《自体脂肪移植在鼻唇沟填充中的临床效果及对QOL、美观的影响研究》-理学论文，美容医学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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自体脂肪移植在鼻唇沟填充中的临床效果及对QOL、美观的影响研究

范文

[摘要]目的：探讨自体脂肪移植在鼻唇沟填充中的临床效果及对生活质量评分（Quality of life，QOL）、美观度的影响。方法：以笔者医院2017年6月-2018年6月收治的80例行鼻唇沟填充的就医者为研究对象，根据填充材料不同将其分为两组，对照组（40例）予以透明质酸填充，实验组（40例）予以自体脂肪填充，对比两组临床效果及QOL、美观度。结果：实验组不良事件发生率2.50%低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组鼻唇沟褶皱程度与形态均改善，QOL评分均上升，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体脂肪移植应用于鼻唇沟填充不良反应少，可有效改善就医者鼻唇沟褶皱与形态，进而提升其生活质量。

[关键词]自体脂肪移植;鼻唇沟填充;整形美容;生活质量;美观度

[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）09-0041-03

随着年龄的增长，人面部软组织逐渐松弛，皮肤变薄、组织萎缩，致使鼻唇沟凹陷，导致容貌美观度下降。近年来，人们对容貌美观度的追求度不断提升，鼻唇沟填充逐渐成为整形美容的常见项目，以往临床上多通过透明质酸对鼻唇沟进行填充，虽可在一定程度上改善容貌美观度，但需补充注射，且远期效果不够理想[1-2]。自体脂肪填充即抽吸、净化处理人体自身皮下脂肪后将其移植至需填充部位，不但组织相容性良好、安全，而且效果持久、外形自然[3]。近年来，笔者医院通过自体脂肪移植对鼻唇沟进行填充，为进一步探讨其效果，此次研究以2017年6月-2018年6月收治的80例鼻唇沟填充就医者为研究对象，分为两组，分别予以透明质酸及自体脂肪填充，现报道如下。

1? 资料和方法

1.1 临床资料：此次共纳入80例就医者，均为2017年6月-2018年6月在笔者医院实施鼻唇沟填充的就医者，根据填充材料不同分为两组，每组40例。对照组：男12例（30.00%），女28例（70.00%）;年龄33～65岁，平均（49.12±4.57）岁。实验组：男11例（27.50%），女29例（72.50%）;年龄34～65岁，平均（50.21±4.65）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究已经医院医学伦理会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①鼻唇沟凹陷且有填充主观意愿者;②有多余脂肪可移植者;③已详细向就医者介绍透明质酸填充、自体脂肪填充的优缺点，自愿接受本次治疗者;④已配合签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准：①合并器官、免疫系统、血液系统、内分泌系统等原发性疾病者;②术区既往接受过手术、存在创伤者;③精神障碍者;④对所用材料、药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：予以透明质酸填充：就医者取仰卧位，通过利多卡因凝胶（北京紫竹药业有限公司，H11022396）行表面麻醉，通过透明质酸注射填充剂（北京爱美客生物科技有限公司，国械注准20153460674）对鼻唇沟区域进行注射，针头为27G，与皮肤表面呈30°角，进针至皮肤后，稍微对进针角度进行调整，向需注射部位推进，注射层次控制为皮下、骨膜浅层，缓慢均匀呈扇形注射后，退出针头，每侧注射量控制为1～2ml，完成注射后局部按摩，使透明质酸均匀分布，处理注射孔，术毕。

1.3.2 实验组：予以自体脂肪填充：①脂肪组织获取与处理：就医者取仰卧位，常规予以术区消毒，配置肿胀麻醉剂：0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，H20056626）500ml+2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021071）20ml+0.5mg肾上腺素（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，H32024032），对供区范围进行标记，注射肿胀麻醉剂，可见皮肤变白、变硬、出现橘皮样改变后，将吸脂管插入，尾端对注射器进行连接，均匀抽吸脂肪组织20ml，随后对术区进行加压包扎处理。竖直静置吸脂注射器，使脂肪颗粒与其他液体分离，将淡血性液体排出，加入氯化钠注射液，摇晃均匀，静置，脂肪分层后，排出下层液体，漂洗脂肪颗粒，获得金黄色纯化脂肪，分装于2ml注射器中;②注射填充：通过利多卡因凝胶行表面麻醉，将1mm钝头吸脂管与2ml注射器连接，顺鼻唇沟褶皱向上的走形进行扇形注射，层次为皮下浅层、筋膜层、骨膜表层，边退针边进行注射，超量注射约30%，每侧注射剂量为2～4ml，注射后轻柔按摩，处理注射孔，术毕。

1.4 观察指标

1.4.1 不良反应发生情况：统计两组肿胀、疼痛、瘙痒、充血、硬结、感染等不良反应发生情况。

1.4.2 美观度：分别于治疗前、治疗后3个月评价两组鼻唇沟褶皱程度与形态。鼻唇沟褶皱程度：无明显皱纹，可见连续皮肤纹线为无褶皱，记0分;可见轻微凹痕，面部皱纹较为细小为轻度，记2分;褶皱较深，面部皱纹明显，伸展时皱纹消失为中度，记4分;褶皺长而深，皱纹明显，伸展时可见皱纹<2mm为重度，记6分;褶皱深而长，对面容有严重损害，伸展时可见2～4mm的V形皱纹为极重度，记8分[4]。鼻唇沟形态：微笑时可见轻微褶痕记0分;静态时无明显褶痕、沟嵴，但微笑时褶痕明显记2分;静态时褶痕、沟嵴明显，但沟嵴不超过鼻唇沟记4分;静态时，鼻唇沟较深，沟嵴向下，超过鼻唇沟记6分[5]。

1.4.3 生活质量（Quality of life，QOL）评分：分别于治疗前、治疗后3个月用健康调查简表（the MOS item short from health survey， SF-36）对两组生活质量进行调查，0～100分，得分越高，生活质量越高[6]。

1.5 统计学分析：本研究数据处理软件为SPSS 20.0，（x?±s）表示计量资料，行t检验;[例（%）]表示计数资料，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1 两组不良反应发生情况：实验组不良反应发生率2.50%低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后美观度比较：治疗前，两组就医者鼻唇沟褶皱程度与形态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组鼻唇沟褶皱程度与形态均改善，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。实验组典型病例治疗前后见图1。

2.3 两组治疗前后QOL评分比较：治疗前，两组就医者QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组QOL评分均上升，且实验组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3? 讨论

鼻唇沟为颧颊部与上嘴唇的分界线，从口角往上延伸至鼻翼两侧，向下行走至唇联合下，鼻唇沟随着年龄的增长不断加深、变长，面部开始呈现衰老形态。具体而言，鼻唇沟形成并加深的影响因素主要有以下几个：①皮肤衰老，弹力纤维减少，受重力作用影响，皮肤被拉长;②面部脂肪代谢速度增快，颧部皮下脂肪下垂移位;③皮肤咬肌韧带、颧弓韧带弹性下降、松弛，进而被拉长;④表情肌长期反复运动，皮下组织相对向下移位[7-8]。

近年来，人们逐渐追求通过美容整形的方法对鼻唇沟凹陷进行填充，其中常用的方法为软组织填充术，此方法具有创伤小、恢复期短等优点，软组织填充术的材料主要包括胶原蛋白、透明质酸、自体脂肪等，不同材料效果有所差异。1893年，Neuber首次对游离脂肪移植在面部缺陷矫正中的作用，随后自体脂肪逐渐被应用于美容整形领域[9]。自体脂肪来源于自体组织，生物特性显著优于假体，且取材容易，术后恢复快，效果持久。不仅如此，自体脂肪填充无明显排斥反应，可重复进行多次注射，注射后1年吸收率可达到20%～40%，注射过程中对脂肪细胞进行保护可有效提升其成活率[10]。杨萍等[11]的研究将自体脂肪应用于面部年轻化手术中，发现优良率是85.71%，且治疗后患者QOL评分显著提升。此次研究通过自体脂肪移植对鼻唇沟进行填充，效果显著：①不良反应少：本次实验组不良反应发生率是2.50%低于对照组的17.50%，提示与透明质酸填充相比，自体脂肪移植填充有助于进一步降低不良反应发生率;②可有效改善鼻唇沟褶皱与形态：本次治疗后，实验组鼻唇沟褶皱程度评分是（1.67±0.12）分，鼻唇沟形态评分是（1.51±0.12）分，低于对照组的（3.35±0.13）分、（3.08±0.14）分，提示自体脂肪移植填充有助于进一步改善就医者鼻唇沟褶皱与形态;③可有效提升就医者生活质量：本次研究结果显示，治疗后，实验组QOL评分较对照组高，提示自体脂肪移植填充有助于进一步提升就医者生活质量。

鼻唇沟褶痕下几乎没有脂肪，真皮紧密与肌纤维连接，鼻唇沟内侧的脂肪组织也较少，但纤维连接较多，纤维连接于上颌韧带相互连接、牵拉，移位空间较小，外侧的组织则脂肪较为丰富、疏松，移动度较大，年龄增长后，脂肪组织萎缩下坠，导致鼻唇沟加深、加长[12-13]。自体脂肪完全来源于就医者自体组织，相较于硅胶、透明质酸等人工材料有良好的生物学特性，且材料来源丰富，即使较瘦的人也可获取到100ml以上脂肪组织，取材后不会对就医者内分泌环境造成影响。通过自体脂肪对鼻唇沟进行填充时，可对鼻唇沟外侧的脂肪进行补充，使鼻唇沟外侧组织形态得以恢复，进而达到减少鼻唇沟褶皱，改善其形态的效果[14-16]。另外，鼻唇沟填充术后，就医者常会有肿胀、疼痛、瘙痒、充血、硬结等不良反应出现，进而影响术后恢复，而通过自体脂肪进行填充时，自体脂肪无排斥反应、操作简单，因此不良反应少。就医者术后无明显不良反应，可快速恢复，可有效对鼻唇沟褶皱与形态进行改善，进而提升容貌美观度，对就医者心理、生理影响减轻，达到提升生活质量的效果。

但通过自体脂肪移植对鼻唇沟进行填充时，为进一步提升疗效与安全性，术中体会是：①尽量对深层脂肪进行应用，深层脂肪中脂肪细胞颗粒含量更大，更容易吸收，并以恒定低负压抽吸法对脂肪进行抽吸，以获得更为均匀的脂肪颗粒，减少对脂肪细胞的损伤;②注射时依照术前设计好的范围少量、多点、缓慢注射，并回抽查看有无出血，注射时以一手对鼻唇沟外侧缘进行轻压，使脂肪颗粒能够均匀分布，提升成活率，避免脂肪液化、硬块等并发症发生;③鼻唇沟处面动脉分支经常穿行在肌肉层，注射前应明确就医者血管解剖形态，主要将重要血管避开，以19G钝头注脂针进行注射，以免血管被刺破，并避免过度用力注射、挤压按摩;④完成注射后，详细向就医者交代注意事项，如坚持3d抗感染治疗、不要大力按摩受区等。

综上所述，自体脂肪移植应用于鼻唇沟填充中不良反应少，可有效改善就医者鼻唇沟褶皱与形态，进而提升其生活质量。但此次研究缺乏大样本数据分析、长期随访等，因此尚需进一步展开研究，以探讨自体脂肪移植在鼻唇沟填充中的应用价值。

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[收稿日期]2018-11-05

本文引用格式：郑子良，王爱琴.自体脂肪移植在鼻唇沟填充中的临床效果及对QOL、美观的影响研究[J].中国美容医学，2019，28（9）：41-44.

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