探讨胎盘早剥的高危因素对母婴的影响
王嵘
【摘要】目的 研究胎盘早剥的高危因素对母婴的影响。方法 回顾分析2018年4月～2018年8月我院妇产科收治的80例胎盘早剥产妇为研究对象，对其高危因素、发病情况、临床特征以及母婴结局进行分析。结果 这80例胎盘早剥产妇主要高危因素有妊娠期高血压、脐带因素、胎膜破裂、羊水异常。腹痛和阴道出血为轻危因素。高危因素使胎盘早剥产妇的死胎率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率都比较高。结论 胎盘早剥的高危因素对母婴生命安全有着相当大的威胁。我们要重视产前检查，尽早认识到胎盘早剥的高危因素，同时结合B超和胎儿系统监护，进行全面分析并且及时诊断来降低母婴的死亡率。
【关键词】胎盘早剥;妊娠期高血压;诊断
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]，是妊娠晚期严重的并发症之一，还容易引起整个分娩过程中的大出血。如果不及时处理会危及到母婴生命。因此我们对80例胎盘早剥产妇的高危因素和母婴结局进行分析，以期在临床上提高辨别能力，及时的早筛查、早预防、早诊断、早治疗，降低对母婴的危害程度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本实验选取2018年4月～2018年8月我院收治的80例胎盘早剥产妇为研究对象，年龄22～45周岁，平均32周岁。孕周22～38周，其中初产妇30例，经产妇50例;平均孕周期35周，其中小于27周10例，29～37周60例，大于38周10例;单胎75例，双胎5例;产前按要求产检50例，未按要求产检30例;产前出现阴道出血35例，腹部疼痛45例，顺产32例，剖腹产48例;保胎15例;妊娠期高血压15例;脐带绕颈18例;羊水过多3例;死胎3例;流产6例。差异有统计学意义（P>0.05）所有产妇在入院后登记一般相关资料，以便查阅和全面病情分析。
1.2 评价标准
依据妇产科学胎盘早剥分类标准进行评价分类：轻度胎盘早剥为I度，以出血为主，常见于分娩时期，胎盘剥离面积小，对其母婴情况影响较小;胎盘剥离胎盘面积的三分之一左右时为II度，对其母婴情况影响较重;胎盘剥离面积超过胎盘面积的二分之一时为III度，对其母婴情况影响最重
1.3 统计学方法
以SPSS 21.0专业计算软件为基础，对胎盘早剥的产妇进行病情分析，在本次实验中，针对不同情况的产妇采用计数统计，开展x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结 果
妊娠期高血压导致胎盘早剥为7例（48.8%），脐带绕颈导致胎盘早剥为2例（10%），羊水异常导致胎盘早剥为1例（30%），阴道出血以及腹痛导致胎盘早剥为10例（8%），差异有统计学意义（P>0.05）。
这80例胎盘早剥产妇主要高危因素有妊娠期高血压、脐带因素、胎膜破裂、羊水过多。腹痛和阴道出血为轻危因素。高危因素使胎盘早剥产妇的死胎率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率都比较高。
3 讨 论
3.1 胎盘早剥的高风险因素
国外文献显示，胎盘早剥的发生率为2～3%[2]，对结果进行分析可以得出高龄产妇、妊娠期高血压，不按要求产检、羊水异常、胎膜破裂等为胎盘早剥的高风险因素。高龄产妇容易诱发妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病等并发症，这些症状及易引起胎盘早剥，所以高龄产妇应当重视产前检查，按照责任医生的要求进行产检。有妊娠期高血压症状的产妇其发生胎盘早剥的概率要大于无妊娠期高血压的产妇。因为患有高血压的产妇，她的胎盘附着处的血管容易产生硬化，毛细血管及易发生缺血而导致坏死，情况严重时会破裂出血从而发生胎盘早剥。羊水异常：如果羊水流淌速率过快会导致宫腔内的压力急剧下降，这样宫腔容积迅速减小，从而导致子宫壁与胎盘之间产生位移，剥分;羊水过多时应及时进行高位破膜引产，操作过程中要注意羊水流出的速率，以免造成胎盘早剥[3]。
胎膜破裂主要因为子宫内压力急剧下降所导致，破裂后宫内压力突然下降会使胎膜和蜕膜之间发生剥离，蜕膜出现坏死现象，最后导致胎盘早剥。胎盘早剥是一种危重症，胎盘早剥由I度向II～III度发展时，胎儿急性缺氧、产后大出血、剖腹产率以及新生儿死亡率都会大大提高。一旦确诊为II度或III度胎盘早剥，应立刻终止妊娠，如果产妇情况良好，宫口已经张开，可以在较短的时间内结束分娩。
3.2 胎盘早剥对母婴的影响
对产妇而言，胎盘早剥可能会导致产妇产后大出血，甚至引发子宫卒中使得产妇的子宫受到进一步损伤，增加再次妊娠的风险性，严重时会直接威胁产妇的生命健康。对胎儿来说，胎盘早剥就意味着母体子宫内的供氧量不足，可能会引发胎儿早产，发育不良，胎儿如果没有被及时娩出，窒息死亡的风险非常高。本次研究的80例胎盘早剥产妇当中，因为胎盘早剥而流产的有6例，发生率为7.5%，死胎3例，发生率为3.75%。数据不高的原因主要是抢救及时，如果产妇没有被及时送至医院抢救，这一数据只会更高，进而让更多家庭陷入悲痛之中。
3.3 胎盘早剥的临床症状与诊断
胎盘早剥的准确诊断需要以产妇的既往病史、临床症状以及辅助检查结果等为依据，常见的胎盘早剥的临床症状为阴道流血、胎心异常、血型羊水等，但这些问题均可以利用彩超及时检测出来，诊断的难度不大。本次研究对象当中有部分产妇没有按照要求进行产检，最终出现不同程度的阴道出血、腹部疼痛和妊娠期高血压等，甚至还有3例产妇因此出现死胎，如果提前进行规范性的产检，也会及时发现对应问题，提高胎儿的存活率。后续如果再遇到类似情况，尤其是产妇的阴道流血由少增多、腹痛频繁或者子宫张力增大等，即使彩超结果显示并不是胎盘早剥，也要有意识的进行预防，同时产妇产检期间要叮嘱其按照规范化程序进行产前检查，以便于胎盘早剥的早发现、早处理。
3.4 胎盘早剥的处理方法
胎盘早剥的及时处理对母婴而言非常重要，如果是在产检期间发现的胎盘早剥，且发生率较高，医生必须告知产妇和家属，及时终止妊娠，削弱胎盘早剥对产妇的伤害。如果是在孕期早期，胎儿的生存率较小，如果产妇的身体状态良好，则可以引导其在最短时间内进行阴道分娩。分娩过程当中，必须时刻关注产妇的血压、脉搏以及宫缩情况，尽可能为产妇提供足够的医疗支持。如果孕周较大，胎心正常，胎儿存活的可能性更大，此时如果彩超结果显示胎盘早剥或者产妇有对应的症状，此时需要尽快安排剖宫产手术。比如产妇突然出现子宫胎盘卒中问题，需要为产妇注射缩宫素，并帮助其按摩子宫缓解宫缩情况，控制出血。本次80例产妇当中共有35例阴道出血、45例腹部疼痛，经过积极有效的治疗之后顺产32例，剖腹产48例，没有产妇死亡。
综上所述，引起胎盘早剥的高危险因素有很多，孕产妇应该按照责任医生的要求定期进行产前检查，做到及时发现、及时诊断、及时治疗，这样就可以很大程度上减少胎盘早剥对母婴生命健康的影响。
参考文献
[1] 黄文湘.41例胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，1602：159-160.
[2] 林玉平，林 艳，马丽瑜，赖晓红.胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析与护理[A].中华护理学会.全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].中华护理学会：，2012：4.
[3] 刘金艳，王艳丽，石 进，唐 俊.胎盘早剥36例高危因素及妊娠结局临床分析[J].中國现代医生，2015，5332：48-50+54.
[4] 杨凤芝，秦立国.42例胎盘早剥的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（31）：67.
