| 标题 | 运脾法在小儿肺系疾病中的运用 |
| 范文 | 高旅+史正刚 摘要：本文阐释了运脾法在诸多小儿肺系疾病诊治中的应用。对于小儿急性肺系感染性疾病，应清热化痰以治标，运脾和胃以治本为原则；反复发作性肺系疾病应补脾助运以扶正，调和营卫以固表为主；感染后咳嗽等疾病应化痰消积以祛余邪，运脾和中以防病变为要。文中结合典型案例予以说明，从而得出脾运失健在肺系疾病中具有重要地位。运脾法治疗肺系疾病有一定疗效，值得临床进一步探究。 关键词：运脾法；小儿肺系疾病 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.032 中图分类号：R272.956 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0122-03 Application of Spleen Method in Children with Pulmonary Diseases GAO Lv， SHI Zheng-gang （Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China） Abstract： This article introduced the application of spleen method in children with pulmonary diseases. It pointed out that for children with acute pulmonary infectious diseases， clearing heat and reducing phlegm should be the treatment for temporary symptoms， strengthening the function of spleen and stomach should be the treatment for essence； recurrent pulmonary diseases should be treated with tonifying spleen to support right qi and adjust ying and wei to strengthen immune system； cough after infection can be treated with reducing phlegm to dispel rest pathogenesis， and mainly strengthen the function of spleen and harmonize zhong. In this article， the typical cases were described， which led to the importance of spleen deficiency in lung disease. Spleen method for treatment of lung diseases has a certain efficacy， which is worth further clinical study. Key words： spleen method； children with pulmonary diseases 小兒脾常不足。江育仁提出了“脾健不在补而贵在运”的著名观点，认为运脾法是治疗小儿脾胃系疾病的基础法则[1]。在此基础上，笔者通过临床反复实践，将运脾法应用治疗小儿急性、反复发作性肺系疾病及病后调理，收效甚佳。现报道如下，以飨同道。 1 清热化痰以治标，运脾和胃以治本 本法主要用于小儿急性肺系感染性疾病。小儿肌肤嫩薄，卫外力弱，易感触外邪，致肺脏气机郁滞，引起感冒、咳嗽，甚则肺炎喘嗽等；又小儿纯阳之体，感邪易从化热，故多见热证或寒热夹杂证。治当疏风散邪，兼清内热。然而，治疗此类疾患尚需兼顾脾胃。因小儿脾常不足，外邪入侵，易困脾运，水湿不散而成痰，水谷不化而成滞，故临证多见夹痰、夹滞、纳呆等，治需辅以运脾和胃之品，以疏展脾气，恢复脾运胃纳之功用。脾运困遏，水湿不散，留而成痰成饮，致咳嗽频频者，可加苍术、陈皮、茯苓等运脾化湿，以期脾运复健，痰湿得消；纳化失常，水谷滞而成积， 通讯作者：史正刚，E-mail：szg@gszy.edu.cn 致脘腹胀闷、纳呆嗳腐、大便干结或溏薄者，可加苍术、枳壳、槟榔、莱菔子、神曲、麦芽等消积行滞、理气和胃，以使脾健胃和，纳化有序。 案例1：患儿，男，5岁，2012年11月24日就诊。2 d前，患儿外感风寒，初起偶咳痰少，经服小儿氨酚黄那敏颗粒（剂量不详），未见明显效果。刻诊：咳嗽阵作，咳黄色稠痰，伴脘腹胀满，纳差，口气酸臭，大便干结。查：咽红，扁桃体无充血肿大，舌红，苔黄厚腻，脉数、指纹紫滞。诊断：咳嗽，证属痰热壅肺夹滞。治以清热化痰、肃肺止咳、消积导滞、运脾和胃。处方：桑叶8 g，苦杏仁8 g，枇杷叶8 g，鱼腥草12 g，桔梗8 g，前胡8 g，浙贝母10 g，海浮石10 g，葶苈子8 g，瓜蒌10 g，槟榔8 g，炒莱菔子10 g，白鲜皮8 g，姜半夏8 g，陈皮8 g，焦山楂8 g，炒神曲8 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g。每日1剂，水煎服。4剂而愈。 按：本案患儿感触外邪，郁而化热，除咳嗽阵作、咳吐黄痰外，尚因肺病及脾，脾运胃纳失司，水谷停滞中焦胃脘，气机不利，见脘腹胀满、纳差、口气酸臭等夹滞症。对本病的治疗，当兼顾肺脾两脏，若一味清热化痰止咳，则积滞不除，腑气不通，脾运不复，咳止旋起，病必难愈，如汪昂所谓“治痰者必先降其火，治火者必顺其气也”。故予清热化痰、肃肺止咳以除标，消积导滞、运脾和胃以图根本。方用桑叶苦寒清泄肺热，合鱼腥草、浙贝母、海浮石、葶苈子、白鲜皮、瓜蒌清热化痰止咳，即治痰先降其火；苦杏仁、枇杷叶、前胡、姜半夏、槟榔、莱菔子、陈皮顺气化痰止咳，即治火必顺其气；桔梗载药入病所，且化痰止咳；山楂、神曲、谷芽、麦芽消食导滞开胃。诸药合用，则痰化热清，积消气顺，脾健胃和，诸症得解。 2 补脾助运以扶正，调和营卫以固表 本法主要用于反复发作性肺系疾病。小儿肺常不足，反复感邪，则子盗母气，累及母脏，致不足之脾气愈加虚羸；脾虚失运，水谷精微难以化生荣卫，荣气不能荣四末，卫气不能温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合，外邪易侵，所谓“至虚之地便是留邪之处”，稽留遂成伏风，伏痰窠臼，娇脏感邪不易愈，致反复缠绵，临证以哮喘、反复呼吸道感染为常见。临床上，复感患儿多脾胃平素虚弱，伴面色黄白少华、挑食、厌食、肌肉瘦削等，鉴于此类疾病“关键不在邪多，而在正虚”的病理机制[2]，治疗除补肺固表、调和营卫，因“元气根于脾”，理该补脾助运培元扶正为要。所谓“脾胃虚弱，百病蜂起；脾胃壮实，四肢安宁”[3]，“脾旺四季不受邪”。汗多者，酌加白芍、麻黄根、浮小麦等固表止汗；腹胀便干者，多选槟榔、枳壳、莱菔子等理气导滞；纳谷不馨者，用山楂、神曲、谷芽、麦芽等开胃进食；脾运不健者，常用黄芪、苍术、白术等健运脾土，则水谷得化充荣卫，正气得复御外邪。 案例2：患儿，男，8岁，2012年12月12日以“反复感冒”就诊。患儿平素汗多，面色萎黄，脘腹胀闷，纳差，大便干。查体：咽红，扁桃体无肿大，舌淡，苔白，脉弱。诊断：反复呼吸道感染，证属肺脾气虚。治以补脾助运以扶正、调和营卫固卫表。处方：炙黄芪12 g，太子参8 g，防风8 g，白芍8 g，枳壳8 g，苍术8 g，神曲8 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，麸炒薏苡仁10 g，焦山楂8 g，砂仁8 g，佛手8 g，槟榔8 g，炒莱菔子10 g，白鲜皮10 g，炙甘草8 g。每日1剂，水煎。服药20余剂后诸症消除。 按：本案乃复感儿，平素见汗多、面色萎黄、纳差、大便干结等，属一派表虚不固、脾胃虚弱之象。本病病位虽在肺，然其治疗除调和营卫、补肺固表，更当补脾助运以复正气，脾运健旺，则肺卫自固。《脾胃论·脾胃盛衰论》有“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也”。故治当补脾助运以存正气、调和营卫以固卫表。方药首选黄芪益肺固表、补脾助运，《珍珠囊》有“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也……”；合太子参、防风益气实卫、固表止汗；白芍甘酸，炙甘草甘温，两者助黄芪益气固表敛汗；苍术健脾助运，合山楂、神曲、麦芽、谷芽、薏苡仁开胃进食；佛手、槟榔、枳壳、莱菔子理气除胀、消积导滞；白鲜皮苦寒廓清肺热余毒。全方合而脾运得健，食积得消，土沃金生，则元气得复，邪不可干，卫表得固，邪不可犯。 3 化痰消积以祛余邪，运脾和中以防病变 本法主要用于感染后咳嗽等。诸多肺系感染疾病，或平素脾胃本弱，或用药失当，过用疏风解表、抗感染等，在临床症状明显好转后遗留肺及脾胃病症，如咳嗽迁延不愈、咯痰、食欲减退、积滞、腹胀、腹泻等。《医贯》云：“故咳嗽者，必责之肺，而治之之法不在于肺，而在于脾。”对此类小儿疾患的治疗，当时时顾护不足之脾土，然过补则壅滞，克伐则伤正，故当健脾助运以消痰且杜生痰之源，和中开胃以充元且防病变再复，则脾升胃降，咳止痰化，纳谷馨，积滞除，腹胀消，腹泻愈。 案例3：患儿，男，3岁，2013年1月5日就诊。患儿1周前新感咳嗽，咳吐黄痰，经服肺力咳合剂、阿莫西林颗粒（剂量不详）后咳嗽较前好转，痰少，伴大便稀溏、每日约4次，纳差。查体：咽红，扁桃体无充血肿大，舌红，苔白腻。诊断：咳嗽，泄泻，证属脾虚夹痰。治以清肺化痰、运脾止泻。处方：旋覆花8 g，苦杏仁8 g，瓜蒌皮8 g，海浮石8 g，枇杷叶8 g，桑叶8 g，鱼腥草8 g，浙贝母8 g，葛根8 g，莱菔子8 g，苍术8 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，诃子8 g，五味子8 g，焦山楂8 g。2日1剂，水煎服。守方加减4剂而愈。 按：本案患儿咳嗽1周，经抗感染、止咳化痰，咳嗽仍作，渐现脾虚之象，见咳痰、大便稀溏，不欲进食，治当清肺化痰、运脾止泻。方用旋覆花、苦杏仁、桑叶、枇杷叶、莱菔子下气消痰；瓜蒌皮、海浮石、鱼腥草、浙贝母清化痰热余邪；诃子、五味子敛肺止咳、涩肠止泻；葛根升发清阳，鼓舞脾胃之气，脾得运则泄可止；苍术芳香性燥，醒脾助运、化湿止泻，“苍术辛苦而温，气味芳香，其辛香开郁，苦温燥湿，芳香醒脾，辛温扶阳，能开脾气之郁，疏脾湿之蕴，散脾经之寒，舒脾运之滞”[4]；山楂酸甘，合 谷芽、麦芽开胃进食，以复脾运，资化源，故可奏效。 综上，脾运失健在肺系疾病的发生、发展、转归及预后中具有重要地位，故运用运脾法治疗肺系疾病具有一定疗效，亦是运脾学说应用范畴的探究，值得临床进一步探讨。 参考文献： [1] 郁晓维，孙轶秋.江育仁儿科经验集[M].上海：上海科学技术出版社， 2004：37-45. [2] 马融.江育仁教授防治呼吸道复感儿的学术思想研究[J].新中医， 1997，29（4）：5-7. [3] 汪受传，俞景茂.中医儿科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：181. [4] 史正刚.江育仁教授运用苍术调治小儿脾胃病经验[J].甘肃中医学院学报，1997，14（3）：1-2. |
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