《瘢痕组织瓣交叉修复双侧唇裂术后继发上唇短缩畸形》-理学论文，美容医学论文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

瘢痕组织瓣交叉修复双侧唇裂术后继发上唇短缩畸形

范文

赵敬国赵翌君李富强周壮

[摘要]目的：探讨瘢痕组织瓣交叉修复双侧唇裂术后继发上唇短缩畸形的临床效果。方法：根据上唇短缩程度，设计瘢痕组织瓣长宽，将瘢痕组织瓣交叉修复上唇短缩。结果：本组8例患者，术后瘢痕组织瓣血运良好，随访6～12个月，上唇外观改善良好，纵向短缩畸形明显改善，术区瘢痕不明显，无手术并发症，患者对术后效果满意。结论：采用瘢痕组织瓣交叉修复双侧唇裂术后继发上唇短缩畸形具有手术操作简单，安全性高，切口隐蔽，修复效果好等优点，值得临床推广应用。

[关键词]双侧唇裂;唇裂术后继发畸形;上唇短缩;瘢痕组织瓣;修复

[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）09-0048-02

双侧唇裂术后常造成上唇过紧、过短畸形，手术修复难度大，术后效果不确切。目前修复上唇过紧的方法主要包括局部Z成形术、V-Y推进、组织瓣转移修复等。关于上唇过短修复临床报道较少。笔者医院2016年5月-2018年7月采用上唇瘢痕组织瓣交叉修复双侧唇裂术后继发上唇短缩畸形8例，经6～12个月随访，效果确切。现报道如下。

1? 资料和方法

1.1 临床资料：本组患者共8例，男5例，女3例;年龄18～30岁;均为双侧唇裂修复继发上唇过紧、过短畸形。

1.2 手术方法

1.2.1 切口设计：术前测量上唇白唇纵向高度，以此设计瘢痕组织瓣的宽度。以人中两侧纵行瘢痕内侧缘设计为瘢痕组织瓣内侧缘，宽度为0.5～1.0cm，包括瘢痕组织及部分正常组织，长度为鼻基底到上唇红唇缘高度，瘢痕组织瓣基底部位于鼻基底部。沿鼻基底部设计切口，与瘢痕组织瓣相连。配制0.5%利多卡因生理盐水10ml，其中含1：10万肾上腺素液。采用神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉或全身麻醉。

1.2.2 术中操作：术区碘伏消毒，麻醉成功后，首先剥离上唇矩形瓣，沿上唇设计线切开皮肤及皮下组织，于口轮匝肌表面充分剥离，松解瘢痕粘连，分离至上唇红唇缘，注意保留皮瓣穿滋血管，双极电凝止血。沿设计线切开皮肤及皮下组织，于口轮匝肌表面掀起瘢痕组织瓣，蒂部宽约0.5～1.0cm，充分松解周围组织，避免对皮瓣蒂部的牵拉限制，双极电凝止血，将两个瘢痕组织瓣交叉覆盖鼻基底与矩形瓣间创面，6-0可吸收线间断缝合，关闭创面。

1.2.3 术后处理：术后于上唇切口处涂抗生素软膏，给予预防感染、改善微循环等药物治疗，吸氧，限制口腔活动，流质饮食，保持口腔清洁，观察皮瓣血运。术后第7～10天切口拆线。

2? 结果

本组8例患者，术后皮瓣血运良好，一期修复后全部成活。随访6～12个月，上唇外观改善良好，纵向短缩畸形明显改善，术区瘢痕不明显，无手术并发症，患者对术后效果满意。典型病例见图1～6。

3? 讨论

双侧唇裂术后常继发上唇过紧畸形，从形态上分为两大类：①上唇横径不足：表现为上唇外观平直，红唇不显，失去前翘的正常形态，侧面观畸形尤为明显。红唇内翻，人中嵴、人中凹不顯;②上唇纵径短缩：表现为前唇过短，口哨畸形等。导致上唇过紧的主要原因是前唇组织结构的变异和移位、一期修复的术式以及术者手术操作等均可造成组织纤维挛缩畸形。对于上唇横径不足，可采用局部推进的方法修复，如Z成形术、V-Y推进术[1];对于大范围红唇缺损，目前常采用红唇组织，邻近组织转移或下唇口轮匝肌黏膜瓣[2-9]进行修复。

目前关于上唇短缩畸形矫正临床报道较少。Converse[10]提出将Abbe瓣设计为W形，可以同时对包括上唇红白唇及包括鼻底部组织缺损的修复。刘庆丰等[11]利用瘢痕组织瓣旋转修复红唇缺损，利用上唇两条纵形的去表皮瘢痕组织瓣在红唇正中黏膜下交叉填充红唇缺损，纠正轻度口哨畸形。吕金陵等[12]应用鼻唇沟皮下蒂皮瓣转移至鼻底，向下放松上唇，修复上唇纵向短缩畸形，术后效果良好，但是供区留有切口瘢痕，影响美观。

本研究采用上唇瘢痕组织瓣交叉修复双侧唇裂术后继发上唇短缩畸形具有以下优点：①手术操作简单，手术时间明显缩短;②手术安全性高，保存并运用了上唇原有组织，采用瘢痕组织瓣，确保皮瓣血运良好，术后恢复快，术后并发症明显减少;③术后切口隐蔽，无明显切口瘢痕;④术后修复效果良好，瘢痕组织瓣肤色和质地与白唇一致，上唇外观获得一定程度的改善，形态趋于自然，分离松解上唇矩形瓣，可以放松上唇，降低红唇高度，同时可以改善上唇横径不足，利用双侧瘢痕组织瓣，交叉覆盖鼻基底与矩形瓣之间创面，纠正上唇纵向短缩畸形及横向口哨畸形。术后患者满意度较高，必要时可以进一步调整重塑上唇红唇外形;⑤术前设计注意皮瓣形状、位置及长宽比例，术中操作掌握皮瓣分离层次，密切观测皮瓣血运情况，尤其是多次手术修复后病例;⑥该方法适合双侧唇裂术后继发上唇过紧及过短畸形矫正。

[参考文献]

[1]Millard DR.Extensions of the rotation-advancement principle for wide unilateral cleft lips[J].Plast Reconstr Surg，1968，42（6）：535-544.

[2]任晶晶，李小静，宁金龙.双侧唇裂术后继发上唇过紧畸形的治疗进展[J].安徽医学，2012，33（2）：248-250.

[3]魏景健，肖敬谦，刘征于，等.下唇交叉唇辦修夏上唇缺损的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（5）：334-336.

[4]宋涛，尹宁北，王永前，等.双侧口轮匝肌粘膜瓣在双侧唇裂术后继发畸形中的应用[J].中国美容医学，2011，20（3）：393-395.

[5]Jin X，Teng L，Lu J，et al.Upper-lip vermilion reconstruction with a modified cross-lip vermilion flap in hemifacial atrophy[J].Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66（4）：e101-106.

[6]韩景健，赵延勇，姬东硕，等.颊肌黏膜瓣修复大范围红唇缺损[J].中华整形外科杂志，2014，30（4）：248-251.

[7]Koshy JC，Ellsworth WA，Sharabi SE，et al.Bilateral cleft lip revisions： the Abbe flap[J].Plast Reconstr Surg，2010，126（1）：221.

[8]孙恒赘，赵延勇，蒋海越，等.上唇红唇缺损畸形修复手术方法的选择[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（5）：291-294.

[9]杨晓楠，靳小雷，祁佐良，等.红唇轴型复合组织瓣Ⅰ期修复口裂对位红唇缺损[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（6）：352-354.

[10]Converse JM.Reconstructive plastic surgery [M].2nd ed.Philadelphia： W.B. Saunders Company，1977：2188-2190.

[11]刘庆丰，黎冻，韦强，等.瘢痕组织瓣旋转修复双侧唇裂继发红唇缺损[J].中华整形外科杂志，2003，19（6）：474.

[12]吕金陵，高凤山.鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复上唇短缩畸形[J].中华医学美容杂志，1996，2（4）：179-181.

[收稿日期]2019-07-08

本文引用格式：赵敬国，赵翌君，李富强，等.瘢痕组织瓣交叉修复双侧唇裂术后继发上唇短缩畸形[J].中国美容医学，2019，28（9）： 48-49.

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。