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标题

精细化管理新产程模式在分娩孕产妇中的应用效果

范文

孙敏王建英钟际香

[摘要]目的探討精细化管理新产程模式在分娩孕产妇中的应用效果。方法选取遵义医科大学第五附属（珠海）医院及中山大学附属第五医院2018年7～12月收治的982例拟行自然分娩的孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（491例）和观察组（491例）。对照组采用常规护理方法，观察组采用精细化管理新产程模式护理方法。比较两组的助产护理总满意度、分娩结局。结果观察组助产护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇产后出血发生率及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕产妇分娩过程中应用精细化管理新产程模式，可以提高孕产妇对助产护理的满意度，降低剖宫产率，临床应用价值较高。

[关键词]孕产妇;精细化管理;新产程;分娩结局

[中图分类号] R714 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0187-03

Application effect of refined management of new labor model in maternal delivery

SUN Min1 ? ?WANG Jian-ying2 ? ?ZHONG Ji-xiang3 ? ?ZHOU Yue-huan1

1. Department of Obstetrics， the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai）， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China; 2. Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China; 3. Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai）， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of refined management of new labor model in maternal delivery. Methods A total of 982 pregnant women for maternal delivery admitted to the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai） and the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July to December in 2018 were enrolled as the study subjects. They were divided into the control group （n=491） and the observation group （n=491） according to the random number table method. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， refined management of new labor model nursing was adopted. The midwifery nursing tatal satisfaction and delivery outcomes of the two groups were compared. Results The total satisfaction of midwifery nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of refined management of new labor mode during maternal delivery can improve maternal satisfaction with midwifery care， reduce cesarean section rate， and have high clinical value.

[Key words] Maternal; Refined management; New stage of labor; Delivery outcome

分娩是孕产妇必经的一个过程，但在分娩过程中许多孕产妇，尤其是初产妇因过度紧张以及对产程的不了解，会降低分娩配合度，从而延长产程时间，影响分娩结局，不利于母婴安全[1]。而有效的产程管理能够帮助孕产妇缩短分娩时间，改善分娩结局[2]。传统Friedman产程标准已被应用于产科临床多年，但近年研究表明该产程标准会增加不必要的剖宫产率，影响母婴健康[3]。为更好的指导孕产妇分娩，2014年7月中华医学会妇产科学分会产科学组结合国外及我国人群的特点提出了《新产程标准及处理的专家共识（2014）》，该共识以指导临床医生正确处理产程、避免过度的手术干预、促进母胎安全为目的[4]。为此，本研究在我院收治的孕产妇中应用新产程标准结合精细化管理，探讨其在分娩孕产妇中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取遵义医科大学第五附属（珠海）医院及中山大学附属第五医院2018年7～12月收治的982例拟行自然分娩的孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（491例）和观察组（491例）。对照组中，年龄22～34岁，平均（28.04±4.50）岁;孕龄37～40周，平均（38.63±1.05）周。观察组中，年龄21～35岁，平均（28.26±4.73）岁;孕龄37～41周，平均（38.68±1.13）周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经遵义医科大学第五附属（珠海）医院及中山大学附属第五医院医学伦理委员会批准，且孕妇及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均为足月、单胎、头位妊娠的孕妇;②有自然分娩意向的孕妇。排除标准：①合并严重心肺肝肾疾病的孕妇;②存在妊娠并发症、合并症的孕妇;③严重贫血的孕妇;④胎儿畸形;⑤有子宫手术史的孕妇。

1.3方法

对照组实施常规的产程观察与护理，包括定时监测胎心，检查宫口扩张及胎先露下降，做好饮食护理及二便护理。观察组采用精细化管理新产程模式，精细化管理新产程模式。（1）树立精细化服务理念。参与的助产护士具有先进的医疗护理服务经验，均接受相关培训，对精细化管理的具体内涵均有明确的认识，能够做到产程观察和护理的精益求精。（2）制定精细化产程管理制度。结合新产程特点，管理制度中要明确每一位助产护士的工作职责及具体的工作流程，根据助产护士的知识水平与经验进行护理分层，形成完善的工作流程管理制度。（3）确定精细化管理新产程标准的具体内容：①健康宣教。对孕妇进行分娩知识宣教，包括产程、宫缩、分娩技巧等知识;②心理护理。孕妇容易产生焦虑，尤其是初产孕妇心理压力较大，应及时对孕妇进行心理疏导，缓解紧张，使其放松身心，帮助孕妇建立信心。③密切关注生命體征。产前应每隔4 h监测1次生命体征。④胎儿监护。定时听胎心及孕妇吸氧。⑤产时体能管理。潜伏期指导产妇正常进食，进入活跃期则以流质易消化食物为主，并定时监测血糖，分娩期间血糖波动较大，如有低血糖者，予以静脉滴注葡萄糖。⑥产时大小便护理。告知产妇每2小时排尿1次，若出现排尿困难，及时进行导尿处理;若有便秘，指导使用开塞露通便。⑦疼痛护理。对产妇进行疼痛评估，根据宫口扩张程度予以相应的减痛方法。⑧宫口扩张先露下降。检查宫口扩张先露下降的的程度（新产程标准里，活跃期的起点是宫口扩张6 cm，潜伏期的时长增加），即潜伏期2～4 h行1次阴道检查，进入活跃期后1小时检查一次。⑨第二产程管理。第二产程时限延长，在持续胎心监护的同时，指导正确使用腹压，如胎位不正，使用自由体位纠正胎位不正，以便顺利分娩。⑩产后2 h管理。护理会阴伤口，防止感染，指导产后饮食。？輥？輯？訛产妇出产房发放孕产妇满意度调查表，调查产妇对助产服务的满意度。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组产妇对助产护理满意度情况，采用本院自制的助产护理满意度调查表，该表克伦巴赫系数为0.826，满分100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意。总满意=非常满意+满意。②分娩结局：观察并比较产妇剖宫产率、产妇产后出血发生率、新生儿窒息发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇助产护理总满意度的比较

观察组助产护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组孕产妇分娩结局的比较

观察组的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇产后出血发生率及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

传统Friedman产程图是1954年弗里德曼首先创建的，主要内容包括子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线，到目前已被沿用60余年[5]。但近年来有研究指出Friedman产程标准已经不适合当今的产科临床，助产器械的滥用及产科干预手段的增加，使产妇剖宫产率及产后出血率逐年升高，造成不良结局[6-7]。近几年，随着《新产程标准及处理的专家共识（2014）》的指导应用，得到了产科医师及助产士们的广泛重视[8]。与Friedman标准相比，新产程模式的优越性体现在放宽产程标准，可以延长产妇阴道试产时间，减少不必要的手术干预，进而降低对分娩结局的影响[9]。据报道显示，应用新产程标准可促进产妇自然分娩，是降低剖宫产率的有效措施，且不会增加妊娠并发症及新生儿并发症发生情况[10]。但分娩过程中孕妇的宣教、产程监测、胎儿监测等要因人而异[11]。因此为进一步保障母婴安全，实施安全有效的护理措施也至关重要。

精细化管理是建立在常规管理基础上一种新的管理理念，要求在原有管理的基础上，做得更加细致、更加准确有效，也是当今社会分工精细化以及服务质量精细化发展的必然趋势。医院实施护理精细化管理是基于护理工作原则、程序和方法，结合护理系统要素，同时加以计划、组织、指导、协调和控制，在实际操作中以提高护理质量为目的的一种措施[12-13]。近几年，随着医学模式的发展转变，精细化管理模式被逐步应用于临床，且取得一定的效果[14]。据现有的国内外文献发现，尚无精细化管理在新产程标准中对分娩孕产妇影响的相关报道[15]。将精细化管理与现有的新产程标准融合，在产程观察过程中，相应地在健康宣教、心理干预、体能管理、疼痛管理以及胎兒监护等方面进行精细化管理，可以规避新产程中时限延长的风险，同时结合现有的方法制定精细化的管理流程，形成一套完整的工作流程图。本研究中，选取阴道试产的孕产妇作为研究对象，采用对照研究的方法，集中研究在孕产妇阴道分娩过程中应用新产程标准，其产程观察与护理内容的规范化及精细化。主要研究内容包括新产程观察与护理的内容、要点及侧重点。在此基础上，构建精细化管理新产程模式，为新产程专家共识在临床推广过程中产程的观察和护理提供依据。通过精细化的管理新产程，预期达到提高孕产妇对助产护理的满意度，降低剖宫产率，保障母婴安全的效果。本研究中，应用精细化新产程模式指导孕产妇分娩，结果显示，观察组的剖宫产率低于对照组（P<0.05），两组产妇产后出血发生率及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示精细化管理新产程可有效改善分娩结局，究其原因可能是：一方面新产程标准使潜伏期时长增加，放宽了活跃期停滞的诊断时限，并取消潜伏期延长作为剖宫产指征。另一方面结合精细化管理理念，加大了分娩过程中的护理指导，通过知识宣教，可以帮助孕产妇充分了解产程，利于提高分娩配合度;产前针对孕产妇产生的负面情绪，予以心理安抚，可以改善孕产妇不良心态，增加其信心;分娩时密切监测孕产妇生命体征及胎儿胎心，可以避免突发情况，保证母婴安全;体能及疼痛管理可以帮助产妇保持体力至第二产程，促进产妇自然分娩;产后进行会阴护理，可以预防感染;加以饮食指导，可以帮助产妇更好的恢复，同时能够提高产妇对助产士的护理满意度。

综上所述，孕产妇分娩过程中应用精细化管理新产程模式，可以提高孕产妇对助产护理的满意度，降低剖宫产率，临床应用价值较高。

[参考文献]

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（收稿时间：2019-06-20 ?本文编辑：陈文文）

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