舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究
魏丽丽 凤旭东 张杨
【摘要】目的 多中心临床研究舒芬太尼应用于心血管手术的临床效果。方法 病例样本为2018年1月～2020年1月本地区3所医院收治的238例心血管手术患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=119，对照组患者麻醉方案为芬太尼，研究组患者麻醉方案为舒芬太尼，研究比较组间麻醉相关指标。结果 评估组间麻醉诱导后中心静脉压（CVP）指标，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。评估组间麻醉用药量及诱导浓度，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心血管手术患者应用舒芬太尼麻醉安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】舒芬太尼;心血管手术;多中心研究
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..01
心血管手术是临床治疗心绞痛、心肌梗死、冠心病等疾病的主要方法，术中常规麻醉药物为芬太尼，其麻醉效果显著，主要缺陷为不良反应发生率偏高。舒芬太尼是阿片类受体激动剂，可对μ阿片受体产生作用，将其应用于心血管手术中临床效果显著[1]。本次研究通过对本地区3所医院2年时间内收治共计238例心血管手术患者资料的研究分析，重点探讨舒芬太尼的实际临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年1月研究样本数量共计238例，全部患者均行心脏瓣膜置换术或冠状动脉搭桥术，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=119），研究组患者中男55例，女64例，年龄51～79岁，平均（60.69±5.63）岁，对照组患者中男56例，女63例，年龄53～75岁，平均（60.54±5.85）岁，基线资料组间无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前12 h两组患者禁食，术前2 h口服地西泮10 mg，术前30 min肌肉注射吗啡10 mg，东莨菪碱0.3 mg。肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后吸氧及开放静脉，监测患者各项生理指标。麻醉诱导期间，研究组患者静脉注射咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，舒芬太尼1～4 μg/kg。对照组患者静脉注射维库溴铵0.8～1 mg/kg，芬太尼10～40 μg/kg，测量患者静脉压。麻醉维持期间，研究组患者静脉注射舒芬太尼3-4g/kg，对照组患者静脉注射芬太尼20～35 g/kg，至手术前10 min，舒芬太尼总用量低于1.5 mg，芬太尼总用量低于15 mg，并于心肺流转机中加入0.1 mg/kg咪唑安定。
1.3 评价标准
评估组间麻醉用药量及诱导浓度，评估组间麻醉诱导后CVP指标。
1.4 统计学方法
本次研究中计量资料为麻醉用药量及诱导浓度、CVP（x±s），检验方法为t，为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS 23.0软件计算各类数据，如P<0.05，则组间有差异。
2 结 果
评估组间麻醉用药量及诱导浓度，研究组患者分别为（187.69±75.24）μg/kg、（2.72±1.13）μg/kg，对照组分别为（814.53±226.72）μg/kg、（15.83±5.29）μg/kg，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。评估组间麻醉诱导后CVP指标，研究组患者为（5.28±0.44）mmHg，对照组患者为（4.57±0.82）mmHg，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
心血管手术是临床治疗各类心血管疾病的有效方式，麻醉是心血管手术的重要环节，麻醉药物的选择需减少对患者生理状态的不良影响，维持外周血管阻力及肺血管阻力平衡，使患者心功能指标及血流动力学指标逐步改善，达到降低心脏负荷的临床效果。
本次研究数据显示，研究组患者经舒芬太尼麻醉后麻醉用药量及诱导浓度低于对照组，CVP指标高于对照组。芬太尼属心血管手术常规麻醉药物，属阿片类受体激动剂，麻醉镇痛效果显著，且作用时间长，用药后4 min可达峰值。大部分心血管手术患者需气管插管，芬太尼麻醉可导致儿茶氨酚大量释放，引发心血管不良反应[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与芬太尼效价比约为5～7：1，其亲脂性优于芬太尼，可穿透人体血脑屏障，充分结合体内血浆蛋白，麻醉持续时间及镇痛效果优于芬太尼。舒芬太尼起效迅速，可维持心血管手术患者血流动力学指标稳定，用药期间无呼吸抑制作用，安全性高于芬太尼。
由此可知，心血管手术患者应用舒芬太尼麻醉安全有效，具有较高的临床推广应用价值。同时，本次研究受多因素影响，存在不完善之处，未能开展同类研究横向比对，舒芬太尼在心血管手术中的应用需进一步深入分析。
參考文献
[1] 刘 鉴，杨 扬，吴 论，等.复合小剂量右美托咪定时舒芬太尼抑制老年患者气管插管的半数有效浓度[J/OL].广东医学，2020（03）：1-4.
[2] 顾 芳.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者生理指标变化的影响[J].当代医学，2020，26（05）：146-147.
