社区高血压综合管理对原发性高血压患者的干预效果分析
郭毅
【摘要】目的 分析综合管理对社区原发性高血压患者的干预效果。方法 对我社区卫生服务中心收治高血压病例82例随机分2组：对照组采取药物治疗、干预组采取综合管理方法，随访1年比较干预效果。结果 两组患者干预后血压均有不同程度的下降，其中干预组患者收缩压、舒张压水平在干预后要更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区高血压综合管理措施的采取，对管控原发性高血压患者的血压水平有积极意义，是防治高血压的有力途径。
【关键词】综合管理;社区;原发性高血压;干预效果
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02
随着我国国民生活水平的不断提高，高血压的患病率增高态势明显。虽然近年来我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都有所增长，但因我国的人口基数很大，对于高血压之类的基础慢性病的防控局势还有着很大的缺口。因而扩大高血压防控范围，将防控高血压的主要力量下放到社区。“以社区健康促进、控制危险因素的综合防治”是当前被普遍认为防治高血压的有利手段[1]。通过社区展开高血压干预，对帮助患者管控血压水平、提高生活质量有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月～2018年7月我社区卫生服务中心收治高血压病例82例随机分2组：对照组41例患者中男23例，女18例;年龄52～76岁、平均63.5±5.2岁，患病时间2～24年、平均13.2±1.1年。干预组41例患者中男25例，女16例;年龄53～77岁、平均63.9±5.4岁，患病时间2～25年、平均13.6±1.2年。患者均经明确诊断为原发性高血压，将继发性高血压病例、伴严重并发症患者、有严重肝肾功能脏器疾病者剔除于实验之外。2组患者基础资料值比较差异性小，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组仅常规予以药物治疗和随访，干预组采取社区家庭医生综合管理：
1.2.1 签约
本组由家庭医生与家庭签约，对家庭医生的职责与服务内容进行明确，并向患者家庭提供家庭医生的电话，以便于随时取得联系。社区设专人对所有签约患者资料进行整理，并按照患者在本社区所居住的区域进行分组。将分好组的资料提交的分管社区医护人员手中。
1.2.2 医生服务
社区医生实行分片管理，即对本社区高血压患者实行分片管辖制，每个医生具体负责一片区域，不但可以方便医生日后对患者的上门诊疗，也有利于医生掌握患者的病情变化，为更好的调控患者的血压情况打了基础。患者也能够在觉察到自己血压出现不良变化的时候及时联系到分管医生，使其能够提供出更有效的建议。社区医生为患者提供免费血压测量的服务，患者可到社区医疗服务站进行检测，也可根据患者的实际情况上门为患者提供血压测量服务。
1.2.3 建立分管随访制度
分管医生每月最少两次对患者进行电话或面对面的回访，每月最少为所辖组内患者测量2次血压，并进行记录存档，为患者建立血压变化档案。社区家庭医生每周2次提供下社区随访服务，必要时入户访视，每周2次门诊随访，仍然无法见面者电话随访。对患者的随访结果进行评估，对血压未达标者和血压值波动大的患者需要同患者及家属共同分析原因，调整血压管理方案。对长期不达标病例、高血压合并高危疾病与新增病例等情况要及时与上级医院对接转诊，以免耽误患者病情。
1.2.4 健康教育
开办社区专题讲座、播放DVD等活动，号召本组患者到社區来积极参加举办的活动，其中涉及到高血压防治知识的宣传，选择适合患者容易接受的内容（语言应通俗、标题要醒目、内容有趣吸引人等），考虑到老年患者因伴随年龄增高，有易忘、记忆力减退等情况，应将同一内容反复强化。在患者前来测量血压时，进行个体化的交流，对所宣教知识进一步巩固。建立社区高血压防治公众号，为能够使用新媒体的患者或是高血压患者同居家属组建微信群，定时发布高血压防治教育推文、视频等，群内可为患者所遇到的血压问题进行实时解答并做出相关指导。
1.2.5 行为干预
家庭医生针对患者个体情况，予以一对一指导：①合理饮食：强调膳食平衡，重点保持低盐饮食（每日盐的摄入量不超过6 g），同时强调选择高纤维、高维生素食物，另外也要注意对钾、钙、镁等微量元素的补充和摄入。②戒烟戒酒：明确告知患者吸烟、饮酒对其身体健康的危害，以及会对其血压水平的影响。③心理指导：告知患者保持平和心态对血压管控的重要性，在日常生活当中自觉、积极的缓解压力。④运动：结合患者个体情况提出运动建议，推荐慢跑、步行、太极拳、广播操等有氧运动，注意劳逸结合。⑤用药：一定要坚持长期、规律的用药，提高患者药物使用依从性。
1.3 统计学方法
对两组调查对象护理前、护理1年后的血压水平通过SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量数据值以t检验，标准设为α=0.05，符合P<0.05则为有意义。
2 结 果
两组患者干预后血压均有不同程度的下降，其中干预组患者收缩压、舒张压水平在干预后要更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
近年我们发现，高血压不能仅依靠单纯药物的治疗，在生活上的干预也是防治高血压的重要举措。社区医疗中心属于小范围管理，每个健康管理小组的医护人员辖区范围相较于医院要小得多，所管理的患者人数也是有限的，这样能够对每一位患者的情况都有所了解，可以更好地掌握患者的病情，并对患者的治疗依从性加能监督。本次研究两组患者在采取不同的干预措施后结果发现，干预组患者血压管控效果更好，可见通过采取家庭医生式社区综合管理，可有效管控患者血压水平，分析而言：高血压患者多呈现有知晓率低、服药率低、控制率低的现象[2]，相较于专科医院，家庭医生式社区服务以医生团队为主体，以社区卫生服务中心门诊为主要的服务场所，以契约式服务为特点，将解决患者健康问题作为目标，并以基本医疗服务作为基础，通过积极的知识宣教，让患者了解疾病有关知识、提高治疗遵从度，改变其不良生活习惯于方法，更好的管控血压水平。同时强调家庭医生一对一为患者提供指导，根据患者实际情况采取针对性的干预措施，才能真正的帮助高血压患者。通过社区常态化的健康宣传，提高了社区居民对高血压的认识;消除部分居民是药三分毒的理念，为高血压患者构建出终身用药，终身治疗的治观念;提高患者的自我保护意识，避免偏方、保健品等带给患者的虚幻泡影，以免血压波动过大自我控制不稳定。
总之，社区高血压综合管理措施的采取，对管控原发性高血压患者的血压水平有积极意义，是防治高血压的有力途径。
参考文献
[1] 余淑华，刘敏.高血压患者社区规范化管理的价值[J].重庆医学，2019，48（17）：2941-2944.
[2] 范国芹.社区高血压患者的社区管理和治疗体会[J].中国医药指南，2019，17（36）：109-110.
