| 标题 | 贝前列素钠片联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的价值分析 |
| 范文 | 魏东华 【摘要】 目的 探析贝前列素钠片联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床效果。方法 156例早期DN患者， 随机分为对照组和观察组， 各78例。对照组采用替米沙坦治疗， 观察组采用贝前列素钠片联合替米沙坦治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者血尿素氮（BUN）水平（4.56±0.62）mmol/L、血肌酐（Scr）水平（71.05±4.25）μmol/L、24 h尿微量白蛋白（24 UAlb）水平（46.63±6.27）mg/L低于对照组的（5.06±0.57）mmol/L、（80.14±4.76）μmol/L、（69.38±5.62）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）;治療后， 观察组患者空腹血糖（FBG）水平（7.52±0.88）g/L、胰岛素水平（83.96±8.62）pmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）水平（8.88±1.22）%与对照组的（7.55±0.93）g/L、（84.32±9.27）pmol/L、（8.73±1.14）%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者纤维蛋白原（FIB）水平（2.67±0.33）g/L、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平（6.74±0.67）mg/L、D-二聚体水平（0.53±0.11）μg/L均明显低于对照组的（3.16±0.48）g/L、（8.94±0.83）mg/L、（0.77±0.26）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率2.56%， 对照组不良反应发生率5.13%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期DN患者在替米沙坦治疗基础上加用贝前列素钠片可有效提高治疗效果， 改善患者肾功能水平， 可推广。 【关键词】 替米沙坦;贝前列素钠;早期糖尿病肾病 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.071 DN是一种较为多见糖尿病并发症， 近年来， DN患者随着糖尿病发生率的不断升高而明显增加。研究显示， 约30%的糖尿病患者伴有肾损伤， 如不给予有效治疗， 疾病会呈进行性发展， 导致肾小球硬化， 肾功能损伤， 最终发展为终末期肾病， 甚至死亡[1]。不仅影响患者生活质量， 甚至威胁患者生命安全。因此， 提高早期DN治疗效果对改善患者生活质量具有重要意义。本文主要对贝前列素钠片联合替米沙坦治疗早期DN的临床效果进行分析， 具体内容如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2018年10月收治的156例早期DN患者， 随机分为对照组和观察组， 各78例。对照组男42例， 女36例;年龄50～80岁， 平均年龄（57.24±5.15）岁;糖尿病病程1～10年， 平均病程（4.08±0.53）年。观察组男45例， 女33例;年龄52～81岁， 平均年龄（57.68±5.00）岁;糖尿病病程1～11年， 平均病程（4.24±0.50）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[2];②符合DN临床诊断标准[3];③患者知情， 并签署同意书。排除标准：①合并糖尿病酮症酸中毒患者;②免疫系统疾病患者;③其他可引起蛋白尿疾病;④原发性肾脏疾病。 1. 3 方法 对照组患者给予替米沙坦（湖南迪诺制药有限公司， 国药准字H20052597， 规格：40 mg）治疗， 剂量为80 mg/次，?1次/d。观察组患者给予贝前列素钠片+替米沙坦治疗， 贝前列素钠片（北京泰德制药股份有限公司， 国药准字H20083588，?规格：20 μg）剂量为40 μg/次， 3次/d;替米沙坦的使用方法与对照组相同。两组患者均接受6个月的治疗。 1. 4 观察指标 ①肾功能指标：BUN、Scr、24 UAlb。②血糖指标：FBG、胰岛素、HbA1c。③FIB、hs-CRP、D-二聚体水平。④不良反应包括腹泻、便秘、干咳。 1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前， 观察组BUN水平（5.58±1.21）mmol/L、Scr水平（89.13±5.37）μmol/L、24 UB1b水平（138.36±12.24）mg/L和对照组的（5.52±1.08）mmol/L、（88.62±5.68）μmol/L、（138.25±11.76）mg/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者BUN水平（4.56±0.62）mmol/L、Scr水平（71.05±4.25）μmol/L、24 UB1b水平（46.63±6.27）mg/L低于对照组的（5.06±0.57）mmol/L、（80.14±4.76）μmol/L、（69.38±5.62）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组患者治疗前后血糖指标比较 治疗前， 观察组FBG水平（8.12±0.09）g/L、胰岛素水平（85.28±8.12）pmol/L、HbA1c水平（9.15±1.36）%和对照组的（8.07±1.14）g/L、（86.17±10.44）pmol/L、（9.23±1.37）%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者FBG水平（7.52±0.88）g/L、胰岛素水平（83.96±8.62）pmol/L、HbA1c水平（8.88±1.22）%与对照组的（7.55±0.93）g/L、（84.32±9.27）pmol/L、（8.73±1.14）%比较， 差异无统计学意义（P>0.05） 2. 3 两组患者治疗前后FIB、hs-CRP、D-二聚体水平比较 治疗前， 观察组患者FIB水平（3.92±0.47）g/L、hs-CRP水平（10.42±1.75）mg/L、D-二聚体水平（1.62±0.58）μg/L和对照组的（3.86±0.34）g/L、（10.37±1.66）mg/L、（1.69±0.52）μg/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者FIB水平（2.67±0.33）g/L、hs-CRP水平（6.74±0.67）mg/L、D-二聚体水平（0.53±0.11）μg/L低于对照组的（3.16±0.48）g/L、（8.94±0.83）mg/L、（0.77±0.26）μg/L， 差異有统计学意义（P<0.05）。 2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为2.56%， 其中腹泻1例， 便秘1例。对照组不良反应发生率为5.13%， 其中腹泻2例， 便秘1例， 干咳1例。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 随着生活水平提高和人们生活习惯的改变， 糖尿病发病率呈现逐年升高趋势。根据相关调查数据显示， 我国糖尿病的发病率约为10%， 其中2 型糖尿病的发病率最高。该病属于一种慢性代谢性疾病， 随着病情发展可出现多种并发症， 对患者身体健康带来严重影响。早期DN是糖尿病的微血管并发症， 同时也是导致终末期肾功能不全和糖尿病患者死亡的主要原因之一。研究证实[4]， 在5～10年之内， ≥50%的1型糖尿病患者或者2型糖尿病患者会出现糖尿病肾病。目前， 临床对糖尿病肾病的具体发病机制尚不明确， 多数学者认为DN发病机制较为复杂， 可能致病因素如下：①氧化应激水平增加;②因炎症因子增多致使肾小球损害程度加重而引发DN;③肾脏血流动力学改变导致;④慢性高血糖导致的异常糖脂代谢引发DN;⑤凝血机制异常导致等。现阶段临床并无早期DN特效治疗药物。研究发现， 虽然有效控制血压和血糖水平后， DN患者的肾功能衰竭、恶化进度并未得到抑制， 但在早期进行有效干预却可以逆转或控制病情发展。所以， 早期预防对于延缓DN患者病情发展具有重要临床作用。 替米沙坦属于非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 临床研究显示， 血管紧张素Ⅱ受体是导致肾功能损伤的主要因子， 而抑制血管紧张素Ⅱ受体对减轻肾小球高滤过、基质增厚、细胞外基质沉积、毛细血管通透性增加等有重要作用。替米沙坦对血管紧张素Ⅱ受体的释放起到抑制作用， 可显著降低肾小球高灌注、高滤过、高压状态， 阻碍肾小球基底膜的通透性， 可有效预防肾小球中细胞外基底沉淀， 从而实现降低蛋白尿、延缓肾衰竭的目的[5， 6]。 贝前列素钠片属于前列环素类口服制剂， 临床应用方便， 半衰期较长， 且结构稳定， 具有保护肾功能、减少蛋白尿、防止形成肾小球内血栓、增加肾血流量、扩张血管等作用。相关研究报道， 前列腺素类物质可以增加肾脏血流量， 预防肾小球内血栓形成， 降低蛋白尿水平， 并且可保护肾功能， 在治疗糖尿病肾病方面效果较好。该药物属于前列环素中比较稳定的类似物， 尤其此药中的脂微球靶向性与病变血管具有非常好的亲和力， 可高浓度聚集在病变组织周围， 对痉挛的肾小球动脉直接作用， 增加肾血流量， 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性， 对肾小球入球和出球的小动脉进行调节， 降低肾小球毛细血管压力， 也可抑制氧化应激下炎症因子生成， 减小肾血管阻力， 从而纠正高滤过、高灌注状态， 抑制肾小球系膜细胞增殖， 最终实现减少蛋白尿水平的目的[7， 8]。 有关研究报道， 贝前列腺素钠片还具有保护缺血-再灌注损伤、阻碍血小板聚集等作用， 可阻碍动脉粥样硬化、祛除循环免疫复合物、稳定溶酶体膜、保护细胞膜， 可改善血清指标， 延缓DN发展进程。 本次研究结果显示， 治疗后， 观察组中BUN、Scr、24 h UAlb、FIB、hs-CRP、D-二聚体水平均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组FBG、胰岛素、HbA1c水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示贝前列素钠片联合替米沙坦可有效改善糖脂代谢紊乱程度和减轻微循环障碍， 促进肾功能异常修复。 综上所述， 贝前列素钠片与替米沙坦联合可有效改善早期DN患者肾功能， 调节血清、血糖水平， 且用药安全， 值得临床推广应用。 参考文献 [1] 刘海琴. 前列地尔序贯疗法治疗老年早期糖尿病肾病患者对肾功能、炎症水平、免疫功能的影响. 中国老年学杂志， 2019， 39（4）：790-793. [2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（10）：893-942. [3] 薛冰， 丁东新， 沈琪， 等. 贝前列腺素钠片对老年ASCVD患者血管内皮功能的作用. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（2）：184-187. [4] 张凌， 崔光淑， 黄金华， 等. 贝前列素钠联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察. 湖南师范大学学报（医学版）， 2017， 14（5）：63-66. [5] 谭淑英， 张伟杰， 梁春艳， 等. 贝前列素钠片与替米沙坦联合治疗方案在早期糖尿病肾病治疗中的应用效果及安全性分析. 国际老年医学杂志， 2015（36）：169. [6] 齐志华， 吴冬云， 朱贵忠. 贝前列素钠降低糖尿病肾病蛋白尿的效果观察. 实用医学杂志， 2011（22）：148-149. [7] 周卫华， 张玉娜， 刘桂红， 等. 贝前列素钠对糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐比值及血管内皮功能的影响. 疑难病杂志， 2013， 12（5）：349-351. [8] 马志明， 杜文丽， 王春霞. 贝前列素钠降低糖尿病肾病蛋白尿的效果观察. 大家健康（学术版）， 2013， 7（20）：135. [收稿日期：2019-08-29] |
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