新型冠状病毒肺炎疫情下居家腹膜透析患者心理状况及干预管理
韦丽芳 赖珍琼 韦俏如 王洁 陆柳雪
【关键词】?腹膜透析;居家;焦虑;新型冠状病毒肺炎;干预措施
中图分类号：R657.4+2?文献标志码：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.015
目前，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）疫情在我国得到了有效遏制，但全球仍在蔓延。我国仍存在境外输入性病例和无症状感染者偶发的风险形势[1]。尿毒症患者基础疾病多，抵抗力低下，属于新型冠状病毒肺炎的易感人群及高危人群。如何在严峻的疫情下科学有效地管理腹膜透析患者是当务之急。居家腹膜透析是一种适宜可行的透析方式，患者及其家属经过腹膜透析中心医护人员的培训，能熟练掌握腹膜透析的技巧和方法，居家就可以自行开展腹膜透析，强调无菌操作和自我管理效能，可以防止院内交叉感染，患者及家属易于接受。为此，我院透析中心在新冠肺炎疫情发生后针对居家腹膜透析患者进行心理状况及行为调查，并采取了及时有效的干预措施，效果良好，现报告如下。
1?资料与方法
1.1?临床资料
新冠肺炎疫情防控期间，2020年2月至11月收集我院腹膜透析中心需随访的居家腹膜透析患者76例，其中男44例，女32例;年龄21～78岁，平均（38.42±16.47）岁;农村居住患者30例，社区居住患者46例。纳入标准：（1）年龄大于18岁;（2）在疫情发生前已进行居家腹膜透析，需要进行随访的患者;（3）患者或家属已经过培训，能熟练掌握腹膜透析的技巧与方法。排除标准：（1）采用其他透析模式的患者;（2）新冠肺炎患者，或疑似患者，或无症状感染者。
1.2?方法
1.2.1?全面排查患者心理狀况
新冠肺炎疫情发生后，依照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎疫情防控指南》的要求[2]，为保障人民健康和生命安全，医院立即启动应急预案，肾内科及腹膜透析中心通过随访信息系统，全面梳理掌握所有居家腹膜透析患者动态，并制订针对疫情期间居家腹膜透析患者的管理方案。
1.2.2?随访形式及内容
采用电话、微信、视频随访等;主要了解的内容包括患者当前状况、饮食起居、腹透出入量、血压波动、血红蛋白水平、注射促红细胞生成素的次数及用药指导，了解当地疫情情况和家庭腹膜透析场所并指导如何加强消毒，重点了解其周围群众及亲属旅居史、聚集史，指导患者及家属自我防护，告知营养膳食搭配，关注心理支持消除焦虑等。制订工作清单，逐项落实。
1.3?干预措施及管理
1.3.1?创新干预思路
利用现有的医院和科室的公众号自媒体平台，要求患者或家属加入腹透中心开设的微信群。在微信群内不定时地推送防控部门发布的最新的COVID-19疫情相关防护信息，做到精准有效地宣传教育，不论城区还是农村，确保所有居家腹膜透析患者（或家属/陪护）获得疫情防控知识，做好个人自身防护措施。鉴于新型冠状病毒的传播途径除了飞沫传播，还有接触传播、气溶胶传播等，无症状病毒携带者可将病毒传播给易感人群[2]。居家期间要保持房间空气清新，每日定时开窗通风，尽量减少外出活动，不宜前往新冠肺炎疫情风险区域和人群密集场所等[2];凡是无并发症和特别不适的腹透患者，原则上居家休息，如需复查，具体可向经治医师或护士咨询。
1.3.2?教会正确佩戴口罩
通过微信或抖音指导患者佩戴口罩的方法，经2～3次的讲解和示范，使全部患者规范掌握，外出时务必佩戴口罩，强调使用后的口罩应内向外折叠后丢入指定垃圾袋内。
1.3.3?加强腹透场所环境管理和无菌操作
腹透患者家里都配备紫外线消毒灯，要求每日用紫外线灯消毒腹膜透析操作间一次，每次60分钟，外出衣服可一并晾挂消毒;用含氯消毒剂擦拭地面及物体表面消毒，一天1次，特别提示不能使用酒精喷洒，以免引起火灾[3]。为保持腹膜透析操作间的清洁，要求使用固定的腹透衣服和鞋子。为减少交叉感染的发生，应避免无关人员进入操作间。严格执行手卫生，减少接触电梯扶手、按钮以及公共场所的公用物品。不论是外出回家，还是餐前便后，以及腹透相关操作前后均要洗手。洗手时按照七步洗手法进行，用流动的水和洗手液洗手，揉搓的时间不少于30秒，用专用毛巾擦干。腹透时严格无菌规范操作，完成后及时清理和消毒，另外家庭成员不共用毛巾，分餐和使用公筷。
1.3.4?注意营养，适度运动
指导患者增加蛋白质的摄入量，多吃瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。补充必要的维生素，根据出入量和电解质水平调整饮食方案，在医师的指导下，合理用药，保持血压稳定，适度进行室内运动或户外活动，呼吸新鲜空气，避免疲劳，睡眠充足。
1.3.5?关注心理需求，疏导焦虑，促进健康
鉴于大部分居家腹膜透析患者存在焦虑的状况，76例患者中有25例患者属于中度到重度焦虑，心理健康面临极大的压力，不及时消除患者的这种焦虑情绪，可能会带来消极应对新冠肺炎疫情的状况，主要是患者对新冠肺炎疫情认识严重不足，加上电视及媒体播报感染及死亡病例数每日不断增加，且呈全球范围扩散的局势，造成患者的恐慌，不能复工复产，家庭经济压力，子女不能按时上课学习，加之媒体宣传医护人员的重点工作放在疫情防控上等都会造成患者焦虑[4]。绝大部分腹透患者不知如何应对、保护自己。为此，我们加大对腹透患者的心理疏导，告诉患者及其家属，我们党和国家非常重视新冠肺炎疫情的防控工作，为了人民健康和生命安全，不惜一切代价，全国各地医务人员派出专家医疗队，奔赴武汉抗疫，效果非常好，疫情好转，是可防可控可治的;同时，国家医保有保障，疫情不严重部分地区已经复工复产复学，一切情况都在向好的方向发展，不用担心或感到恐惧焦虑。加强引导微信群内的病友讲述居家腹膜透析的心得及做法，传递正能量，帮助患者正确认识新冠肺炎疫情。同时，建议家属多陪伴，加强沟通，改变观念，调节心境，树立信心，主动适应疫情常态下的家庭生活模式，帮助患者及时解决居家腹膜透析的不便和困难，平稳度过这个不平凡的疫情。
1.4?评价方法
（1）干预前后均采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行问卷调查，评估居家腹膜透析患者焦虑状况[5]。SAS以50分为界值，超过50分表示有焦虑，分值越高，焦虑越严重。（2）记录随访期间患者感染新冠肺炎情况、并发症情况及死亡情况。
1.5?统计学方法
采用 SPSS 23.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料采用率、构成比表示，行χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。
2?结?果
截至2020年11月，随访的患者中无感染新冠肺炎病例，焦虑的心理问题得到了很大改善，焦虑的发生率由干预前的81.6%（62/76）下降到38.2%（29/76），差异有统计学意义（χ2=29.819，P<0.001）。SAS得分由干预前的（55.31±9.78）分，下降至干预后的（48.64±8.52）分，差异有统计学意义（t=4.483，P<0.001）。除1例因脑出血死亡外，另有1例出现腹膜炎，3例血压波动较大，经指导治疗后痊愈;其余患者病情均稳定，继续居家进行腹膜透析。
3?讨?论
腹膜透析患者体质弱，基础疾病多，免疫力相对较低，属于新冠肺炎的易感人群及高危人群，相对于健康人更容易產生心理状况。汪海燕等[6]采用凯斯勒心理评估量表对166例腹透患者进行调查，发现患者的心理健康状况一般，进一步分析显示年轻、女性、文化程度高的患者心理压力较大。本研究结果显示，干预前居家腹膜透析患者发生焦虑达到81.6%，其主要原因是：①新冠肺炎传染性强，害怕自己和家人被病毒感染，加上患者本身长期患病，抵抗力差，一旦感染，治疗比较困难，甚至有死亡风险;②医院及地方防控需要，出入不方便，担心不能及时复诊，得不到医生和护士精细的指导和救治;③对自己及其家属应对疫情的能力不足，腹透操作技术信心不足;④不能复工复产，家庭经济收入来源明显减少，无法有足够的医疗费用保障;⑤子女不能按时上课，在家上网课，学习效果不确定，担忧孩子们的成才成长。
针对患者出现的心理状况，我们对疫情期间居家腹膜透析患者制订了比较具体的管理方案，通过电话、微信、视频等随访方式，及时向患者发送疫情相关防护信息及防护措施，教会患者正确佩戴口罩，要求患者尽量减少外出活动，如需外出务必戴好口罩。同时要求做好居家腹透场所环境管理和无菌操作，注意营养，适度运动，加强心理疏导，树立患者战胜疫情及战胜疾病的信心。经过以上干预措施，干预后患者焦虑状况由干预前的81.6%下降到38.2%，全部消除了重度焦虑。而且出现的并发症也很少，取得了较好的效果。
当前疫情虽得到控制，但形势仍然严峻，居家腹膜透析患者不必过度焦虑恐慌。只要加强居家腹膜透析患者的干预及管理，正确佩戴口罩、勤洗手，做好个人卫生，科学有序不间断腹膜透析，是腹透患者打赢这场防疫战的关键。有效、细致入微的管理才能够保障提高患者的自我效能，是影响居家腹膜透析患者自我管理能力的核心因素。由于尿毒症治疗的长期和持续性，强化心理疏导和心理健康教育，帮助患者提高自我管理的效能，医患相互配合，一定能打赢这场没有硝烟的战争。
参?考?文?献
[1]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版） .国卫办医函〔2020〕680号[EB/OL].[2020-08-18].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a.shtml.
[2]国家卫生健康委员会疾病预防控制局组织编写，中国疾病预防控制中心编著.新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南[M].北京：人民卫生出版社，2020：1-20.
[3]上海市医师协会.新型冠状病毒流行情况下腹膜透析中心疫情防控操作规范（2020年1月31日试行版）[EB/OL].[2020-02-10].https：//www.shmda.org.cn/Web/Article/WorkingDetail.aspx？Article=0337AC2BF0C04DE1A2CD735E28F36E8A.
[4]中国医院协会血液净化中心分会.血液净化室新型冠状病毒感染防控建议[J].中国血液净化，2020，19（2）：73-76.
[5]韦丽芳，韦梅娟，赖珍琼，等.微信平台健康教育模式对中青年居家腹膜透析患者焦虑及抑郁的干预效果[J].右江医学，2019，47（12）：912-915.
[6]汪海燕，徐田，杜俊，等.新型冠状病毒肺炎流行期腹透患者的心理状况调查与分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（3）：280-282.
（收稿日期：2020-12-13?修回日期：2020-12-22）
（编辑：潘明志）
