广西107家乡镇卫生院医疗卫生资源及服务基本情况调查与分析

    龙淑珍 熊章龙 刘华英 彭熙 薛丽平

    

    

    

    【摘要】 目的 了解廣西乡镇卫生院的医疗卫生资源及服务的基本情况，为广西乡镇卫生院发展提供参考依据。

    方法 采用分层随机抽样的方法选取广西8个地市107家乡镇卫生院，调查其医疗卫生资源及医疗卫生服务基本情况。于2019年6月至12月发放调查问卷，2020年3月回收问卷。

    结果 广西107家乡镇卫生院2019年每千人口卫技人员、医师及护士数量、医师日均担负诊疗人次均低于广西及全国平均水平。卫生人力资源按人口分布的公平性良好。乡镇卫生院平均医疗设备配置未达到《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019 年版）》标准。乡镇卫生院卫技人员需求较大。

    结论 广西乡镇卫生院的医疗卫生资源配置水平、医疗卫生服务水平及利用率有待提高，多方面举措提升职业岗位吸引力和医疗卫生服务能力对实现乡镇卫生院的功能与发展十分重要。

    【关键词】 乡镇卫生院;医疗卫生资源;医疗服务能力;人力资源;现况调查;基本医疗卫生服务

    中图分类号：R197.62?? 文献标志码：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.04.012

    Investigation and analysis of medical and health resources and services in 107 township health centers in Guangxi

    LONG Shuzhen， XIONG Zhanglong， LIU Huaying， PENG Xi， XUE Liping

    （Department of Medicine， Guangxi Health Vocational and Technical College， Nanning 530023， Guangxi， China）

    【Abstract】 Objective To understand the basic situation of medical and health resources and services of township health centers in Guangxi， so as to provide reference for the development of them.

    Methods 107 township health centers in 8 cities of Guangxi were selected by stratified random sampling to investigate the basic situation of their medical and health resources and services. Questionnaires were distributed from June to December in 2019 and collected in March 2020.

    Results The number of health technicians， doctors and nurses per thousand， and the average number of doctors' daily diagnosis and treatment in 107 township health centers in 2019 in Guangxi were lower than the average levels of hospitals in Guangxi and China. The equity of health human resources distribution according to population was good. The average allocation of medical equipment in township health center did not meet the standard of Guidelines for Evaluation of Service Capacity of Township Health Centers （2019 Edition）. There was a large demand for health technical personnel in township health centers.

    Conclusion The allocation level of medical and health resources， the level of medical and health services and the utilization rate of township health centers in Guangxi need to be improved. It is of great significance to improve the attractiveness of professional posts and the ability of medical and health services to realize the function and development of township health centers.

    【Key words】 township health centers; medical and health resources; medical service ability; human resources; cross-sectional investigation; basic medical and health services

    我国基层医疗卫生服务体系主要由县级医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生所（室）等组成。乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，除了提供基本医疗服务外，还承担多项公共卫生服务职能。目前我国基层医疗卫生服务网络已基本建成，基本实现每个县均有综合医院和中医院，每个乡镇有一所乡镇卫生院，90%的居民在15分钟内可到达最近的医疗机构。广西乡镇卫生院的基本卫生资源及提供的医疗卫生服务能否满足农村居民的医疗卫生服务需求，本研究通过对广西107家乡镇卫生院开展调查，以期对现存问题提出合理化建议。

    1 调查对象与方法

    1.1 调查对象

    采用分层随机抽样的方法，选取广西南宁、崇左、梧州、贵港、玉林、钦州、北海、防城港8个地市107家乡镇卫生院作为调查对象。

    1.2 调查方法

    查阅相关文献资源后自行设计调查问卷，在南宁市部分乡镇卫生院进行预调查，进一步修订完善调查问卷。采取现场发放调查问卷及访谈相结合的调查方法。调查内容包括：2019年乡镇卫生院辖区人口、卫技人员数量、诊疗人次、基本医疗设备、卫技人员流动性及人员招聘需求等情况。2019年6月至12月发放调查问卷114份，2020年3月回收问卷。剔除无效问卷，有效问卷为107份，有效率93.9%。

    1.3 统计学方法

    使用 Excel 建立数据库，利用描述性统计分析对定量数据进行比较分析。绘制 Lorenz 曲线，使用Gini系数对广西乡镇卫生院卫生人力资源按人口分布的公平性进行评价。Lorenz曲线越接近绝对公平线（45°对角线），表明卫生资源配置的公平性越好，离绝对公平线越远，卫生资源配置的公平性越差。Gini系数等于绝对公平线和 Lorenz 曲线围成的面积与绝对公平线下直角三角形的面积之比。Gini系数计算公式如下：

    G=∑ni=1XnYn+1-∑ni=1Xn+1Yn（n=1，2，3...n-1）

    公式中 n 为区域的數量，X 为对应区域的人口累计百分比，Y 为对应区域卫生资源拥有数的累积百分比。Gini系数在0～1之间，越接近0表示公平性越佳，越接近1表示公平性越差。Gini系数在0.2以下，说明资源配置为高度平均状态，0.2～0.3为相对平均状态，0.3～0.4为比较合理状态， 0.4～0.5为差距偏大或警戒状态， 0.5以上则为高度不平均或危险状态[1～2]。

    2 结? 果

    2.1 每千人口卫生人力资源情况

    2019年广西107家乡镇卫生院共有卫技人员5559人，其中执业（助理）医师2243人，占40.3%，注册护士2514人，占45.2%。平均每千人口卫技人员3.87人，每千人口执业（助理）医师1.24人，每千人口注册护士1.53人。见表1。

    2.2 卫生人力资源按人口分布的公平性评价

    将各地市乡镇卫生院的卫技人员百分比构成从小到大排序， 以人口累计百分比为横坐标， 以卫技人员累计百分比、执业（助理）医师累计百分比、注册护士累计百分比为纵坐标， 绘制卫生人力资源按人口分布的Lorenz曲线，并计算出卫技人员、执业（助理）医师和注册护士按人口分布的 Gini 系数[3]。广西107家乡镇卫生院的卫技人员、执业（助理）医师和注册护士按人口分布的Gini 系数分别为0.12、0.15、0.09，显示抽样调查地区按人口分布的卫生人力资源配置为高度平均状态。见图1。

    2.3 主要医疗设备情况

    平均每家乡镇卫生院配置急救型救护车1.8辆，快速血糖仪2.5台，全自动生化分析仪1.2台，血凝仪1.5台，十二导联心电图机2.0台，空气消毒机4.5台，洗胃机1.2台，监护仪3.2台，自动体外除颤仪0.4台，B型超声断面显像仪（B超）1.5台，数字化X射线摄影（DR）系统0.9台，胃镜0.18台，麻醉机0.30台，呼吸机0.35台，全自动化学发光免疫分析仪0.23台。南宁市、钦州市、北海市平均每家乡镇卫生院拥有电子计算机断层扫描（CT）0.24台，其余地市所抽样调查的乡镇卫生院均未配置CT。

    2.4 医师日均担负诊疗人次

    广西107家乡镇卫生院2019年医师日均担负诊疗人次数平均为6.0人次。钦州市医师日均担负诊疗人次最低，为3.5人次，玉林市医师日均担负诊疗人次最高，为9.6人次。见表2。

    3 讨? 论

    3.1 广西乡镇卫生院医疗卫生资源与服务基本情况

    中共中央、国务院印发的《健康中国战略2030 规划纲要》提出的健康中国建设主要指标：到2020年，每千人口执业（助理）医师数要达到2.5人，2030年将达到3.0人[4]。本次调查的107家乡镇卫生院2019年平均每千人口卫技人员3.87人，每千人口执业（助理）医师1.24人，每千人口注册护士1.53人，略低于2018年广西农村每千人口卫技人员4.14人，每千人口执业（助理）医师1.32人，每千人口注册护士1.66人的水平[5]，与2018年全国平均水平（4.63人，1.82人，1.80人）[6]差距较大。2010年至2018年，广西每千人口执业（助理）医师数及注册护士数是逐年增加的，但均低于同期全国平均水平[7～8]。广西乡镇卫生院医护比目前仍未达到广西壮族自治区卫健委规定的1∶1.2的医护比标准，乡镇卫生院的卫生人力资源与《健康中国战略2030 规划纲要》提出的目标仍有很大差距。

    本研究抽样的107家乡镇卫生院卫技人员、执业（助理）医师和注册护士按人口分布的Gini 系数为高度平均状态，显示抽样调查地区的卫生人力资源按人口配置的公平性良好。然而，仅按人口分布进行卫生资源配置的公平性评价不够全面。其他学者的研究结果显示，广西乡镇卫生院的卫生人力资源按人口分布的Gini系数为绝对公平状态，按地理分布的Gini系数为相对公平状态，地理位置不佳、经济水平较弱地区的乡镇卫生院的卫生人力资源配置欠佳[9～10]，医疗卫生服务的可及性相对较差。

    2018年，全国乡镇卫生院诊疗人次为11.2亿人次，乡镇卫生院医师日均担负诊疗人次为9.3人次[6]。2018年，广西乡镇卫生院诊疗人次为4562.15万人次，乡镇卫生院执业（助理）医师18 333人[5]，广西乡镇院医师日均担负诊疗人次为9.9人次。 本研究抽样的107家乡镇卫生院2019年医师日均担负诊疗人次低于广西及全国平均水平。随着城乡医保报销比例缩小，交通越来越便利，经济条件稍好的乡镇居民更倾向于到上级医院就诊，导致乡镇卫生院就诊量下降，距离城市较近的乡镇卫生院受到的冲击更大。

    根据《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划（2016-2020年）》文件精神，广西近年来加大了对乡镇卫生院的硬件设施投入，乡镇卫生院的医疗设备配置明显改善。对照国家卫健委发布的《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019 年版）》（以下简称《指南》）[11]，目前广西乡镇卫生院配备的自动体外除颤仪、DR、胃镜、麻醉机、呼吸机、全自动化学发光免疫分析仪及CT等卫生物力资源配置尚未完全达到《指南》标准。

    3.2 关于广西乡镇卫生院发展的思考

    为加强基层医疗卫生人才队伍建设，2010年国家启动了农村订单定向医学生免费培养计划，为中西部乡镇卫生院累计培养了5.7万名定向医学生，在一定程度上缓解了乡镇卫生院人才“招不来，引不进”的困难。通过与乡镇卫生院负责人的面对面访谈，我们了解到，本次调查的107家乡镇卫生院现有卫技人员5559人，计划招聘1703人，其中临床科室卫技人员约占招聘人数的60%，公共卫生及辅助科室卫技人员各占约20%，人才招聘需求比较大。乡镇卫生院每年都有招聘计划，也有本科及专科层次的订单定向医学生分配到乡镇卫生院工作。然而，乡镇卫生院的人才流失现象还是不可避免。工作地点偏远、工作环境欠佳、医疗服务能力受制约、薪酬待遇达不到预期水平、职业发展平台有限等因素都是导致乡镇卫生院人才流失的原因。尤其是学历较高、完成了规范化培训、考取了执业资格证的人员更加易于向上级医疗机构流动。

    卫生人力物力资源配置不足，专技人才流失，均會掣肘乡镇卫生院的医疗服务能力及质量。要使乡镇卫生院的人才队伍“下得去，留得住，有发展”，需要在编制、薪酬、人员聘用、职称晋升、继续教育、评奖推优等方面给予政策倾斜，畅通乡镇卫生院卫技人员的职业发展渠道，提高乡镇卫生院的职业岗位吸引力和医疗卫生服务能力。人才队伍稳定了，乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网络的枢纽，其提供基本医疗卫生服务、公共卫生服务、预防保健、健康教育等功能才能更好地实现。

    参考文献

    [1] ?王悦，刘莉云.浙江省农村卫生资源配置公平性的比较研究[J].卫生软科学，2008，22（1）：57-60.

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    [3] ?李谨邑，章烈辉，孙奕.Gini系数的SAS编程计算[J].中国卫生统计，2005，22（2）：108-109.

    [4] ?中华人民共和国中央人民政府.中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》[EB/OL]. （2016-10-25）.http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

    [5] ?广西壮族自治区卫生健康委员会. 2018年广西卫生健康事业发展情况简报[EB/OL]. （2019-10-14）. http：//wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49493/fdzdgk/tjxx/tjnb/t2438367.shtml.

    [6] ?国家统计局.中国统计年鉴2019[EB/OL].（2019-10-20）. http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2019/indexch.htm.

    [7] ?广西壮族自治区卫生健康委员会.历年广西每千人口执业医师和执业助理医师数情况（含村卫生室）[EB/OL]. （2019-10-24）.http：//wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49493/tjxx/sjfb/t2462843.shtml.

    [8] ?广西壮族自治区卫生健康委员会.历年广西每千人口注册护士数情况（含村卫生室）[EB/OL]. （2019-10-24）.http：//wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49493/tjxx/sjfb/t2462835.shtml.

    [9] ?庄少武，黎燕宁.广西乡镇卫生人力资源配置现状分析及预测的研究[J].卫生软科学，2020，34（2）：51-55.

    [10] 王鑫峰，王延赏，詹天曈，等.我国西部地区乡镇卫生院资源配置状况分析[J].卫生软科学，2020，34（6）：48-55.

    [11] 中华人民共和国国家卫生健康委员.国家卫生健康委办公厅关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）的通知[EB/OL].（2019-04-13）.http：//www.nhc.gov.cn/jws/s2908/201904/523e5775cdba451a81ab2fbc0628d9f0.shtml.

    （收稿日期：2021-01-12 修回日期：2021-03-10）

    （编辑：梁明佩）

    基金项目：广西卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20191110）

    作者简介：龙淑珍，女，副教授，医学硕士，研究方向：急救医学、内科学。E-mail：4951945@qq.com

    通信作者：熊章龙。E-mail：345898595@qq.com

    [本文引用格式]龙淑珍，熊章龙，刘华英，等.广西107家乡镇卫生院医疗卫生资源及服务基本情况调查与分析[J].右江医学，2021，49（4）：295-298.