧伤创面效果探讨[J].中国美容医学，2018，27（5）：39-42.
[3]Yuan XG，Zhang X，Fu YX，et al.Sequential therapy with “vacuum sealing drainage-artificial dermis implantation-thin partial thickness skin grafting” for deep and infected wound surfaces in children[J].Orthop Traumatol Surg Res，2016，102（3）：369-373.
[4]李春阳，杜敏霞.不同负压引流强度对妇科恶性肿瘤患者腹壁切口引流液中PDGF及TGF-β含量的影响[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（2）：237-239，240.
[5]耿艳侠，卢思英，刘岩，等.封闭负压引流技术联合游离皮片植皮在糖尿病足感染创面的应用研究[J].重庆医学，2016，45（9）：1260-1262.
[6]谢卫国.烧伤后皮肤色素异常的研究进展[C].中华医学会烧伤外科学分会第11届学术会议（2010年）暨国际烧伤研讨会论文集，2010：446-449.
[7]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.
[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132.
[9]张会芝，姬萍，叶芳，等.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理，2010，10（2）：31-34.
[10]范荣辉，朱秀梅.手部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究[J].河北医学，2016，22（11）：1827-1829.
[11]谷松坡，付智慧，范友芬，等.老年深度燒伤行负压引流对创面修复的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2223-2225.
[12]徐佳丽，张小林，龙航，等.邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2018，30（2）：121-124.
[13]郭皞.烧伤创面不同处理方法的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2018，47（17）：2066-2067.
[14]彭杨，覃岭，秦花，等.局部给氧、负压引流促进Ⅱ度烧伤创面愈合效果观察[J].山东医药，2016，56（12）：59-60.
[15]王克甲，计鹏，韩军涛，等.旋髂浅岛状皮瓣在阴阜增生性瘢痕切除后创面修复中的应用[J].中国医师杂志，2017，19（5）：653-655.
[16]Li H，Qu X，Mao Y，et al.Custom acetabular cages offer stable fixation and improved hip scores for revision THA with severe bone defects[J].Clin Orthop Relat Res，2016，474（3）：731-740.
[17]刘飞，曲振玲，郭正东，等.封闭式负压引流技术在各种复杂创面治疗中的应用[J].海南医学，2016，27（1）：49-52.
[18]李萍，唐秀英，袁岚等.封闭式负压引流治疗皮肤大面积缺损伴感染1例[J].中国感染与化疗杂志，2016，16（3）：377-378.
[收稿日期]2019-01-16
本文引用格式：李欣，朱桂玲.VSD对深度烧伤后创面的修复效果及术后护理方法探讨[J].中国美容医学，2020，29（2）：145-148.
