我国农村地区老年人健康素养现状、影响及措施研究
贺知菲
摘 要：在我国农村地区，低健康素养在老年人中普遍存在。只有提升农村老年人的健康意识，改变生活方式，提高健康状况，缩小健康差距，才能更好实现“健康中国2030”。关注农村老年人的健康素养问题，剖析低健康素养对农村老年人健康的影响，找出提升农村老年人健康素养的途径。
关键词：健康素养;老年人;农村
文章编号：1004-7026（2020）10-0030-02 ? ? ? ? 中国图书分类号：R592 ? ? ? ?文献标志码：A
“健康中国2030”在理论与实践上均反映出全民健康是建设健康中国的根本目的。要解决妇女儿童、老年人、低收入人群等重点弱势人群的健康问题，提高全民健康素养。当前，我国老龄化问题日益突出，如何有效解决老龄化所带来的健康问题已成为实现“健康中国2030”目标的重要问题。城市、农村老年人的健康素养存在较大差异，尤其农村地区老年人普遍呈现低健康素养状况。了解我国农村地区老年人的健康素养现状，剖析存在的问题，分析低健康素养对农村老年人产生的影响，提出应采取何种有效措施提升农村老年人的健康素养。
1 ?健康素养的概念
健康素养（Health Literacy）指个体在获得、运用健康相关信息，或在接受卫生健康服务时，合理利用相关健康信息，有效促进健康决策[1]。人群健康素养水平在一定程度上影响社会发展，也关系着全民健康目标的落实。老年人作为主要弱势群体之一，其健康素养水平与健康状况之间存在直接联系。健康素养主要涵盖健康知识、健康生活方式与行为、自身健康状况以及个体对卫生服务的利用程度[2]。
1999年，美国医学会（America Medical Association）将健康素养定义为“个体的基本阅读能力与和计算能力的总和”[2]。与此同时，美国医学研究认为，健康素养不仅包含健康知识的获取、理解基本（书面或口头）健康信息服务，还包括对健康相关信息、行为等作出适宜的健康决策，实施健康行为，以及保持积极的健康状态。
WHO认为，健康素养既包含认知，又包含社会技能，决定着个体在获取、理解及实践过程中表现出来的动机和能力。提高个人健康意识，改善个人不良行为，可以有效促进和维持个体健康状况。根据WHO及美国医学会给出的有关健康素养的定义可知，健康素养在一定程度上显示人们可通过改变自己生活方式和创造生活条件，提高个人或群体的健康知识、行为习惯、信念等水平”[3]。WHO认为高水平的健康素养意味着较高的健康关注度，能够利用高认知技能和有效沟通来改善个体或群体的健康状况，从而提升社会整体健康水平[4]。
2 ?我国农村地区老年人健康素养的现状
2.1 ?我国农村居民的主要健康问题
2009年国家统计局数据结果显示，农村人口占全国总人口的53.4%。我国农村地区传染病发病率显著下降，健康保障水平明显提高，孕产妇、新生儿死亡率降低，人均期望寿命延长，生活质量普遍提高。然而，在我国中西部农村地区环境卫生状况欠佳、卫生设施设备缺乏、卫生人力资源欠缺，农村居民受到传染病和慢性病的双重影响。加之，我国农村居民健康素养水平与城市老年人相比较低，尚未完全形成健康生活习惯，卫生健康保健服务的公平性与可及性均需进一步提高。
2.2 ?我国农村地区老年人的健康素养状况
我国65岁及以上老年人口，在数量和增长速度方面均已排在世界前列。依据联合国有关人口数据的预测结果显示，到2050年，我国60岁及以上老年人口数量将大幅上涨，超过30%，从而进入深度老龄化阶段[4]，而且60%～70%慢病老年患者患有并发症。
相关研究结果显示，老年人低健康素养多与不良生活习惯、较差的生活环境等因素相关，这既需要医疗机构的有效防治，又需要发挥老年人自我健康管理作用。
国内有关老年人健康素养的研究较多，而针对农村老年人健康素养研究相对缺乏。据相关研究发现，低水平健康素养的老年人未能遵从医嘱，自我保健意识欠缺，是导致个人与国家医疗支出负担增加的主要原因。尤其对于患慢性病的老年人，其对慢性病缺乏认知，自我疾病管理能力不足，加上医疗卫生资源分布不均，利用效率低下，药物依从性较差，增加了老年人的住院率及死亡率。因此，农村地区老年人健康素养低，健康状况问题严重，已成为普遍现象。
我国卫生部2009年12月首次正式对外公布的居民健康素养相关调查数据显示，我国老年人的总体健康素养水平低，农村地区老年人的健康素养有待提升。其中，65岁及以上老年人的健康素养水平最低，约3.81%;55～64岁年龄段群体健康素养水平次之，约4.69%[4]。随着老年人年龄增大，身体机能下降、认知障碍增多、理解力与行动力下降等，均导致老年人总体健康素养下降。
赵春善等（2016）[5]调查了吉林省农村地区老年人的健康素养，结果表明，农村老年人的健康理念、健康知识和生活行为方式等问卷回答准确率低于50%。此外，不同年龄阶段老年人的健康意识与行为存在较大差异，年纪越大，健康素养越低。
李现文等（2019）[6]调查我国延边农村地区老年人健康素养发现，31.3%的老年人健康素养得分低于3分，属于低健康素养水平。
老龄化加剧导致我国农村地区低水平健康素养老年人占比不断上涨。而从年龄段分布来看，我国农村地区65岁及以上低健康素养的老年人占比居高不下，需特别关注这一群体的健康素养问题。
3 ?低水平健康素养对农村地区老年人的影响
经济发展水平、职业、社会支持、生存环境、教育质量和水平等对个体及群体的健康状况有重要影响。1986年，WHO发布了《渥太华宪章》，指出健康不仅是生理和心理上的良好状态，更是人生存的重要目標。“健康中国2030”指出，提高全民健康素养有利于实现健康中国2030，充分体现了健康素养在我国卫生事业进程中的重要地位和特殊作用。由于低水平健康素养普遍出现在我国农村地区老年人身上，其预防保健、医疗卫生服务利用亟须被关注[7]。
低健康素养既对国家卫生体系带来不良影响，又在一定程度上对全人群的健康状况带来负面影响，例如增加人群患病率及发病率、卫生支出增多、患者住院率提高、医疗卫生资源浪费、医疗保健费用上升。我国农村地区老年人的健康素养水平普遍偏低，疾病自我管理、治疗依从性、是否遵医嘱等均存在问题，需引起政府和社会关注。
4 ?提高我国农村地区老年人健康素养水平的措施
4.1 ?加强健康知识教育
農村地区老年人有其特殊性，在健康教育中，要从健康素养的内容和形式方面注重通俗性、科学性、知识性。农村地区主要以村落或家庭为单位。对老年人及其照顾者要定期进行卫生健康知识宣传，并组织开展形式多样的健康教育。针对受教育程度较高的老年人，访谈者可采取直接交谈方式了解情况。乡镇卫生院家庭医生团队定期到所负责村卫生室对村民进行健康问诊。此外，可运用网络远程连线健康专家和健康服务的方式，提高老年人的健康素养[8-9]。
4.2 ?改善健康行为
为更好加强农村老年人健康知识，提高老年人的健康素养，应针对老年人开展技能培训，提升农村老年人慢性病自我管理能力，不断改善老年人的晚年生活质量。首先，需大力宣传慢性病管理的相关知识，让老年人知晓并掌握慢性病的自我管理及防控知识。其次，提升老年人的整体健康观念，促使老年更加注重身体健康。再次，乡镇卫生院及村卫生室的医疗卫生人员应定期对农村老年人的健康素养等相关知识实施示范指导宣传，让老年人参与到健康实践行为中，强化慢性病突发情况下的应急处理措施。最后，应采取适宜方式干预农村老年人的不健康行为，培养良好的个人卫生、饮食习惯、运动方式等[10]。
4.3 ?构建农村老年人健康素养连续监测与评价系统
构建农村老年人的健康素养监测评价体系，对农村老年人的健康素养开展连续性、系统性、动态性的监测，及时掌握其健康素养及健康状况。当前，可借鉴健康素养测定工具，如全国健康素养评估（NAAL）、健康素养评估分量表（HLC），并结合老年人的特殊情况，考虑年龄、性别、文化背景、受教育程度等因素，对健康素养进行测评。根据测评结果，及时采取积极的干预措施。同时评价干预效果，调整方案策略，提高农村老年人健康素养水平。
参考文献：
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[5]赵春善，高玲，李彩福.吉林地区农村老年糖尿病人健康素养现况及其影响因素研究[J].中国农村卫生事业管理，2016（36）：93-95.
[6]李现文，李春玉.延边地区朝鲜族老年人健康素养对健康状况的影响[J].中国老年学杂志，2009（23）：3101-3102.
[7]江洁，杨金侠，韩萍萍，等.我国农村居民健康素养现状及展望[J].中国卫生事业管理，2011（5）：394-396.
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