全麻与腰硬联合麻醉对于老年骨科手术患者认知功能及镇痛效果的影响
丁飞
【摘要】目的 探讨在老年骨科手术中应用全麻和腰硬联合麻醉对患者认知功能及镇痛效果的影响。方法 选取2019年4月～2020年1月在我院因骨折进行手术治疗的老年患者110例，根据其就诊顺序和个人意愿分别纳入全麻组和联合组，比较术后认知功能及镇痛效果。结果 联合组麻醉后24 h的认知功能评分为（28.17±0.52）分，高于全麻组（27.32±0.47）分，差异有统计学意义（t=8.993，P<0.05）;联合组术后VAS（2.63±0.31）分，低于全麻组（2.95±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年骨科手术患者应用腰硬联合麻醉的效果优于全麻，全麻对于患者认知功能损伤较大，且镇痛效果较差。
【关键词】全身麻醉;腰硬联合麻醉;老年;认知功能;镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.28..02
【Abstract】Objective To investigate the effects of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia on cognitive function and Analgesia in elder orthopaedic surgery.METHODS From April 2019 to January 2020，110 elderly patients with fracture underwent surgical treatment in our hospital were enrolled into general anesthesia group and combined anesthesia group according to their treatment order and personal preference，and the postoperative cognitive function and analgesic effect were compared.Results The scores of cognitive function in the combined group were （28.17±0.52） higher than those in the General Anesthesia Group （27.32±0.47）（t=8.993， p< 0.05），and （2.63±0.31）lower than those in the general anesthesia group （2.95±0.34）（p < 0.05）.Conclusion The effect of combined spinal-epidural anesthesia is better than general anesthesia in senile orthopaedic surgery patients.
【Key Words】General Anesthesia;Combined spinal-epidural Anesthesia;Elderly;Cognitive function;Analgesic effect
老年患者各系统均处于衰退状态，对于麻醉药物的吸收与代谢与健康成年人具有显著差异，全麻引起的认知功能障碍临床报告广泛[1]。针对此问题，本研究在老年手术患者中应用腰硬联合麻醉，同时与全麻进行比较，探讨二者对患者认知功能及镇痛效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月～2020年1月在我院手术室进行手术的老年患者110例，纳入标准：（1）符合手术适应症;（2）意识清楚，交流顺畅，认知功能正常;（3）知晓麻醉事宜，自愿选择麻醉方式，对本研究知情并同意。排除标准：（1）具有手术禁忌症;（2）精神障碍，包括失眠、嗜睡等;（3）酒精依赖患者。根据其就诊顺序和个人意愿分别纳入全麻组（麻醉方式为全身麻醉）和联合组（麻醉方式为蛛网膜下腔麻醉结合硬膜外麻醉），各55例。其中全麻组患者年龄60～81岁，平均（71.2±2.56）岁，男32例，女23例，体重42～77 kg，平均（66.3±2.12）kg。联合组患者年龄60～82岁，平均（71.7±2.82）岁，男34例，女21例，体重43～78 kg，平均（67.1±2.43）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全麻组麻醉方式应用全身麻醉，使用异丙酚1～2 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg等药物诱导麻醉，观察患者肌肉松弛后插入气管导管进行机械通气。术中给与异丙酚4～12 mg/（kg·h）和顺阿曲库铵0.02 mg/（kg·h）维持麻醉，术后给与静脉自控镇痛。
联合组麻醉方式应用蛛网膜下腔麻醉结合硬膜外麻醉，在患者L3～4棘突间隙使用硬膜外针进针，待刺入硬膜外腔隙后使用25G笔尖式腰麻针通过硬脊膜穿刺进入蛛网膜下腔，观察有脑脊液流出后注射0.5%左布比卡因1 mL，将腰麻针拔出，置入硬膜外导管，根据手术预计时间注入适量的利多卡因和布比卡因混合液，术后给与硬膜外自控镇痛。
2 结 果
2.1 认知功能
联合组麻醉后24 h的认知功能评分为（28.17±0.52）分，高于全麻组（27.32±0.47）分，差异有统计学意义（t=8.993，P<0.05）。
2.2 镇痛效果
麻醉前全麻组VAS（5.63±0.92）分，联合组VAS（5.71±0.94）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.451，P>0.05）;麻醉后24 h联合组术后VAS（2.63±0.31）分，低于全麻组（2.95±0.34）分，差异有统计学意义（t=5.158，P<0.05）。
3 讨 论
随着医疗行业的迅速发展，我国人均壽命不断增长，人口老龄化问题日趋严重，老年人体质衰退，钙流失严重，非常容易发生骨折，骨科中老年患者占全部患者的30%～40%[2]。同时老年人中枢神经系统也普遍存在衰退情况，对于老年患者，在麻醉的选择中应注意取舍[3]。本研究结果显示麻醉后24 h全麻组患者认知功能评分低于联合组，差异有统计学意义（P<0.05），结果显示腰硬联合麻醉对于老年患者中枢的影响更小，同时本研究对镇痛效果进行评价，联合组同样优于全麻组，在老年骨科手术中，腰硬联合的麻醉方式值得推广。
参考文献
[1] 杨梦晨，李兴达.不同麻醉方式对老年骨科患者手术短期认知功能的影响[J].国际医药卫生导报，2019，25（5）：782-783.
[2] 周晓锋，陈丽欢，温伟忠，等.吸入麻醉对老年骨科患者术后认知功能障碍的临床研究[J].中国医学创新，2019，16（15）：1-4.
[3] 南 洋，李 军.进与退——老年骨科麻醉选择的困惑[J].中华医学杂志，2018，98（40）：3225.
