凉血四物汤联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮临床效果评价
宋晗 田庆均
[摘要]目的：评价凉血四物汤联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的临床效果及安全性。方法：按照随机数字法将2018年1月-2019年1月笔者医院收治的100例玫瑰痤疮患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者给予强脉冲光治疗（1次/4周，共2次）、并进行保湿及防晒;观察组患者在对照组治疗基础上加用凉血四物汤，连续治疗8周。评价两组的临床效果，比较治疗前后两组患者的生活质量评分，观察两组的不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组的总有效率[88.0%（44/50） vs 72.0%（36/50）]明显高于对照组（χ2=9.446，P=0.015）;观察组与对照组的生活质量评分均较治疗前明显降低（t=6.114、4.553，P=0.000、0.000），观察组的生活质量评分[（8.72±0.80）分 vs （14.15±1.22）分]明显低于对照组（t=5.702，P=0.000）;观察组与对照组的不良反应发生率[8.0%（4/50） vs 14.0%（7/50）]比较，差异无统计学意义（χ2=1.044，P=0.216）。结论：凉血四物汤联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的临床效果显著，安全性高，能明显改善患者的生活质量。
[关键词]玫瑰痤疮;凉血四物汤;强脉冲光;临床效果;安全性
Abstract： Objective? To evaluate the clinical effect and safety of blood-cooling four agents decoction combined with intense pulsed light （IPL） in the treatment of rose acne. Methods? According to the random number method， 100 patients with rose acne who was divided into control group and observation group in our hospital from January 2018 to January 2019 were， with 50 cases in each group. Patients were treated with intense pulsed light （1 time /4 weeks， a total of 2 times）， moisturizing and sunscreen in control group. Patients were added blood-cooling four agents decoction on the basis of control group in observation group and the treatment continued for 8 weeks. The clinical effects were evaluated in two groups， the quality of life scores were compared in in two groups before and after treatment， and the adverse reactions were observed in two groups. Results? After treatment， the total effective rate of observation group[88.0%（44/50） vs 72.0%（36/50）] was significantly higher than that of control group（χ2=9.446， P=0.015）. The quality of life scores of observation group and control group were significantly lower than before treatment（t=6.114， 4.553， P=0.000， 0.000）. The quality of life scores[（8.72±0.80） point VS （14.15±1.22） point ] of observation group was significantly lower than that of control group（t=5.702， P=0.000）. There was no statistically significant difference on the incidence of adverse reactions[8.0%（4/50） vs 14.0%（7/50）] between observation group and control group（χ2=1.044， P=0.216）. Conclusion The clinical effect of blood-cooling four agents decoction combined with intense pulsed light in the treatment of rose acne was significant and the safety was high， which could significantly improve the quality of life of patients and without increasing adverse reactions.
Key words： rose acne; blood-cooling four agents decoction; intense pulsed light; clinical effect; safety
玫瑰痤疮是一种主要发生于面部中央的红斑和毛細血管扩张的慢性炎症性皮肤病[1]。多见于30～50岁的中年人，女性多见。病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患病部位血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致[2]。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等[3]。强脉冲光（ intense pulsed light，IPL）是一种连续、多波长的非相干性光， 波长范围500～1 200nm[4]。强脉冲光治疗仪可以通过滤光片选择波长，具有选择性的祛色素斑，使血管闭塞，除毛和除皱的作用[5]。凉血四物汤，出自《医宗金鉴》卷六十五。具有化滞血之功效。主治酒渣鼻，胃火熏肺、风寒外束、血瘀凝结，鼻准头及鼻两边先红后紫，久变为黑[6]。症见鼻部颜面暗红。临床上常用于治疗血热瘀阻所致酒齄鼻等皮肤病[7]。本研究探讨凉血四物汤联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的临床效果及安全性，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年1月笔者医院收治的100例玫瑰痤疮患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》中关于玫瑰痤疮的西医诊断标准，临床分型为Ⅰ型及Ⅱ型;②符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》中医气滞血瘀证的中医辨证分型标准;③年龄18～60岁;④本研究经医院医学伦理委员会的审批，患者均签署知情同意书。排除标准：①治疗部位合并感染的患者;②合并恶性肿瘤、免疫缺陷疾病、神精系统疾病、糖尿病、心血管疾病及严重肝肾功能不全者;③研究前3个月使用过维A酸类药物及免疫抑制剂者;④合并光敏性疾病或有日光暴晒史的患者;⑤面部接受过光电治疗者;⑥对研究药物过敏者;⑦孕妇及哺乳期妇女。按照随机数字法将100例玫瑰痤疮患者分为对照组与观察组，每组50例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 治疗方法：对照组患者给予强脉冲光治疗，并进行保湿及防晒。治疗前将患者治疗部位均匀涂抹医用冷凝胶，操作者佩戴专用滤光镜，患者以湿纱布护眼;根据患者年龄、性别、肤色分型等因素选择合适的治疗参数，治疗终点为较细血管模糊或消失、较粗血管稍变暗为宜，治疗后清洗冷凝胶，冰敷至灼痛感明显缓解。每4周1次，共治疗2次。
观察组患者在对照组治疗基础上加用凉血四物汤。药方组成：当归15g、生地15g、川芎15g、赤芍10g、黄芩（酒炒）10g、赤茯苓10g、陈皮10g、红花（酒洗）10g、甘草（生）5g，每日1 剂，加水后煎煮得药汁口服，分早晚温服，连续治疗8周。两组患者在治疗期间均忌食辛辣、刺激性食物。
1.3 疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》及文献报道[8]的标准对临床疗效进行评价。痊愈：治疗后，患者的瘙痒、疼痛、皮损等临床症状均得到消失;显效：治疗后，患者的瘙痒、疼痛、皮损等临床症状均得到显著改善;有效：治疗后，患者的瘙痒、疼痛、皮损等临床症状均有所缓解;无效：治疗后，患者的瘙痒、疼痛、皮损等临床症状均未改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效） 例数/总例数×100%。
1.4 观察指标：于治疗前后使用《皮肤病生活质量指标调查表》对两组患者进行生活质量评分，包含10个项目，每个项目均为0～3分，总分为0～30分，评分越高，代表生活质量越低。
1.5 不良反应观察：观察两组患者在治疗期间的不良反应发生情况，严重不良反应包括色素沉着、色素减退、水疱等。一般不良反应包括治疗周期内院内及院外出现的皮肤红斑、刺痛、干燥、脱屑等。
1.6 统计学分析：使用SPSS20.0医学统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以（x?±s）表示，采用独立样本t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组临床效果比较：观察组总有效率为88.0%，对照组总有效率为72.0%，两组总有效率比较，差异具有计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 治疗前后两组患者生活质量评分比较：治疗前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的生活质量评分均较治疗前明显降低（P<0.05），两组患者的生活质量评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组不良反應比较：两组患者均没有发生色素沉着、色素减退、水疱等严重不良反应。观察组发生皮肤红斑2例、干燥1例、刺痛1例，不良反应发生率为8.0%;对照组发生皮肤红斑3例、干燥2例、刺痛2例，不良反应发生率为14.0%;两组的不良反应予以冰敷后均缓解。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=1.044，P=0.216）。
3? 讨论
玫瑰痤疮是一种慢性复发性炎症性疾病，其发病机制比较复杂，研究显示主要与皮肤自然免疫异常激活、神经免疫相互作用、屏障功能损害、微生物失衡及神经血管调节异常等有关[9]。目前，临床上治疗玫瑰痤疮的主要方法包括：外用药物，例如外用维A酸制剂等;全身用药，例如四环素及其衍生物等;光电治疗，强脉冲光等。外用药物及全身用药对于部分玫瑰痤疮患者的临床疗效不够理想[10];而研究显示[11]，强脉冲光对于改善玫瑰痤疮患者的持续性红斑及扩张毛细血管等症状具有重要作用。强脉冲光具有疼痛轻微、费用相对低、光斑均匀且治疗后无误工期等优势，但是许多患者在光电治疗后会发生红斑加重或扩张血管消退后复发等情况，分析原因可能是光电治疗对神经血管异常调节产生了诱发作用，对血管的高反应性及炎症的扩大产生了进一步的刺激作用[12];也可能是光电治疗的光热作用导致缺氧诱导因子-1α表达上调，增加血管内皮生长因子的转录，促进血管生成[13]。近年来，随着人们生活习惯、生活环境的不断改变，玫瑰痤疮的发病率越来越高，寻找疗效好、安全性高的治疗方案是急需要解决的问题。
大量研究表明[14]，较多的中药方剂对皮肤疾病具有较好效果。中医认为玫瑰痤疮多为饮食所伤，脾胃积热，或肺经蕴热，或血瘀阻滞等所致[15];凉血四物汤具有散瘀化滞，使营卫流通以滋新血的功效，主要由当归、生地、川芎、赤芍、黄芩、赤茯苓、陈皮、红花、甘草组成;当归具有补血活血、提高免疫力的功效;生地具有滋阴补血、能够调节内分泌及提高机体免疫功能的功效;川芎具有活血祛瘀、解郁通达的功效;赤芍具有清热凉血，活血祛瘀的功效;黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效;赤茯苓具有益心气、利湿热的功效;陈皮具有理气健脾，燥湿化痰的功效;红花具有活血化瘀，散湿去肿的功效;甘草具有补脾益气，清热解毒、调和诸药的功效。诸药联用可达清热凉血、清肺祛邪、活血除热等作用[16]。本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组，观察组的生活质量评分明显低于对照组，两组之间的不良反应发生率无明显差异。
综上所述，凉血四物汤联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的临床效果显著、安全性高，能明显改善患者的生活质量。
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[收稿日期]2019-08-01
本文引用格式：宋晗，田庆均.凉血四物汤联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的临床评价[J].中国美容医学，2020，29（4）：141-143.
