柴胡桂干龙骨牡汤对慢性胃炎伴焦虑状态的调治作用

    苏捷 龙捷 潘波洋 阮博文 李婕丽

    

    【摘要】 目的 观察柴胡桂干龙骨牡汤调治慢性胃炎伴焦虑状态的临床疗效。

    方法 选择70例肝郁脾虚慢性胃炎伴焦虑状态患者，随机分為观察组与对照组，每组35例，观察组采用柴胡桂干龙骨牡汤加减治疗，对照组采用雷贝拉唑钠肠溶胶囊配伍氟哌噻吨美利曲辛片治疗。两组均调治2周。比较两组临床疗效、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）评分及不良反应。

    结果 两组总有效率比较，观察组高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者HAMA评分与SAS评分比较，观察组均低于对照组（P<0.05）;两组患者治疗期间不良反应的总发生率观察组低于对照组（P<0.05）。

    结论 采用柴胡桂干龙骨牡汤调治慢性胃炎伴焦虑、抑郁等心理亚健康状态患者，疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

    【关键词】 慢性胃炎;焦虑状态;柴胡桂干龙骨牡汤

    中图分类号：R573.3;R749.7+2 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.004

    【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction on chronic gastritis combined with anxiety.

    Methods 70 cases of chronic gastritis with anxiety state of liver stagnation and spleen deficiency were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group were treated with Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction， while the control group were treated with rabeprazole sodium enteric-coated capsules ?and flupentixol melitracen tablets. Both groups were treated for 2 weeks. And then， ?the clinical efficacy， symptom scores before and after treatment， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Self-Rating Anxiety Scale（SAS） score and adverse reactions were compared between the two groups.

    Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）; the HAMA score and SAS score of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）; the total incidence of adverse reactions during treatment in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）.

    Conclusion The effect of Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction is accurate in the treatment of chronic gastritis patients with anxiety， depression and other mental sub-health status， with less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

    【Key words】 chronic gastritis; anxiety state; Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction

    慢性胃炎是一种以胃脘部隐痛不适、反酸、嗳气、烧心等为主要症状的消化系统疾病[1]，其病程长，反复发作，缠绵难愈，不仅会给患者身体健康带来巨大隐患，而且随着病程的延续，往往会诱发焦虑、抑郁、失眠、健忘等心理症状，对患者的心理健康也会造成巨大的损害[2]。笔者在近期对门诊患者观察发现，本阶段慢性胃炎发生率较平日显著增高，且伴随焦虑状态患者也明显增加，因此临床采用柴胡桂干龙骨牡汤加减的口服中药方法治疗，取得了较好的疗效，现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    70例明确诊断为肝郁脾虚型慢性浅表性胃炎患者来源于2020年1月1日至2020年4月15日在柳州市中医医院莲花山院区、柳侯院区及柳州市静兰社区医院3个临床试验中心。采用随机数字表将70例患者分为观察组与对照组，每组35例。对照组男性19例，女性16例，年龄16～72岁，平均（31.9±0.6）岁，病程1～7年，平均（3.3±0.7）年。观察组男性18例，女性17例，年龄14～70岁，平均（32.1±0.7）岁，病程2～6年，平均（3.1±0.5）年，两组患者一般资料比较，具有均衡可比性（P>0.05）。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准

    参照《中国慢性胃炎共识意见》[3]：①胃脘部或中上腹部不适伴反酸、恶心嘔吐、饥不欲食等。②胃镜检查可见胃底黏膜粗糙不平、水肿，局部点状、条状或片状红斑、出血点等基本表现。

    1.2.2 中医诊断标准

    参照《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]辨证分型。肝郁脾虚（肝脾不和）型诊断标准，主症：①胃脘部及两斜肋部胀痛不适，嗳气后可稍缓解;②胃脘部痞胀不适，受情志影响复发或加重。次症：①嗳气频作;②嘈杂反酸;③善太息。舌脉：舌淡红，苔薄白;脉弦。证型确定：具备以上2项主症和1或2项次症;临床症状不明确者，可参考舌苔、脉象、胃镜及其他相关病理检查。

    1.2.3 焦虑障碍诊断标准

    参照《国际疾病与相关健康问题统计分类》第10版（ICD-10）[5]“器质性焦虑症”（F06.4）的诊断标准，排除器质性疾病所导致，以恐慌症（F41.0）及泛焦虑症（F41.1）为主或两者合并出现的临床诊断。

    1.3 纳入标准

    ①符合本研究中西医诊断标准，同时符合ICD-10中关于“器质性焦虑症”诊断标准;②患者临床资料完整且治疗依从性高;③无精神疾病;④患者及家属知情且签署知情同意书。

    1.4 排除标准

    ①经胃镜、病理等检查明确诊断为慢性萎缩性胃炎的患者;②有其他系统严重疾病者;③拒服中药或依从性较差者;④重度抑郁、精神分裂症及其他精神障碍或药物依赖患者;⑤长期酗酒或服用苯二氮

    ？儲1 类及其他辅助睡眠类药物患者。

    1.5 方法

    （1）对照组口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗。雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683）口服，每次10 mg，每日1次，连续治疗2周。氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册号：H20130126）口服，每次1片，每日2次，连续治疗2周。（2）观察组给予柴胡桂干龙骨牡汤加减治疗。药物组成：柴胡15 g，黄芩12 g，半夏9 g，党参12 g，干姜3 g，龙骨35 g，牡蛎35 g，桂枝10 g，茯苓15 g，生姜5 g，红枣10 g，甘草6 g;入睡困难者加：夜交藤15 g，百合30 g，酸枣仁10 g;肝气郁结重者加：郁金15 g，佛手20 g，青皮5 g;脘腹胀满重者加：苍术15 g，厚朴15 g，陈橘皮12 g;反酸较重者加瓦楞子20 g，乌贼骨15 g;水煎服，早晚温服。连续治疗2周。（3）两组患者除按照相应组别的治疗方案外，均进行健康宣教：嘱患者坚持治疗，按时作息，清淡饮食，避免不易消化的食物，戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。

    1.6 观察指标

    两组临床疗效评价主要通过以下方面比较：①临床疗效;②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及焦虑自评量表（SAS）的调查问卷评分评价患者焦虑症状;③治疗期间的不良反应。

    1.7 疗效评定标准

    ①临床疗效标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》[6]制定。将上腹部不适、胃脘疼痛、嗳气、反酸4个症状，按照无临床症状、轻度、中度及重度4个等级分别记0～3分。疗效指数=（治疗前临床症状积分-治疗后临床症状积分）/治疗前临床症状积分×100%。疗效评定按照疗效指数>90%为临床控制;疗效指数>70%～90%为显效;疗效指数>30%～70%为有效;疗效指数≤30%为无效。

    1.8 统计学方法

    采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结 ?果

    2.1 两组患者临床疗效比较

    观察组与对照组总有效率分别为88.6%、68.6%，差异有统计学意义（χ2=4.158;P=0.041），结果提示观察组临床疗效优于对照组。见表1。

    2.2 两组患者治疗前后HAMA评分、SAS评分比较

    两组治疗后HAMA评分及SAS评分与治疗前比较均显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后两组患者HAMA评分、SAS评分比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 治疗期间两组患者不良反应比较

    两组患者治疗期间不良反应主要表现为便秘、头晕、嗜睡。观察组与对照组不良反应的总发生率分别为11.4%及34.3%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.185，P=0.023）。见表3。

    3 讨 ?论

    慢性胃炎为消化系统最常见的疾病之一，其致病因素较多，一般认为幽门螺杆菌感染是导致该病的主要因素[7]，因此根除幽门螺杆菌是治疗的关键，临床除使用抗生素治疗外，多采用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂治疗，如雷贝拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，通过抑制胃体局部炎症反应，灭活幽门螺杆菌达到治疗作用，但此类药物不仅难以彻底治愈慢性胃炎，甚至部分患者常会发生头痛、腹泻、恶心，加重消化不良等不良反应[8]。笔者发现本阶段因受“新冠肺炎疫情”的影响，门诊就诊的慢性胃炎患者激增，且多数患者伴随较严重的焦虑、抑郁等心理亚健康状态。研究表明此类不良精神心理因素能够导致患者胃肠蠕动及分泌功能障碍，甚至导致内脏的高敏状态，在此状态下往往更加容易诱发慢性胃炎，而慢性胃炎发病时，除了忍受疾病带来的躯体不适外，慢性疾病患者往往伴随恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，也会不同程度加重胃部炎症程度[9～11]，导致疾病恶化。一般临床多使用氟哌噻吨美利曲辛片对不良心理状态进行调治，虽然取得了较好的临床疗效，但是由于其成瘾性以及依赖性，临床饱受争议。因此，中医中药作为一种更加安全、有效的治疗方法愈加受到患者青睐。

    慢性胃炎在祖国医学中大致属于“胃脘痛”“胃痞”等范畴，病因主要为过度劳累、情绪不舒、饮食失节等导致脾失健运、肝气郁结、气血亏虚，中医学认为“情志”在此病的发生与发展中具有重要的意义，《内经》记载：“气行则血行，气滞则血瘀。”脾胃之气失于升降，运化无力，日久则导致气血郁滞，脾气横滞则肝失调达而又乘脾，即所谓“气有余，则制己所胜而侮所不胜;其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”两者相互影响，往往加剧疾病恶化，造成病情缠绵难愈，因此在临床治疗时以调理阴阳、疏肝解郁为主，肝气舒畅调达则脾胃之气升降有序，症状自消。柴胡桂枝干姜汤与柴胡加龙骨牡蛎汤均为临床常用方。柴胡桂枝干姜汤多用于肝郁脾虚型消化系统疾病伴焦虑或抑郁状态的调治。杨迪等人[12]研究表明柴胡桂枝干姜汤可用于治疗各种脾胃系统疾病，尤其以本方加减治疗肝旺脾虚型脾胃系统疾病疗效显著。于弋等人[13]通过遵循“木郁达之”的思想诊治情志方面疾病治疗，宜选用柴胡等疏泄宣通之品，柴胡桂枝干姜汤不仅可疏解肝胆郁结，清利肝胆郁热，亦可溫运脾胃阳气，恢复各脏腑正常气机升降，对抑郁症的预防与治疗有着积极的作用。齐建华等[14]通过临床观察认为针刺疗法联合柴胡桂枝干姜汤对青少年时期的焦虑、抑郁症状具有良好的调节功能。现代研究也表明柴胡加龙骨牡蛎汤对大鼠HPA轴具有良性调节作用[15～16]，并且可疏肝解郁、宣化气机、纠正阴阳平衡。赵蕾等人[17]在临床上采用此方调治慢性萎缩性胃炎合并失眠取得了良好的效果。因此可以认为柴胡桂干龙骨牡蛎汤对于肝郁脾虚型消化系统相关疾病具有较好的临床疗效。这些研究与本研究的结果一致，本研究结果表明柴胡桂干龙骨牡汤不仅能够显著改善慢性胃炎患者的临床症状，对于患者的HAMA评分及SAS评分均具有较好的改善作用，对患者的焦虑状态具有较好的调治作用。

    综上所述，柴胡桂干龙骨牡汤调治慢性胃炎伴随“焦虑状态”疗效确切，不良反应较少，值得在临床中推广。

    参 考 文 献

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    （收稿日期：2020-05-26 修回日期：2020-08-25）

    （编辑：潘明志）