| 标题 | 多学科协作模式在医院不良事件上报管理中的应用 |
| 范文 | 高秀秀 王富珍 张沛刚 摘要：目的，探索利用多学科协作模式管理医院不良事件的上报工作，提高医护人员不良事件上报意识，保障医疗安全。方法，成立多学科协作小组，通过召开小组会议，明确主要问题，制订措施，多部门协作实施。结果，通过多学科协作模式管理不良事件上报工作，某三甲医院不良事件上报例数不断上升，不良事件上报类别更加合理化。结论，多学科协作模式通过多个职能部门和临床科室的协作，加强了医院不良事件上报管理工作的水平，提高了医护人员不良事件上报意识，保障了医疗质量与安全。 关键词： 多学科协作模式 不良事件上报管理 不良事件上报例数 中图分类号：R 197.3 文献标识码：A Application of Multidisciplinary Cooperation Model in Reporting Management of Adverse Events in Hospitals Gao Xiuxiu ，Wang Fuzhen ，Zhang Peigang （ Fenyang Hospital Affi liated to Shanxi Medical University ， Fenyang City 032200， Shanxi， China ） Abstract：Purpose： To explore the use of multi-disciplinary cooperation mode to manage the reporting of adverse events in hospitals， improve the awareness of reporting adverse events among medical personnel， and ensure the safety of medical treatment. Method： Establishment of multidisciplinary collaboration teams to identify key issues，develop measures and implement them in a multisectoral and collaborative manner through the convening of panel meetings. Result： Through the management of adverse events in multi-disciplinary cooperation mode， the number of reporting adverse events in a third class hospital is increasing， and the categories of reporting adverse events are more reasonable. Conclusion： By the cooperation of many departments and clinical departments， the mode of multidisciplinary cooperation strengthens the management level of adverse events in hospitals， enhances the awareness of reporting adverse events among medical staf f， and ensures the quality and safety of medical treatment. Key words：Multidisciplinary collaboration model Adverse event reporting management Number of adverse event reporting cases 患者安全是從事一切医疗活动的基础和出发点，在一系列可能引发患者安全的问题中，不良事件的发生具有十分重要的影响力，因此，不良事件管理成为医院质量管理与控制的重要内容之一[1]。山西省某三甲医院为进一步提高全院不良事件管理水平，确保医疗质量与患者安全，从2016年起，通过积极引进创新的现代医院管理理念，将多学科协作模式运用在医院不良事件管理工作中。一年来取得明显效果，医务人员不良事件上报意识逐渐增强，不良事件管理水平不断提高，医疗质量与患者安全得到了更进一步的保障，现将该三甲医院多学科协作模式在医院不良事件管理中的运用具体表述如下： 1 定义 1.1 多学科协作模式的内涵 MDT（multi-disciplinary team）即多学科协作，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作模式、决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略与合理化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展[2]。 1.2 医疗不良事件 医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 2 医院不良事件管理现状分析 2.1上报流程不畅，未统一归口管理 该院在2016年以前，不良事件归各个相应职能部门管理，例如：医疗不良事件—医务科，护理不良事件—护理部，院感不良事件—院感科，药物不良反应—药学部。此外，设备不良事件和输血不良事件未指定专门部门进行管理。对2015年全院不良事件上报例数进行统计，结果显示仅有护理部进行了不良事件上报例数的统计分析工作，2015年全院护理不良事件共上报164件，其他职能部门未指定专人对不良事件进行管理，且将科室极少数的不良事件上报表仅放在资料盒中，未对全院不良事件例数进行统计，也未对其发生原因进行分析并提出措施整改，不良事件管理工作整体效果不太理想。 2.2 医务人员上报意识欠缺，不能及时识别不良事件 2016年前，该院医务人员对不良事件上报积极性不高，有的医务人员由于缺乏对不良事件上报意义的正确认识，加上害怕上报后遭受惩罚，给个人及科室带来不利影响，因此，对不良事件上报有一定的抵触情绪。同时，医务人员由于对不良事件相关知识掌握的太少，在日常工作中不能及时识别不良事件。 2.3 完善和优化医院患者安全管理方案或制度规范 该院在2016年之前，未对不良事件的发生原因、影响因素、整改措施以及整改结果进行链条式的分析与追踪，未能充分利用不良事件安全信息对全院医务人员进行安全警示教育，营造医院安全文化氛围，持续进行医疗质量的改进。 3 多学科协作模式在医院不良事件上报管理中应用的实践 医院不良事件管理涉及医疗、护理、感染、药学、设备、输血、临床等多个部门及科室，因此，只有实现多学科协作，相互配合，对不良事件进行实时监控和分析，才能不断提高医院不良事件管理水平，确保患者安全[2]。 3.1成立多学科协作小组 MDT团队命名是顺利、有效开展多学科协作管理不良事件上报的开端[3]。围绕多学科协作模式在医院不良事件上报管理中的应用，经多学科协作小组会议讨论决定，此次多学科协作小组命名为“不良事件上报管理多学科协作小组”。院长作为医院质量安全的第一责任人，因此，院长成为多学科协作小组的组长。根据不良事件上报管理的工作內容，确定需参与的部门及科室，指定相关职能部门及临床科室负责人组成固定的多学科协作团队，针对全院不良事件上报管理中遇到的问题，定期召开多学科协作小组会议，通过小组成员的讨论、商议，提出有效的解决方案。“不良事件上报管理多学科协作小组”按职能分为牵头部门、督导部门、执行部门。参与的职能部门包括质考办、医务科、护理部、院感科、药学部、设备科、中心血库等，临床科室包括全院所有临床诊疗科室及医技辅助科室[4]，其中质考办作为牵头科室，负责全院层面的不良事件上报管理，其他职能部门作为督导部门，负责相应类别的不良事件上报管理，临床科室作为执行部门，负责本科室的不良事件上报管理工作。 3.2 针对不良事件上报中出现的问题，制定具体实施措施 根据2012年在医院三甲评审过程中，医院评审专家针对该院不良事件管理工作提出的问题，结合实际，召开多学科协作小组会议，对全院不良事件管理工作中出现的各类问题进行全面梳理，并利用鱼骨图法找出主要影响因素，提出有效解决措施，利用甘特图，制定持续改进计划。 3.2.1建立医院不良事件管理制度，实施激励机制 针对医院以前的不良事件报告制度和规范，该院于2015年底由质考办起草，多学科协作小组会议讨论，重新修订了全院医疗安全（不良）事件报告制度，对医疗安全（不良）事件的定义、分类、分级、报告原则、上报渠道与处理、激励机制等进行了规范，其中明确规定凡积极主动上报不良事件者，给予20元/件的奖励，对该报未报或故意隐瞒者，一经上级部门发现，将通报批评，并对当月绩效奖进行相应的扣除。通过物质激励的手段，提高医护人员不良事件上报的积极性，并对不规范行为做出惩罚，有效约束相应人员。 3.2.2完善不良事件上报流程，统一归口管理 针对该院不良事件上报流程不明确，管理相对混乱的问题。自2016年1月1日起，质考办作为全院医疗安全（不良）事件报告的统一管理部门。各职能部门负责各类别不良事件报告工作（医疗不良事件——医务科，护理不良事件——护理部，院感不良事件——院感科，药学不良反应——药学部，设备不良事件——设备科，输血不良事件——中心血库），各职能部门指定专人对不良事件上报进行汇总、分析、反馈，并按季度将不良事件汇总、分析结果上交质考办。临床科室科主任作为科室质量的第一负责人，科主任及护士长需认真负责科室的不良事件上报管理工作，针对科室发生的不良事件，及时督促相关人员进行上报并协助分析、处理。 3.2.3加强培训，营造医院安全文化氛围 针对医护人员不良事件上报意识欠缺，对不良事件分级、分类、上报流程等相关知识的匮乏，由质考办组织，通过采取多种方式、多种途径对全院医护人员进行不良事件问题的培训。各职能部门按类别对相关医护人员开展针对性的不良事件培训，以增加医护人员的不良事件知识，提高不良事件上报意识，进而确保医疗质量与患者安全。 3.3对措施执行情况进行检查与跟踪 多学科协作小组中的各职能部门对全院不良事件进行实时监测，通过对不良事件上报例数进行同比、环比的比较，充分掌握全院不良事件上报的基本情况。对上报的不良事件进行及时的后续追踪处理，深入科室，协助相关人员分析不良事件发生的原因，提出有效的整改措施，并督导其及时整改。质考办负责对全院不良事件上报工作进行考核，针对特殊不良事件，积极组织多学科小组召开相关会议，及时分析、整改，对典型案例在全院进行安全警示性教育，使得医护人员吸取相关经验教训，避免此类不良事件的再次发生。 3.4效果评估，持续改进 质考办牵头，每季度定期召开不良事件管理多学科协作小组会议，各职能部门汇报相应类别不良事件上报情况，并明确工作中存在的问题以供多学科协作小组讨论，并进行分析，提出解决方案，实现持续改进。质考办作为全院统一的不良事件管理部门，针对全院不良事件管理情况进行汇报、分析。多学科小组组长对MDT团队的工作进行点评，针对还有待改善的问题以及新问题，提出建议，做好下一步工作安排。 4 结果 4.1不良事件上报例数 对运用多学科协作模式对不良事件上报工作进行管理以来的数据资料进行分析，结果显示2016年全院不良事件上报例数为580件，达到预期目标和等级医院评审要求（根据等级医院评审要求A标：全院每年每百张床上报≥20件，本院开放床位890张，年报告数量应≥180件）。 4.2不良事件上报类别结构 2016年全院不良事件上报类别情况为：医疗9.66%，护理39.48%，药学41.55%，院感3.1%，输血3.62%，设备1.9%。这一年来，医疗、院感、设备、输血等类别的不良事件均有人上报，这一方面说明医护人员上报意识的增强，另外也说明个人不良事件的相关知识在不断丰富。但同时，也发现药学和护理不良事件仍占大部分，医疗、设备、输血等类别的不良事件上报工作还有待进一步加强。 4.3不良事件上报科室分布 2016年不良事件发生科室例数基本分布情况为外科277件，内科479件，医技及无病区科室60件。这一定程度上说明内科科室不良事件上报意识较强，外科和医技科室应进一步提高医疗安全意识，及时发现安全隐患，排除危险因素。 5 讨论 5.1采用多学科协作管理模式，全院不良事件上报管理效果显著 多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）已成為国际医学领域的重要模式[5]，国际上顶尖的医院如剑桥医院、麻省总院、梅奥诊所以及安德森肿瘤中心医院均是MDT实践的先驱[6]。现该模式已广泛地应用于患者的治疗、护理以及临床教学等多个领域[7]，但鲜有运用到不良事件管理方面的报道。多学科协作管理模式运行的关键是进行多部门的协作，通过小组开会，找出关键问题，分析主要影响因素，提出整改措施，并进行实施，同时对实施结果进行及时反馈与追踪，以实现闭环管理。山西省某三甲医院经过一年的实践，明显提高了医院不良事件的上报例数，增强了医护人员不良事件上报意识，保障了医疗质量和患者安全。 5.2关于多学科协作管理模式的思考 随着医学科学的不断发展，医院各学科部门更加细化。多学科协作模式不但打破了部门之间的界限，而且避免了部门之间职能的冲突，还有效解决了单个部门无法处理的系统性问题，加强了部门之间的团队合作，完善了医院管理流程[8]。利用多学科协作模式最大限度地发挥各部门专业管理优势，加强相互学习以及私有信息、专业知识的共享，提高组织创新力及竞争力，为医院其他工作的有效开展打下了良好基础[4]。现阶段，多学科协作模式在国内大多数医院的应用仍处于探索阶段，在全国范围内推广的条件尚不成熟[9]。另外，国内各医院在应用MDT协作管理模式时，未建立针对MDT团队业绩的评价体系，这尚需医院领导层去思考、解决，通过绩效考核，可不断提高MDT团队的工作效率和工作质量，不断增强团队的执行力，提升团队整体管理水平[4]。 参考文献： [1] 石璞砚，黄淑萍.医疗不良事件管理浅析[J].现代医院，2016，16（9）：1337- 1338. [2] 孙吉花，于苏国，陈晓琳，等.多学科协作模式在医院感染预防控制中的应用及管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2639-2641. [3] 吕永涛，牛裴裴.品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：128 - 129. [4] 吴毅，容蓉，黎仕斌，等.“行政MDT”模式在首台手术开台时间管理中的实践[J].现代医院管理，2016，14（5）：66- 68. [5] 张剑波. MDT在后勤服务中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（29）：4061- 4062. [6] 狄建忠，张弘玮，曹建文，等.我国公立医院实施多学科合作的思考[J].中国医院，2016，20（7）：1- 2. [7] 马小斌，宋雅，康华峰，等.PBL联合M DT模式在乳腺癌临床教学中的应用研究[J].中国医学教育技术，2015，12（29）：583- 584. [8] 陈利坚，郭航远.医院行政多科室合作模式的探索和思考[J].中国医院，2016，20（5）：60-61. [9] 朱慧，王志荣，凌勇武，等.多学科协作治疗模式应用管理实践与体会[J]. 江苏卫生事业管理，2016，27（2）：48- 49. |
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