| 标题 | 糖皮质激素应用在艾滋病患者免疫重建炎症综合征的研究进展 |
| 范文 | 吕清 【摘要】在艾滋病患者的临床治疗期间，免疫重建炎症综合征是常见的并发症，对于免疫重建形成干扰，对于患者的预后产生一定的负面影响，同时还会增加患者的心理压力和精神负担，导致患者对于艾滋病的临床治疗缺乏信心。因此，针对艾滋病患者免疫重建炎症综合征的发生原因和影响因素，需要采取有效的治疗措施。基于此，本研究探讨了艾滋病患者免疫重建炎症综合征的临床表现及发生机制，分析糖皮质激素在治疗免疫重建炎症综合征方面的作用效果，评价其对于降低艾滋病治疗风险和改善患者预后方面的应用价值。 【关键词】糖皮质激素;艾滋病;免疫重建炎症综合征 【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.8..02 艾滋病是由于人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病，疾病的发生与进展，会导致CD4+T淋巴细胞以及其他免疫细胞受损，形成细胞免疫缺陷，导致机体抵抗力下降。由于患者的机体免疫功能较差，感染发生风险相对较高，同时还会诱发恶性肿瘤疾病，对于患者的身体健康形成严重的危害。在艾滋病的临床治疗中，目前尚无治愈方法，主要通过抗病毒治疗的方法，实施高效抗逆转录病毒治疗（HAART），延缓和阻止病毒的复制，进而降低病毒載量，有效控制病情的进展。治疗期间，患者免疫功能的重建，则会改善患者机体的免疫功能，降低感染风险，进而改善患者的生存质量。但是在HAART治疗后，部分患者会出现往往会免疫重建炎症综合征，引起机会性感染，导致病情的恶化和加剧。因此，在艾滋病患者接受HAART治疗期间，在关注免疫功能重建及免疫功能恢复情况的同时，更要警惕免疫重建炎症综合征发生，应该采取有效的防控措施。糖皮质激素的应用，利用其在抗炎、免疫抑制等方面的功效，有效缓解急性炎症，调节机体免疫功能，减少免疫重建过程中的风险因素。笔者查阅和收集了有关艾滋病、免疫重建炎症综合征以及糖皮质激素治疗的相关文献资料，探讨糖皮质激素的应用价值。 1 艾滋病患者免疫重建炎症综合征的临床表现及发生机制 1.1 艾滋病患者免疫重建炎症综合征的临床表现 艾滋病患者的临床治疗期间，免疫重建炎症综合征的发生，会进一步加剧疾病的危害性，严重妨碍患者的治疗恢复。免疫重建炎症综合征是一种高异质性不良反应，常见、多发于艾滋病患者接受HAART期间，导致HAART治疗效果不佳，并会增加患者的痛苦[1]。艾滋病患者接受HAART治疗后，病毒载量的下降、CD4+T淋巴细胞的增加，均反映出患者病情的好转以及免疫功能的改善，但是有部分患者出现恶化炎症，非机会性感染所致，往往反映出免疫重建炎症综合征的发生[2]。 1.2 艾滋病患者免疫重建炎症综合征的发生机制 免疫重建炎症综合征是艾滋病临床治疗期间的常见不良反应，其发生机制较为复杂，主要受到CD4+T细胞、调节性T细胞、Th1与Th2失衡以及Th17细胞有着密切的联系。在CD4+T细胞计数过低的情况，展开HAART治疗，在免疫重建的过程中，CD4+T细胞计数升高，恢复免疫应答。但是这种免疫应答是一种过度的失调节性的异常免疫反应，反而会导致炎症的恶化[3]。在HAART治疗期间，由于肠黏膜完整性和上皮微环境受到破坏，产生异位的微生物产物，对于TLR-4 形成刺激，进而形成慢性炎症，炎性因子大量释放发生，进而初选Th1与Th2失衡的情况，产生异常的免疫应答（Th1为主）。在Th17 细胞的作用下，产生大量细胞因子（IL-17、IL-22等），产生持续炎症应答。免疫重建炎症综合征的发生，与肺结核、隐球菌脑膜炎有着密切的联系，结核杆菌、隐球菌是诱发免疫重建炎症综合征的发生的常见病原体[4]。 2 糖皮质激素在艾滋病免疫重建炎症综合征患者中的应用 艾滋病接受治疗期间发生免疫重建炎症综合征，会对疾病的治疗效果产生负面影响，导致患者治疗信心的下降。针对艾滋病患者发生免疫重建炎症综合征的情况，应该及时采取有效的治疗措施[5]。由于免疫重建炎症综合征与炎症相关，一般采取具有抗炎功效的药物。非甾体抗炎药物的应用，能够在一定程度上缓解患者的炎症，但是整体作用效果并不理想。而糖皮质激素的应用，有着十分显著的应用疗效[6]。 糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等功效，能够有效缓解急性炎症，适用于艾滋病免疫重建炎症综合征的治疗，可以有效控制炎症，防止病情的持续进展艾滋病患者容易发生肺结核、隐球菌脑膜炎等多种并发症，与免疫重建炎症综合征的发生有着密切的联系。针对结核杆菌、隐球菌等诱发炎症的病原体，可以使用糖皮质激素，有效防治肺结核、隐球菌脑膜炎，有利于HAART治疗工作安全、顺利的进行，进而缓解炎症，进而改善患者的临床症状，减轻患者的不适感。在邓星海等人的临床研究中[7]，伴颅内高压艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者接受脑脊液引流术、抗真菌治疗的过程中，能够有效改善其临床症状，降低颅内高压。而配合使用糖皮质激素，在促进脑脊液隐球菌转阴方面有着显著的作用效果，能够抑制炎性介质分泌，减轻炎性细胞损伤。糖皮质激素对于隐球菌脑膜炎具有良好防治效果，同样也可以减轻隐球菌脑膜炎引发的炎症，进而有效治疗免疫重建炎症综合征。糖皮质激素的应用，可以减少免疫重建炎症综合征对于艾滋病临床治疗的干扰和妨碍。在使用糖皮质激素治疗的过程中，需要对患者的免疫功能进行评估，谨慎使用药物，控制好用药剂量。在艾滋病患者的临床治疗中，关注免疫重建过程中的并发症发生情况，应用糖皮质激素药物，用于治疗免疫重建炎症综合征，有助于提高免疫重建的效果，改善机体免疫功能，防止病情的持续进展[8]。 3 结 论 综上所述，免疫重建炎症综合征是常见、多发于艾滋病患者接受HAART期间，在免疫重建的过程中，出现异常的免疫应答，导致炎症的进展与恶化，增加了患者的痛苦。为了减少免疫重建炎症综合征对于艾滋病临床治疗的干扰和妨碍，同时改善患者的身心状态，获得理想的预后，应该在免疫重建的过程中，应用糖皮质激素进行治疗。利用糖皮质激素的抗炎、免疫抑制等功效，促进炎症消退，减少肺结核、隐球菌脑膜炎等并发症的影响，令免疫重建过程恢复正常，进而改善患者的预后，提高病情的控制效果。 参考文献 [1] 孙丙虎，胡志亮，池 云，等.艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌相关免疫重建炎症综合征一例[J].中华传染病杂志，2019，37（1）：53-54. [2] 胡志亮，刘 媛，钟艳丹，等.艾滋病合并乙型肝炎病毒相关免疫重建炎症综合征一例[J].中华传染病杂志，2019，37（2）：118-119. [3] 李 丽，李 辉，杨 松，梁再燕，等.50例获得性免疫缺陷综合征合并耶氏肺孢子菌肺炎患者急诊处置分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2020，14（01）：73-77. [4] 陈 昕，朱铭凤，周成鹏，等.从Th17/Treg平衡探究中医两重外治法联合HAART对艾滋病免疫重建不良的影响[J].中国艾滋病性病，2019，25（08）：776-778. [5] 艾滋病免疫功能重建不良中西医协同治疗专家共识[J].中医学报，2020，35（02）：281-284. [6] 苏 琛，彭 鑫，刘晶晶.培元胶囊联合HAART对艾滋病免疫重建不良的临床观察[J].中国艾滋病性病，2020，26（01）：19-22. [7] 邓星海，许飞龙，刘新华，等.糖皮质激素联合脑脊液引流术、抗真菌治疗伴颅内高压艾滋病相关隐球菌脑膜炎的临床研究[J].新医学，2019，50（03）：206-210. [8] 杨玉琪，瞿广城，蔡 怡，等.中西医结合治疗对艾滋病免疫重建不全者CD4～+T淋巴细胞影响[J].中国艾滋病性病，2019，25（07）：680-682+712. |
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