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益气化瘀通络方治疗2型糖尿病周围神经病变40例疗效观察

范文

赵胜　李珊珊

摘要：目的探讨益气化瘀通络方治疗2型糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法选取2018年2月—2019年2月于本院就诊的40例DPN患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各20例。对照组实施常规西医治疗，治疗组在其基础上联合使用益气化瘀通络方治疗，对比2组疗效变化和运动神经传导速度的变化。结果 2组治疗前正中神经和腓总神经传导速度对比无显著差异（P>0.05）;治疗组治疗后运动神经传导速度改善优于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论在DPN治疗中应用益气化瘀通络方可改善患者运动神经传导速度，提高临床疗效，值得推广应用。

关键词：中西医结合;2型糖尿病;周围神经病变

中图分类号：R587.1 ? 文献标志码：B ? 文章编号：1007-2349（2019）06-0036-02

2型糖尿病（diabetes mellitus，type 2，DM-2）是临床常见的代谢性疾患，常见于35岁以上人群，且占临床糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病致病因素相对复杂，目前临床已知它的发生和遗传、环境、年龄、种族和生活方式等因素有极大的关系。周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是2型糖尿病中最为常见的并发症状，早期以感觉异常为主，虽病情发展可出现明显刺痛、灼痛感，甚至导致肌力减退，晚期可存在营养不良性肌萎缩，对患者的身心健康产生严重影响。既往临床针对DPN的治疗多以西药治疗，包括维生素和降糖药等，但临床长期实践证实，传统西医治疗虽可以在短期内取得良好的效果，但随着时间推移，长期服药会增加耐受性，甚至出现副作用，对患者预后改善产生严重影响，进而导致其疗效存在很大局限性。近年来，有部分学者发现，在DPN治疗中应用中医治疗可以极大的提高临床治疗效果，改善患者预后[1]。基于此，本次研究特选取40例DPN患者，探讨益气化瘀通络方治疗在其治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例DPN患者均于2018年2月—2019年2月就诊于本院且行临床病理确诊，根据随机数字表法将其进行分组。其中，治疗组20例，男11例，女9例，年龄41～75岁，平均年龄（58.67±1.97）岁，病程1～3 a，平均病程（1.15±0.67）a;对照组20例，男10例，女10例，年龄42～76岁，平均年龄（58.81±1.72）岁，病程1～4 a，平均病程（1.38±0.52）a，对比2组一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者知情并签署同意书;②符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中關于DPN相关诊断标准;③无药物过敏史;④精神意识状态良好。

1.2.2 排除标准 ①合并严重精神系统疾病;②合并心肾功能障碍;③临床资料不全或依从性较差;④妊娠、哺乳期女性;⑤药物过敏史或相关禁忌症。

1.3 治疗方法对照组给予常规西药治疗，口服维生素B1（国药准字H44020620，广东恒健制药有限公司生产）30 mg/次，3次/d，和甲钴胺（国药准字H20030812，卫材（中国）药业有限公司生产）0.5mg/次，3次/d。治疗组在以上基础上联合使用益气化瘀通络方，处方：桃仁12 g，川芎、桔梗各8 g，赤芍、枳壳、甘草各5 g，红花、当归、生地黄、牛膝各10 g，黄芪18 g，柴胡20 g，加水1500 mL取300 mL，早晚温服，1剂/d。2组均以1月为1疗程。

1.4 观察指标（1）观察2组运动神经传导速度变化。包括正中神经和腓总神经;（2）观察2组临床疗效。

1.5 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]对2组疗效进行判定，治愈：治疗1月内患者症状消失且肌腱反射功能和深浅恢复正常，肌电图检查显示或恢复正常或神经传导速度增加至少5 m/s;好转：治疗1月内症状、体征明显改善且肌电图显示其神经传导速度增加1～5 m/s;无效：治疗1月内症状无任何变化甚至恶化。

1.6 统计学方法数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后运动神经传导速度变化分析 2组治疗前正中神经和腓总神经传导速度对比无显著差异（P>0.05）;治疗组治疗后运动神经传导速度改善优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床疗效比较治疗组总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前临床研究证实，高血糖是导致周围神经病变的主要因素。但DPN发病机制仍未确切，临床长期实践发现，DPN的发生是多因素共同作用的结果，包括血管损伤、细胞因子异常、代谢紊乱、氧化应激、免疫因素和神经营养因子缺乏。维生素B1是一种抗神经炎维生素，具有调节机体内糖代谢的功能，可促进胃肠蠕动和帮助消化。而维生素B12是几种变位酶的辅酶，具有吸收代谢的作用以及促进甲基转移和促进红细胞的发育和成熟。此外，维生素B12还是维持神经系统功能的维生素，可直接参与神经组织中脂蛋白的合成，对于消除烦躁不安、增强记忆有着重要的作用[4-5]。维生素在DPN治疗中有着极大的作用，但长期应用难免会降低其疗效，进而影响临床治疗有效性。

现代中医学认为，DPN当归属于“消渴病”范畴，多由阴津亏耗、燥热偏盛所致，临床治疗当以温经祛寒、养血通脉为治疗原则。本次研究益气化瘀通络方中包含黄芪、当归、生地黄、桔梗、赤芍和甘草等12味中药材。黄芪可补气健脾、生肌收口;当归可补血和血、调经止痛;生地黄可生津滋阴;川芎具有辛散解郁、通达止痛的效果;桔梗可宣肺利咽、祛痰排脓;赤芍有清热凉血，活血祛瘀的功效;枳壳性苦、辛，可理气宽中、行滞消胀;甘草具有清热解毒、祛痰止咳和脘腹的效果。其他各味药材均存在不同功效，诸药合用可益气活血、化瘀通络。本次研究中，治疗组对运动神经传导功能的改善优于对照组，且其疗效明显高于对照组，进一步说明将中西医联合应用于DPN治疗中，其疗效值得肯定。

综上所述，益气化瘀通络方治疗DPN可以明显改善患者运动神经传导功能，提高疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1]张宏颖，苏海玉，王永锟，等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及神经传导速度的影响[J].中医药学报，2016，44（3）：102-104.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（8）：893-942.

[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]彭伟，王涛，王来成，等.2型糖尿病周围神经病变患者的药物治疗分析[J].中国处方药，2018，16（11）：37-39.

[5]徐伟.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变效果评价[J].中外医学研究，2017，15（18）：17-18.

（收稿日期：2019-02-14）

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