中医学高职毕业生继续教育培养体系初探
张浩 郭宏伟 张丽宏
【摘 要】中医学高等职业教育是我国中医学专业人才培养的主要途径之一，但是在某种程度上，中医学专业毕业生尚不能完全胜任基层医疗卫生服务工作。中医学高职毕业生的培养与发展，贯穿于院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个教育阶段。将终身学习理念融入其毕业后中医教育和继续中医教育过程，创新中医高职人才培养体系，全面提升其自主学习能力，对解决上述问题具有积极意义。
【关键词】继续教育;高职毕业生;培养体系
【中图分类号】G72?? 【文献标识码】A?? 【文章编号】1001-8794（2019）08-0079-04
经济社会的发展对社会成员学习能力的要求也在逐渐提高，树立终身学习理念在我国已经形成共识。教育部提出了“到2010年在全国基本建立起终身学习体系”的目标和任务，构建终身学习体系也逐步被我国政府列为一项基本国策。[1]
近年来，国家颁布了《中华人民共和国中医药法》，国务院印发了《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》，大力发展中医药事业已成为国家战略。但我国中医药资源总量仍然不足，基层中医药服务能力薄弱，发展规模和水平还不能满足服务人民群众健康的需求。目前，高等职业教育是我国服务基层中医专业人才培养的主要途径之一，但中医学高职毕业生存在着校内培养时间短、教育形式单一、毕业后自我学习和发展能力不足等问题。在某种程度上，该专业毕业生尚不能完全胜任基层医疗卫生服务工作，难以完成《“健康中国2030”规划纲要》中提出的“健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系”[2]要求。
医学教育是由院校基本医学教育、毕業后医学教育和继续医学教育三个阶段组成的教育连续统一体，其中，毕业后医学教育和继续医学教育在教育阶段上与常规的继续教育相对应。中医学高等职业教育也应遵循院校基本教育、毕业后中医教育和继续中医教育三个阶段的模式。在中医学高职毕业生职业发展过程中，应利用多种途径和方式将终身学习理念融入毕业后中医教育和继续中医教育阶段，增强其自主学习能力，通过不断学习，全面提升其岗位胜任力，以更好地满足人民群众对基层卫生健康的需要。
一、毕业后中医教育阶段
医学高职教育旨在为我国基层培养下得去、留得住、用得上、实践能力强、具有良好职业道德的高技能医疗卫生人才。[3]毕业后教育是中医学专业毕业生向具有独立开展临床诊疗工作能力的中医师转变的教育过程，通过接受毕业后教育，医学生能真正地走出校门、融入社会，[4]成为符合岗位胜任力要求的临床中医师。中医类别全科医生规范化培训是目前我国高职高专中医专业毕业生的毕业后教育方式，国家有关部门对培训目标、原则、对象、方式提出了十分具体的要求。[5—6]但对终身学习理念的构建重视程度不高，不利于学员的未来发展。面对当前的社会需求，在中医高职毕业生毕业后教育人才培养体系构建过程中将现实需要和长远发展相统一，在符合中医药传承规律的前提下，应把终身学习理念融入到人才培养的各个环节。
1.教学思想
将“终身学习”思想植入学校办学理念，贯穿人才培养全过程，推动“吾生有涯，而知无涯”思想内化于心、外化于行，营造“无一人不学、无一事不学、无一时不学、无一处不学”的培训氛围。将专业认知和职业精神融入到培训全过程中，解决对专业存在的茫然与困惑，建立对中医学的文化自信，全面理解终身学习的意义，树立正确的“终身学习”理念。
2.教学过程
中医学高职毕业生毕业后教育要重视中医临床思维的培养、“三基能力”的训练、经典内容的巩固、全科理念的构建，不宜开展专科培训。[7]在理论培训中，引导学员在以往知识基础上汲取新的信息，以自身经验为背景，对新知识加以吸收消化，进一步完善自己的知识体系，将原有知识经验同新知识相衔接。在实训、见习教学中，结合教学内容营造教学情境，注重培养学员独立发现、解构和解决问题的能力，引导学员创造创新、发散思维。通过开展多种形式的第二课堂，培养学员的终身学习意识和能力。例如，开放实验室、实训室，引导学员自主学习;开展竞赛活动，培养学员学习兴趣;举办学术活动，拓宽学员知识面。此外，充分利用网络教育平台，开发在线精品课程，发挥网络教学交互性、便利性等特点，满足学员自主学习的需要，提高“自主学习”效率。
3.教学管理
树立为学员提供优质服务的理念，构建“服务型”培训管理体系。培训单位充分发挥自主权，加强在招收学员、培训、评价方面的全方位改革，搭建打通培训单位之间、培训单位与高校之间、科室与科室之间、学习与工作之间、现场与远程之间等不同学习方式的学习立交桥，为拥有不同学习愿望、具有不同学习条件的学员提供机会服务和质量保证，真正做到适应多样学习、提供多样培训。
4.教学方法
在教学方法的创新上，要“变灌输式为启发式、变应试式为充电式、变封闭式为开放式、变单向交流为双向交流”，根据各中医学专业特点，运用“互联网+”开展生成性教学，将诊断式教学法、问题式教学法、案例式教学法、研讨式教学法等巧妙地运用于培训教学之中，促进学员逐步养成自主学习的意识和能力，改变以往被动接受知识的学习方式，倡导学员钻研、讨论、合作解决问题，通过对多学科知识的融合应用，提升深入理解问题的水平，寻找解决问题的途径，拓展“终身学习”的能力。
5.考试考核
依据中医类别全科医生规范化培训目标，考核的重点包括学员的专业知识、专业技能和职业素质三个方面，主要采用形成性评价的方式对学员自主学习的态度、表现、策略以及效果等方面做出评价。内容上，根据培训进度进行过程性划分，既有知识的理解与掌握、实践训练过程中与教师及患者间的互动与日常表现，也有学术活动的参与情况和自主学习能力的培养;形式上，采取科室技能考核、自主学习考核、目标定向考核和结业考核四个部分，建立教师评价、学员互评、学员自评、试卷评价的评价体系，多方面促进学员“自主学习”习惯化。
二、继续中医教育阶段
继续教育是面向学校教育之后所有社会成员的教育活动。更新中医药继续教育观念、优化中医继续教育方式方法、优化满足中医药人才多样化的学习和发展需要的课程内容与课程体系成为建设中医药人才全员学习、终身学习的需要。同时，中医药人才培养必须遵循中医药人才成长规律、教育教学规律和知识传承规律，必须坚持教育内容与教育形式的统一。
1.教育形式
根据中医学高职毕业生进入工作岗位后的实际需求，在中医继续教育模式创新过程中摆脱原有陈旧落后的教育思想观念束缚，引入以学员为中心和以岗位胜任力为核心的理念，实现中医药继续教育更好服务社会的目标。紧紧围绕基层医疗卫生工作的实际需求和中醫高职毕业生的职业发展需要，遵循中医药人才成才规律，发扬中医药教育特色，以开拓的精神、创新的意识，不断丰富教育内容和教学形式。中医学高职毕业生的继续教育专业性较强，其首要任务是提升此类学员岗位胜任力对中医药专业知识的需求，因此，在教育形式的设定过程中要针对其知识结构和岗位能力的需求，坚持以学员为中心，遵循教育规律，结合中医药事业的发展趋势，更新观念，科学定位，适时优化、调整教育形式，校正教育方向，将以往学历教育模式为主的培训方式转变为以知识拓展、能力提升、素质提高为目的岗位培训、技能培训和在岗继续教育等多种形式相结合的继续教育形式，以满足学员多方位的学习需求。[8]
2.课程体系
课程是教育教学工作的基础，也是专业特色得以体现的关键。通过调整课程体系结构及课程内容，进行课程优化，着重培养学员具有坚实的理论基础及运用中医理论诊治常见、多发疾病的能力，具备较强的自我发展和终身学习的能力，以实现学员的岗位胜任力与城乡基层对中医药人才服务需求相匹配的目的。课程设置要突出中医特色，重视中医临床思维的培养，科学合理地减少知识点的重复和知识板块的叠加，充分运用中医学理论体系，根据高职高专毕业生的知识基础，适当增加必要的现代研究成果。
针对中医高职专业毕业生接受继续教育的需求，在“终身学习”理念指导下，以岗位胜任力为导向，以课程内容与教学体系改革为切入点，在高层次教育中以推进研究性、自主性学习为目的，在相对较低层次的学员中以强化基本理论和基本技能培训为主，进行教学改革。课程改革过程中，一方面要遵循中医药教学规律原则，强化基础、突出经典，注重实践教学;另一方面，以满足需求为原则，课程设置重点考虑适应中医临床实际工作岗位需要。
3.教学方法与手段
针对中医学高职毕业生继续教育内容，采取线上线下融合式教学方法，满足其自主学习的需求，达到终身学习的目的。
在线上利用多种数字技术、网络平台与网络资源，将不同流派的中医名家的理论教学过程、临床带教经历数字化，以便更加完整、客观地保留其学术思想的精髓，使中医名家理论能够得以传承与发扬。同时，各高等中医药院校和有条件的医院可以通过“课程联盟”形式共享中医名家的教学资源，使不同区域的学习者获得平等的学习机会;学习者可以借助中医临床诊疗视频等数字资源，采取自主学习方式，加深理解中医理论。[9]
在线下教学组织过程中，要根据不同类型的课程，对教学方法和手段进行相应调整，如案例式教学、讨论式教学、PBL教学、床边（随机）式教学、师带徒式教学等等。建立开放式课堂，注重启发式教学，因材施教，充分调动学生学习的积极性和主动性。突出教学中学生的主体地位，做到“教”与“学”的统一。
4.文化传承
中医学具有自然科学与人文科学的双重属性，纵观中医学教育发展历程，医学教育与人文素质教育一直受到同等重视。目前，人文素质教育相对缺失成为中医药继续教育的一个薄弱环节。因此，在继续教育过程中，应深入发掘中医药文化的人文素质教育资源，通过改革教育形式、更新教育内容、改进和优化教学等方法手段，把人文素质教育内容与医学专业知识进行有机融合，使人文素质教育贯穿于中医高职毕业生继续教育的全过程，提高培训的实效性。[10]在培训过程中，可以通过对传统文化“劝学”等有关内容的学习，以人文精神教育的方式使学员的“终身学习”理念能够进一步牢固。
三、将师承教育贯穿于继续教育各阶段
师承教育是我国传统的医学教学方式，其特点是实行个体化教学，有利于因材施教，有利于理论联系实际，便于发挥师生两方面的积极性，有助于学生终身学习理念的建立。中医药人才具有医德与医术、理论与实践、继承与批判、经典研读与临床实践“四个统一”的特征。[11]以中医思维培养为目标，根据“读经典、做临床、跟名师、悟妙道”的中医学教学理念，采取“早临床、多临床、反复临床”的教学手段，将师承教育贯穿于中医高职高专人才终身教育的各个阶段，对于中医高职高专人才终身学习理念的建立与发展具有独特的意义。
师承教育与中医高职毕业生培养结合的关键点是实行导师制。导师制是借助师承教育方式，体现以学员为本的现代教学理念。导师从教书匠转变为学生学习过程的组织者和引导者，教学的重点由重知识传授向促进学员发展转变。这种方式一方面可发挥培训单位统一组织教学工作的优势，利用现代教育教学的方法、手段，把集中体现中医药学精髓的知识内容高效地传授给学员，并利用现代教育优势，加强“三基”的学习和训练，为立岗立业打下良好基础，为学员的终身学习和发展创造条件。另一方面，可汲取师承教育的精髓，通过导师的引导充分调动学员的内在学习动力，稳定其专业思想，并尽早确定其个人的职业规划和努力方向。这种方式将中医高职毕业生培养特点落实到人才培养过程中，做到了既有共性要求又最大限度地鼓励了个性发展，保障了人才的特质和质量。
通过实行导师制，汲取了传统中医药教育的精髓，结合了院校教育的优点，打破了中医教育培养同一规格同一尺度人才的现状，实现了教学目标全面性、教学过程生成性和学员角色主动性，符合中医人才培养的规律。学员除学到理论知识和临床技能外，更能够感悟到导师的高尚医德、临床思想和治学精神，使学员对专业知识的理解能力和认知度与中医思维能力得到最大程度提升，[12]对他们未来职业生涯中树立牢固的专业思想和高尚的医德修养及确立终身学习的观念起到了积极作用。
四、结束语
中医药是我国独特的资源，在医疗卫生发展中发挥着重要作用。加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障。[13]随着人类疾病谱的变化，中医药教育需要将终身学习的理念渗透到人才培养体系中，增强学生的自主学习能力，以满足灵活应对疾病发生、发展与变化的需要。
通过在中医学高职专业人才培养与成长全过程中植入终身学习理念，激发学员终身学习的意识，强化其自主学习能力，帮助其解决有限的知识接受能力与浩瀚的医学知识量之间的矛盾以及有限的学习年限与医学知识迅速更新之间的矛盾，可解决传统的高职高专中医学专业人才培养模式带来的诸多实际问题。同时，对解决基层医疗卫生服务资源匮乏问题也将起到积极作用。
【参考文献】
[1]教育部.面向21世纪教育振兴行动计划[EB/OL].http：//old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6986/200407/2487.html.
[2]中共中央，国务院. “健康中国2030”规划纲要[EB/OL].https：//baike.baidu.com/item/“健康中国2030”规划纲要/19926077.
[3]张建清.培养医学专科人才服务农村卫生事业[J].中国高等医学教育，2007（7）：29—30.
[4][7][9]郭宏偉.“互联网+”背景下的高等教育发展与创新思考：以中医药专业为例[J].中国电化教育，2016（10）：102—106.
[5]国家卫生计生委等七部门.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml，2014-01-17.
[6]国家中医药管理局.关于印发《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》等文件的通知[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php？ classid=158&id=20393，2014-12-11.
[8]游卫平，吕黎明，饶淑华，等.中医药继续教育办学模式的探索与实践[J].江西中医药大学学报，2015（1）：95—97.
[10]郭宏伟，李宝琴，白昱，等.关于加强中医人文素质教育的思考[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2008（4）：1—3.
[11][12]孙忠人，郭宏伟，张浩，等.传承与发展并重培养卓越中医药人才[J].中医教育，2018（5）：4—6，17.
[13]国务院办公厅.关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.htm.
